葉文捷 周麗妙 張雪霞
摘要:目的:探討維持性血液透析(MHD)患者預后影響有關因素。方法:先取100例的維持性血液透析終末期腎?。‥SRD)患者均為本院2016年3月-2019年3月入院,隨診終止時間2020年3月,記錄結局時間指標、透析有關指標及死亡事件等。通過非參數分析乘積估計法(Kaplan-Meier)來計算累積生存率。通過單因素及多因素COX比例風險模型對維持性血液透析患者預后影響因素分析。結果:在累積生存率方面,高SF組1年是78.49%;低SF組1年生存率是90.63%,兩組對比,差異明顯(P<0.05);通過COC比例風險模型對各種模型中維持血液透析患者死亡與SF水平關系。在死亡發(fā)生風險方面,高SF組較低SF組更高,差異有統計學意義(P<0.05);在感染、心血管發(fā)生率方面,高SF組較低SF組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:對于高SF水平進行維持性血液透析患者而言,其生存率偏低,所以,高SF水平被視為造成維持性血液透析患者死亡的主要危險因素。
關鍵詞:預后;血液透析;鐵蛋白;終末期腎病
【中圖分類號】R331.1 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306(2019)06-240-02
慢性腎臟病是有諸多因素造成的慢性腎臟損傷,此類疾病往往伴有腎功能損傷或者腎小球濾過率降低,2%左右的慢性腎臟疾病患者發(fā)展至終末期腎病。據有關資料顯示,ESRD患者到2020年,百萬人口中大約有207人,而且新患病人群大約26萬人。目前臨床上,維持性血液透析是一種主要治療方法,可以緩解患者臨床癥狀。鐵蛋白在機體中具有重要作用,而血清鐵蛋白(SF)主要用于評估機體中鐵超載或者缺鐵狀況。相關研究表明,超過96%的血液透析患者SF每毫升超過100ng。本文主要針對MHD患者預后影響因素分析,具體報告如下。
1 基礎資料與方法
1.1?臨床資料
本次研究100例維持性血液透析終末期腎病(ESRD)患者均為本院2016年3月-2019年3月接收。
1.2?方法
所選患者均接受對癥支持治療,包括降血壓、平衡水電解、控制血糖等,與此同時,進行血液透析。血液透析液為碳酸氫鹽透析液,每周2-4次,每次3-4小時,血流量每分鐘200-250毫升,抗凝劑采用低分子肝素或者普通肝素,針對存在出血傾向或者已經出血患者,予以無肝素或者枸櫞酸透析。治療過程中,以患者具體狀況為依據調整治療方法。血管通路以中心靜脈插管或者動靜脈內瘺為主。
1.3?觀察指標
分析所選患者基礎資料、死亡因素等?;A資料包括性別、透析頻率、總膽固醇、血紅蛋白、尿酸、甲狀旁腺素、三酰甘油、他汀類藥物使用情況及磷、鐵蛋白。
1.4?統計學方法
應用統計學軟件SPSS19.0統計分析研究結果,率(%)表示計數資料(x);(x±S)表示計數資料(t值檢驗);P值用于兩組對比檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 基礎資料
本文100例患者中,男性、女性分別有55例、45例;均值(51.35±10.23)歲;根據SF水平分為兩組,即高SF組(SF每升超過500μg)和低SF組(SF每升在500μg以下)
2.2 轉歸狀況
終止隨訪時,高SF組平均隨訪時間是(3.52±0.21)個月,依舊有23例繼續(xù)進行維持性血液透析,32例死亡。低SF組平均隨訪時間是(4.02±0.19)個月,27例繼續(xù)進行維持性血液透析,18例死亡。通過Ksplan Meier法對兩組累積生存率,高SF組1年是78.49%;低SF組1年生存率是90.63%,兩組對比,差異明顯(P<0.05)。
2.3 生存分析
通過COC比例風險模型對各種模型中維持血液透析患者死亡與SF水平關系。在死亡發(fā)生風險方面,高SF組較低SF組更高,差異有統計學意義(P<0.05),如下表2:
2.4 死亡因素
在感染、心血管發(fā)生率方面,高SF組較低SF組更高,差異有統計學意義(P<0.05),如下表3:
3 討論
ESRD主要是因為腎重吸收、腎分泌及腎濾過等功能喪失或者衰竭造成機體代謝飛速、多余水分等無法排出,導致患者出現尿毒癥體征、病癥及其他并發(fā)癥,該病被歸于腎衰竭進展末期階段的范圍內。針對ESRD患者而言,治療方法以腎臟替代為主,治療方法包括腎移植、透析等。因為腎移植具有較高的發(fā)生風險,且腎資源緊缺,所以,透析被視為主要治療方法,其有助于患者生存時間延長。血透透析指的是利用對流、吸附及彌散等方法將血液中有害物質、多余水分等清除,平衡機體酸堿、電解質等。血液透析治療方法可使ESRD患者生存時間延長,但透析器清除毒素的局限性及血液透析治療的非持續(xù)性等易使患者的體內代謝產物殘留,最終造成患者死亡,所以需要進一步探討血液透析ESRD患者生存狀況。
鐵蛋白屬于糖蛋白,其組成包括鐵核與外層蛋白質殼,其機體中具有重要作用。針對采取維持性血液透析治療ESRD患者而言,SF主要用于評估和檢測鐵儲存狀況。高鐵蛋白質直接影響著患者心血管并發(fā)癥、鐵狀態(tài)、殘余腎功能、慢性炎癥狀態(tài)等。據有關資料顯示,SF水平的提升與心力衰竭、動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓等存在緊密聯系。針對高SF水平患者而言,預后風險發(fā)生率偏高。心血管并發(fā)癥是造成ESRD患者死亡的主要因素。
由結果分析,在累積生存率方面,高SF組1年是78.49%;低SF組1年生存率是90.63%,兩組對比,差異明顯(P<0.05);通過COC比例風險模型對各種模型中維持血液透析患者死亡與SF水平關系。在死亡發(fā)生風險方面,高SF組較低SF組更高,差異有統計學意義(P<0.05);在感染、心血管發(fā)生率方面,高SF組較低SF組更高,差異有統計學意義(P<0.05)??梢?,感染及心血管疾病的發(fā)生均影響著患者預后效果,所以,應加強對高SF水平的關注,避免其他疾病的發(fā)生,盡可能降低死亡發(fā)生率。
總而言之,對于高SF水平進行維持性血液透析患者而言,其生存率偏低,所以,高SF水平被視為造成維持性血液透析患者死亡的主要危險因素。
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作者簡介:葉文捷,男,1985年7月出生,本科學歷,民族:漢;籍貫:廣東連平;研究方向:主要從事腎內科、血液透析研究;職稱:內科主治醫(yī)師。