黑龍港流域健康扶貧政策實施程度的差異化對因病致貧的影響探析

【摘要】：黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央提出了“精準扶貧”的戰(zhàn)略思想，在精準扶貧工程持續(xù)推進的過程中，由于因病致貧是導(dǎo)致農(nóng)村人口貧困的主要原因，因此我國政府十分重視健康扶貧并為此出臺了一系列扶貧政策。本文通過采用調(diào)查研究法、實證分析法、比較分折法等方法對6個縣、84個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、9000多戶農(nóng)村家庭進行了有關(guān)健康扶貧程度的調(diào)研。在新農(nóng)合政策全覆蓋的基礎(chǔ)下，研究并分析了各縣醫(yī)療保險報銷比例參差不齊的原因，并為改善貧困家庭醫(yī)療支出占總收入比例較高的現(xiàn)狀提出了適合國情的對策。

【關(guān)鍵詞】：精準扶貧 健康扶貧 因病致貧 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策（新農(nóng)合）

2018年6月至10月，我方調(diào)研小組赴霸州縣、正定縣、灤南縣、廣宗縣、威縣、滄縣六個縣，共84個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展調(diào)研活動，調(diào)查了4204戶建檔立卡戶，5000戶非建檔立卡戶，關(guān)于因病致貧的貧困家庭醫(yī)療支出占比數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下：霸州縣：醫(yī)療支出占總收入比重為4.39，報銷后醫(yī)療支出占總收入比重為3.19，平均報銷比例為0.53;滄縣：醫(yī)療支出占總收入比重為2.85，報銷后醫(yī)療支出占總收入比重為1.24，平均報銷比例為0.65;廣宗縣：醫(yī)療支出占總收入比重為2.27，報銷后醫(yī)療支出占總收入比重為0.78，平均報銷比例為0.77;正定縣：醫(yī)療支出占總收入比重為1.93，報銷后醫(yī)療支出占總收入比重為1.09，平均報銷比例為0.64;威縣：醫(yī)療支出占總收入比重為3.12，報銷后醫(yī)療支出占總收入比重為2.56，平均報銷比例為0.58;

（一）貧困人口發(fā)展基礎(chǔ)薄弱

在所調(diào)查的六個縣中，貧困人口普遍收入不高，醫(yī)療支付能力不足：年人均收入：霸州縣：7936元;滄縣：5217元;廣宗縣：6024;灤南縣：7569元;正定縣：5675元。

對于剛剛越過溫飽線的貧困家庭來說，遇到大病沖擊時往往難以應(yīng)對。

（二）醫(yī)療費用負擔(dān)過重

一是醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)藥價格高，貧困群眾難以接受，在所調(diào)查的區(qū)域中，對于有些縣市，報銷后的醫(yī)療支出依然超出總收入，甚至三倍之多。

二是醫(yī)療資源總量不足和分布不均使基層群眾隱性支出負擔(dān)過重，所調(diào)研區(qū)域衛(wèi)生資源總量相對不足，特別是優(yōu)質(zhì)資源缺乏且分布不均衡。

（三）缺乏基本醫(yī)療自救常識

通過我們走訪近9000戶農(nóng)村家庭，我們發(fā)現(xiàn)目前廣大農(nóng)村群眾“小病拖，大病扛，病危往醫(yī)院抬”的思維模式依然在延續(xù)，健康意識、保健意識、體檢意識等依然缺失，嚴重影響著貧困人群擺脫貧困的進度和政府精準扶貧工程的效率。

（四）各縣報銷比例參差不齊

從上述各縣醫(yī)療支出報銷比例數(shù)據(jù)：霸州縣53%，滄縣65%，廣宗縣77%，正定縣64%，威縣58%來看，因目前我國經(jīng)濟正處于發(fā)展期，地區(qū)之間的發(fā)展還很不均衡，各地區(qū)報銷程度參差不齊，有的縣報銷程度遠遠不能解決貧困人口支出大的困難。首先，醫(yī)療資源投入程度的不同是導(dǎo)致新農(nóng)合報銷比例參差不齊、存在問題的重要原因。主要投在硬件設(shè)施和人力資源、合作醫(yī)療的報銷經(jīng)費上的投入微乎其微且程度不同。新農(nóng)合醫(yī)療制度是一種基本上以大病救助為主統(tǒng)籌醫(yī)療的制度，實踐中的大病通常被理解為住院，這樣使得需要通過門診解決的許多常見病、多發(fā)病、慢性病等問題，合作醫(yī)療給予的保障就比較薄弱，而且各地之間的醫(yī)療保障政策不盡相同，這就導(dǎo)致不同地區(qū)醫(yī)療支出的報銷比例有很大的不同。其次，各個地區(qū)報銷比例形式可能不同，有的采用固定比例報銷，即在規(guī)定病種和報銷范圍內(nèi)給予固定比例的報銷額度;也有分段來報銷比例，即根據(jù)救助對象個人負擔(dān)醫(yī)藥費用多少或者救助對象貧困程度，分別給予不同的報銷比例，這就出現(xiàn)了各個縣之間不同程度的報銷比例的現(xiàn)狀。

對策

（一）加強對醫(yī)療機構(gòu)落實健康扶貧政策的監(jiān)管，倡導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)自律

嚴格按規(guī)定落實醫(yī)療機構(gòu)控費管理，切實減輕貧困對象就醫(yī)負擔(dān);積極做好貧困對象引導(dǎo)工作，針對貧困人口對多品種、高品質(zhì)藥物期望與基本醫(yī)保結(jié)算政策限制的矛盾，加強政策宣講和引導(dǎo)，杜絕小病大養(yǎng)，真正發(fā)揮健康扶貧政策基本保障作用。

（二）加大政策宣傳力度

多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開展政策培訓(xùn)，優(yōu)化宣傳服務(wù)流程，強化宣傳針對性，形成健康扶貧政策全社會大宣傳、大普及格局，進一步提高廣大群眾對健康扶貧政策的知曉率。

（三）出臺優(yōu)惠政策，加大資金幫扶

一是提高報銷比例，參合貧困家庭門診慢性病報銷和大病住院報銷比例在目前基礎(chǔ)上提高10%;二是減免部分費用，縣級公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不少于10%的扶貧病床，鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置3張扶貧病床，免收床位費、診查費和注射費;三是不斷擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍，把易發(fā)大病、慢性病全部納入大病統(tǒng)籌范圍;四是免費體檢，每年對貧困戶家庭進行一次免費健康檢查。

（四）拓寬醫(yī)療救助范圍

在原有救助對象的基礎(chǔ)上，將貧困建檔立卡系統(tǒng)中的所有對象全部納入醫(yī)療救助范圍。貧困人口患重大疾病住院，經(jīng)合療報銷后，個人自付超過15000元以上合規(guī)費用按照70%比例予以救助，年累計救助封頂線為15000元/人。整合政策救助和社會捐助資金，建立全縣因病致貧特困家庭救助專項基金，健全管理制度，專門用于因病致貧特困家庭的重點救助。減少新農(nóng)合基金、醫(yī)保基金、民政救助基金在一般性疾病方面報銷支出，騰出資金用于農(nóng)民大病醫(yī)療救助。

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個人簡介：姓名：趙耀.出生年月：1998.3.25 女 漢族，河北省邢臺市，河北大學(xué)本科在校生