2012-2018年度上海市某區(qū)腦卒中發(fā)病特征分析

徐秋霞 郭亞文 張欣 王妍敏 沈怡 徐嫻 沈銘華

摘要：?目的 探索近年來(lái)上海市靜安區(qū)居民腦卒中發(fā)病現(xiàn)狀和特征。 方法 分析靜安區(qū)2012-2018年心腦血管疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中戶籍居民腦卒中發(fā)病資料。 ?結(jié)果 2012-2018年靜安區(qū)累計(jì)報(bào)告腦卒中新發(fā)病例20442例，男女性別比為1.21：1。腦卒中平均發(fā)病年齡為（76.90±12.19）歲，各年份男性發(fā)病年齡均早于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。2012-2018年，腦卒中年均粗發(fā)病率302.66/10萬(wàn)，年均標(biāo)化發(fā)病率123.16/10萬(wàn)，男性年均標(biāo)化發(fā)病率高于女性。腦卒中粗發(fā)病率和標(biāo)化發(fā)病率整體呈上升趨勢(shì)，男女性兩率均呈上升趨勢(shì)，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。隨著年齡的增長(zhǎng)，腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)（<0.05），40歲以前腦卒中發(fā)病率處于較低水平，40歲以后快速上升，60歲以上發(fā)病率顯著上升。腦卒中發(fā)病報(bào)告類(lèi)型以缺血型腦卒中最多。結(jié)論 靜安區(qū)腦卒中防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，相關(guān)部門(mén)應(yīng)開(kāi)展有針對(duì)性的慢性病防控工作。

關(guān)鍵詞：??腦卒中;發(fā)病率;疾病監(jiān)測(cè);流行病學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R174.6 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-245-04

Analysis of Epidemiological Characteristics of stroke in a district of Shanghai from 2012 to 2018

XU Qiuxia，GUO Yawen，ZHANG Xin，Wang Yanmin，Shen Yi，Xu Xian.

Jinan District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 200072，China

【Abstract】Objective To explore the current situation and characteristics of stroke among residents in Jing'an District of Shanghai in recent years. ?Methods The data of stroke among registered residents from Jing'an District monitoring system of the cardio-cerebrovascular diseases from 2012 to 2018 were analyzed.?Results ?From 2012 to 2018， 20442 new cases of stroke were reported in Jing'an District and the sex ratio was 1.21.?The mean onset age of stroke was （76.90 +12.19） years. The mean onset age of stroke in males was earlier than that in females in all years， and the difference was statistically significant （<0.05）.the average annual crude incidence and the average annual age-adjusted incidence of stroke were 302.66/10?and 123.16/10. The age-adjusted incidence in male is higher than that in female.?The crude and age-adjusted incidence of stroke showed an overall upward trend， and the same trend is true for both genders，?and they all have statistical significance（<0.05）.?The incidence of stroke showed an upward trend with age （<0.05）. The incidence of stroke in the age group under 40 was at a low level， and that in the age group over 40 rapidly increased ，and that in the age group over 60 increased significantly.The main type of stroke is cerebral ischemic stroke.?Conclusion The situation of prevention and control of stroke in Jing'an District is still grim.?Relevant departments should carry out targeted prevention and control of chronic diseases.

【Key words】stroke， incidence， disease surveillance，epidemiology

腦卒中因其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注。我國(guó)是腦卒中高發(fā)地區(qū)，全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示，卒中是我國(guó)造成減壽年數(shù)的第一位病因，且發(fā)病率將呈上升趨勢(shì)。長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集腦卒中發(fā)病相關(guān)信息，動(dòng)態(tài)了解腦卒中的流行特征和發(fā)病變化趨勢(shì)，是腦卒中防治的基礎(chǔ)工作之一，也是居民健康監(jiān)測(cè)體系的重要組成部分和評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)效果的重要指標(biāo)來(lái)源。為了解靜安區(qū)腦卒中發(fā)病現(xiàn)狀及流行特征，本研究對(duì)2012-2018年靜安區(qū)腦卒中的發(fā)病監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，為腦卒中防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1資料來(lái)源

1.1.1 ?監(jiān)測(cè)資料 ?資料來(lái)源于上海市心腦血管疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)中2012-2018年靜安區(qū)數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)《上海市心腦血管疾病監(jiān)測(cè)總體方案及工作手冊(cè)》和《上海市心腦血管急性事件登記報(bào)告辦法》的監(jiān)測(cè)要求，監(jiān)測(cè)對(duì)象是本區(qū)擁有上海市戶籍的所有居民。監(jiān)測(cè)的腦卒中類(lèi)型按照國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)ICD-10編碼分類(lèi)，包括腦梗死（I63）、腦出血（I61、I62），蛛網(wǎng)膜下腔出血（I60）和卒中不分型（I64）。報(bào)告病種為以上疾病的急性發(fā)作事件，一次事件發(fā)病的期限定義為急性發(fā)病后的28天，28天內(nèi)如有新發(fā)展或發(fā)作則不做登記。發(fā)病28天后，若再次急性發(fā)作，則進(jìn)行登記報(bào)告。2012-2016年報(bào)告病例由符合報(bào)告要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)上海市心腦血管事件發(fā)病報(bào)告卡，并由專(zhuān)人定期上報(bào)至區(qū)疾控中心。區(qū)疾控中心每月收集醫(yī)院的報(bào)告卡并按照不同社區(qū)管轄的地址進(jìn)行分類(lèi)，并分發(fā)至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行核實(shí)和錄入。2017-2018年報(bào)告病例由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)信息系統(tǒng)收集發(fā)病相關(guān)信息，區(qū)疾控中心對(duì)信息進(jìn)行審核。

1.1.2 ?人口學(xué)資料 ?人口資料采用靜安區(qū)生命統(tǒng)計(jì)戶籍人口年報(bào)資料，標(biāo)化率計(jì)算采用2010年全國(guó)第六次人口普查的人口數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)人口。

1.2 ?研究方法

分析靜安區(qū)2012-2018年腦卒中發(fā)病監(jiān)測(cè)資料，計(jì)算腦卒中發(fā)病構(gòu)成、發(fā)病率和發(fā)病趨勢(shì)，以及不同性別、年齡特征。

1.3 ?質(zhì)量控制：區(qū)疾控中心每半年開(kāi)展一次醫(yī)院報(bào)告質(zhì)量督導(dǎo)，控制漏報(bào)率在5%以內(nèi)。每月對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核實(shí)后反饋的結(jié)果進(jìn)行審核和報(bào)表匯總，并對(duì)卡面和數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行質(zhì)控。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)：所有數(shù)據(jù)導(dǎo)出后使用EXCEL2007和IBM SPSS21.0進(jìn)行整理和分析。運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行率的計(jì)算，率的比較采用卡方檢驗(yàn)和卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 一般情況

2012-2018年，靜安區(qū)累計(jì)報(bào)告新發(fā)腦卒中發(fā)病20442例，其中男性11174例，女性9268例，男女性別比為1.21：1。發(fā)病病例中最小年齡21歲，最大年齡108歲，平均發(fā)病年齡（76.90±12.19）歲，男性平均發(fā)病年齡為（73.73±12.72）歲，女性平均發(fā)病年齡為（80.45±10.47）歲。2012-2018年，男性發(fā)病年齡均早于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（值分別為13.57、14.29、17.08、16.35、12.08、17.75、17.51，<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2不同年份發(fā)病率及發(fā)病趨勢(shì)

2012-2018年平均粗發(fā)病率302.66/10萬(wàn)，平均標(biāo)化發(fā)病率123.16/10萬(wàn)。其中男性年均粗發(fā)病率和標(biāo)化發(fā)病率分別為335.67/10萬(wàn)和145.41/10萬(wàn);女性年均粗發(fā)病率和標(biāo)化發(fā)病率分別為270.58/10萬(wàn)和100.81/10萬(wàn)。男性年均標(biāo)化發(fā)病率高于女性（=7.88，<0.05）。2012-2018年靜安區(qū)腦卒中粗發(fā)病率分別為188.50/10萬(wàn)、311.63/10萬(wàn)、325.29/10萬(wàn)、345.17/10萬(wàn)、183.69/10萬(wàn)、350.51/10萬(wàn)、420.31/10萬(wàn);標(biāo)化發(fā)病率分別為77.08/10萬(wàn)、127.57/10萬(wàn)、126.10/10萬(wàn)、133.01/10萬(wàn)、65.62/10萬(wàn)、136.13/10萬(wàn)、208.36/10萬(wàn)。7年間，腦卒中標(biāo)化發(fā)病率并未呈線性上升或下降趨勢(shì)，不同年份間發(fā)病率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。相較2012年，2016年粗發(fā)病率下降2.55%，標(biāo)化發(fā)病率下降14.87%。7年間，總?cè)巳捍职l(fā)病率的年平均增長(zhǎng)率為14.30%，標(biāo)化發(fā)病率的年平均增長(zhǎng)率為18.03%;男性粗發(fā)病率的年平均增長(zhǎng)率為20.69%，標(biāo)化發(fā)病率的年平均增長(zhǎng)率為17.64%;女性粗發(fā)病率的年平均增長(zhǎng)率為10.34%，標(biāo)化發(fā)病率的年平均增長(zhǎng)率為14.21%;見(jiàn)表2和圖1。

2.3 ?各年齡組發(fā)病構(gòu)成、發(fā)病率及發(fā)病趨勢(shì)

2012-2018年靜安區(qū)腦卒中各年齡組發(fā)病構(gòu)成和發(fā)病率見(jiàn)表3、表4。在所有發(fā)病人群中，發(fā)病病例主要集中在60歲及以上人群，占總?cè)巳旱?6.61%，其中，60～69歲以上年齡組發(fā)病人數(shù)占20.09%，70～79歲年齡組發(fā)病人數(shù)占20.37%，80歲以上年齡組發(fā)病人數(shù)占46.15%。40歲以前腦卒中發(fā)病率處于較低水平，40歲以后快速上升，60歲以上發(fā)病率顯著上升，80歲以上達(dá)到高峰。隨著年齡的增長(zhǎng)，腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)（值均<0.05），40歲以上年齡組腦卒中發(fā)病率均呈逐年上升趨勢(shì)（值均<0.05）。

2.4 不同類(lèi)型腦卒中發(fā)病構(gòu)成

2012-2018年腦卒中發(fā)病報(bào)告以缺血型腦卒中為主要類(lèi)型，累計(jì)報(bào)告不同類(lèi)型腦卒中發(fā)病例數(shù)和構(gòu)成比，從高到低依次為缺血型腦卒中16081例，占78.67%;出血型腦卒中3881例，占18.99%;卒中不分型480例，占2.35%，見(jiàn)表5。不同年份間比較，卒中不分型在各年間的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=64.85，<0.05），缺血型腦卒中和出血型腦卒中的分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（值分別為2.17和2.47，>0.05）。

3 ?討論

2013年覆蓋31個(gè)省155個(gè)調(diào)查點(diǎn)的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，年齡校正的腦卒中發(fā)病率為246.8/10萬(wàn)。2012-2018年靜安區(qū)腦卒中年均標(biāo)化發(fā)病率123.16/10萬(wàn)，低于全國(guó)平均水平。2014年靜安區(qū)腦卒中標(biāo)化發(fā)病率為126.10/10萬(wàn)，與2014年長(zhǎng)寧區(qū)發(fā)病率相近（122.97/10萬(wàn)），低于2014年金山區(qū)發(fā)病率（160.52/10萬(wàn)）。2012-2018年腦卒中粗發(fā)病率和標(biāo)化發(fā)病率整體呈上升趨勢(shì)，而近幾年靜安區(qū)生命統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示腦血管疾病是導(dǎo)致本區(qū)戶籍居民死亡疾病的第三位死因。因此，靜安區(qū)腦卒中防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，有效加強(qiáng)腦卒中防控工作刻不容緩。

2012-2018年靜安區(qū)腦卒中平均發(fā)病年齡（76.90±12.19）歲，大于我國(guó)腦卒中平均發(fā)病年齡63歲，且腦卒中發(fā)病率隨年齡增加而升高，80歲以后達(dá)到高峰，該年齡組發(fā)病數(shù)占發(fā)病人群的比例最高。男性年均標(biāo)化發(fā)病率高于女性，與國(guó)內(nèi)許多監(jiān)測(cè)和研究結(jié)果一致，可能與男性有更多的危險(xiǎn)因素暴露和不良生活方式有關(guān)，如男性的血脂異常、高血壓和糖尿病的患病率以及吸煙率等均高于女性。腦卒中報(bào)告發(fā)病類(lèi)型分布以缺血型腦卒中報(bào)告最多，符合我國(guó)缺血型腦卒中是各類(lèi)型腦卒中最常見(jiàn)類(lèi)型的流行特征（缺血型腦卒中約占70%）。因此，靜安區(qū)腦卒中防控工作應(yīng)加強(qiáng)老年、男性人群的腦卒中三級(jí)預(yù)防，并針對(duì)缺血型腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素給予重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病等危險(xiǎn)因素和基礎(chǔ)疾病的篩查和防控，做好“關(guān)口前移”工作。

大量研究表明，80%以上腦卒中是可以通過(guò)控制危險(xiǎn)因素來(lái)實(shí)現(xiàn)早期預(yù)防的。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)開(kāi)展有針對(duì)性的慢性病防控工作，加強(qiáng)社區(qū)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)管理。依托醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、專(zhuān)科聯(lián)盟等建設(shè)，醫(yī)防融合，進(jìn)一步完善“預(yù)防—干預(yù)—救治”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診療，努力降低本區(qū)腦卒中發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]王隴德，劉建民，楊戈等.《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2017》概要[J].中國(guó)腦血管病雜志，2018，15（11）：611-617.

[2]Wang W，Jiang B，Sun H，et al.Prevalence，incidence and motality of stroke in China：results from a nationwide population-based survey of 480，687 adults[J].Circulation，2017，135（8）：759-771.DOI：10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025250.

[3]李玉華，張?jiān)疲荠i，夏慶華.上海市長(zhǎng)寧區(qū)腦血管疾病流行特征分析[J].健康教育與健康促進(jìn)，2016，11（3）：207-210

[4]陳德喜，陳磊，呂家愛(ài)，朱曉云.2014年上海市金山區(qū)腦卒中發(fā)病和死亡分析[J].職業(yè)與健康，2016，32（16）：2217-2219.

[5]吳亞哲，陳偉偉.中國(guó)腦卒中流行概況[J].心腦血管病防治，2016，16（6）：

410-414.

[6]顧鋒，羅穎芝.2012-2015年寧波市北侖區(qū)腦卒中發(fā)病狀況流行特征分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2017，25（7）：527-529.

[7]孫文慧，李建彬，王松強(qiáng)，陳欣然.2015-2016年鄭州市居民腦卒中監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（20）：3807-3809，3840.

[8]房巧玲，韓京，宮舒萍.2013-2014年濟(jì)南市居民腦卒中急性病例監(jiān)測(cè)資料分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，23（12）：958-960.

[9]馬麗媛、吳亞哲、王文、陳偉偉.《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》要點(diǎn)解讀[J].中國(guó)心血管病雜志，2018，23（1）：3-6.

[10]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018 [J] .?中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）： 666-682. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.09.004.

[11]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委防治工程委員會(huì).中國(guó)卒中流行報(bào)告2015[M]. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015.