馬麗茹

【摘要】 脫被征在兒童生長發(fā)育過程中發(fā)生率很高，既影響兒童的生長發(fā)育、引發(fā)一系列疾病，又嚴(yán)重影響家長的正常作息。本文從脫被征研究的現(xiàn)狀出發(fā)，對其定義、可能的相關(guān)因素以及脫被征對兒童生長發(fā)育影響進(jìn)行了總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 脫被征；環(huán)境溫度

引言

小兒脫被是指小兒在睡眠過程中有意識或無意識地使身體全部或部分脫離被褥覆蓋。脫被分為被動和主動，被動者是指意外地脫離被褥覆蓋，主動者是指存在有意或潛意識下脫離被褥覆蓋。其原因分為生理性和病理性，病理性脫被是指體內(nèi)有較為明確的病因病理基礎(chǔ)者，除此之外可認(rèn)為是生理性脫被。

1“脫被征”流行病學(xué)研究

“脫被征”發(fā)生率高，初步調(diào)查結(jié)果顯示：門診患兒“脫被征”發(fā)生率為71 %。1～7歲患兒中約有50%～70%存在“脫被征”，男孩發(fā)生率高于女孩；在具有“脫被征”之小兒中，50%以上有反復(fù)呼吸道感染，10%～15%的家長正常作息受其影響，25%～50%有腹痛、厭食、口臭、便秘、磨牙等胃腸道功能紊亂的表現(xiàn)，約25%有多動易怒等癥狀。

2“脫被征”對兒童生長發(fā)育的影響

脫被征對兒童生長發(fā)育有很大的負(fù)面影響，初步臨床觀察發(fā)現(xiàn)”脫被征”小兒中，反復(fù)呼吸道感染、汗證、睡眠不良以及胃腸道功能紊亂癥等發(fā)生率顯著高于正常兒童，顯然，這些對于小兒的身體健康、生長發(fā)育會產(chǎn)生不利影響；另外“脫被征”亦大大增加了家庭育兒護(hù)理難度及成本，這種影響較之汗證、便秘、睡眠不良、甚至是腹瀉等病證更具隱匿性、廣泛性和危害性。在開展“雙屏散防治小兒反復(fù)呼吸道感染臨床研究”過程中發(fā)現(xiàn)小兒反復(fù)呼吸道感染與“脫被征”密切相關(guān)，它們常?；橐蚬?。

3影響脫被征的相關(guān)因素

3.1環(huán)境溫度過高

（1）中醫(yī)對人體溫度變化的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為天人相應(yīng)，人與自然相通、相應(yīng)，外界環(huán)境的各種變化都會對人體產(chǎn)生影響，當(dāng)外界環(huán)境變化時，人會以相對的行為變化維持體內(nèi)陰陽平衡。小兒“脫被征”是環(huán)境溫度高時，小兒踢被以防止體內(nèi)陽氣過盛。

（2）西醫(yī)對人體溫度變化的認(rèn)識

體溫調(diào)節(jié)機(jī)制即環(huán)境溫度過高會刺激人體內(nèi)體溫度感受器引發(fā)人的行為性和自住性體溫調(diào)節(jié)，以散熱、保持體溫的恒定。自主性體溫調(diào)節(jié)即人通過調(diào)節(jié)其自身散熱使體溫不致過高，如發(fā)汗、血管舒張、內(nèi)分泌腺、骨骼肌、皮膚血管等組織器官活動的改變等。行為性體溫調(diào)節(jié)即人通過其行為使體溫不致過高，如根據(jù)溫度減少衣著等。當(dāng)環(huán)境溫度相對于患兒來說溫度太高時，則會調(diào)節(jié)引發(fā)行為性體溫調(diào)節(jié)，即“脫被征”。

環(huán)境溫度是影響人體溫變化和開啟體溫調(diào)控機(jī)制重要影響因素。人是恒溫動物，體溫變化時體溫調(diào)節(jié)的下丘腦、脊髓、延髓等部位對體溫調(diào)節(jié)信息的整合，進(jìn)行生理性調(diào)節(jié)，大腦皮層進(jìn)行行為性調(diào)節(jié)，如搓手、跺腳、增添衣物等。[5]磁共振成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)，熱舒適或熱不適與前扣帶回前膝部、眶額皮質(zhì)中部、紋狀體腹側(cè)神經(jīng)元相關(guān)，而熱刺激的強(qiáng)度與軀體感覺皮質(zhì)以及島葉有關(guān)。當(dāng)人體感受到熱不適，則會引發(fā)一系列體溫調(diào)節(jié)。

3.2不同年齡階段兒童發(fā)育特點(diǎn)影響

（1）小兒“純陽”“心、肝常有余，脾常不足”生理特點(diǎn)的影響。肝行少陽之職，為“陰中之少陽，通于春氣”，主條達(dá)，主生發(fā)，小兒表現(xiàn)出勃勃生機(jī)。但由于小兒稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，易受飲食和外邪等因素影響，導(dǎo)致肝氣生發(fā)之機(jī)受阻，受阻則疏泄不利，木郁風(fēng)生，可能會導(dǎo)致踢被的多發(fā)。肝者，足厥陰風(fēng)木也。木生風(fēng)，故肝主風(fēng)、主動，一切變動不寧的癥狀都與肝有關(guān)，臨床上常見到壯熱、驚悸、抽搐、角弓反張等“有余”之癥。萬全曰：“肝主風(fēng)，小兒病則熱、熱則生風(fēng)?！奔达L(fēng)證多由火熱所致。肝氣稍有太過則易致化火生風(fēng)，輕則多動不安，睡眠躁動，重則高熱驚厥等。（2）小兒“心常有余”。在生理上有利于小兒探索求知，勇往直前，發(fā)育智能，在病理上則表現(xiàn)為智力未開，不能自已，或魯猛冒失，行為躁動夜寐不安，繼而引發(fā)脫被。 “心常有余，心熱為火同肝論”。清代沈金鰲有言：“蓋心有熱而肝有風(fēng)，二臟乃陽中之陽，心火也，肝風(fēng)也，風(fēng)火陽物也，風(fēng)主乎動，火得風(fēng)則煙焰起”小兒無論外感內(nèi)傷，皆易動風(fēng)擾神，表現(xiàn)為心肝有余，陰陽失衡。

（3）小兒脾常不足。小兒生長發(fā)育旺盛，對水谷精微的需求遠(yuǎn)較成人多，脾胃責(zé)任甚重，但小兒脾胃功能較弱，進(jìn)食若過飽，飲食就容易積滯于胃腸，若飲食積滯，腸胃受損則運(yùn)化不力，繼而釀生痰濕，壅遏于中，胃氣不和，不得正常通降，痰濕積于體內(nèi)易于化熱，內(nèi)擾心肝，則神亂妄動。

（4）兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善

在流行病學(xué)研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不同年齡期“脫被征”發(fā)生率存在顯著差異；幼兒期及學(xué)齡前期發(fā)生率最高，而嬰兒期與學(xué)齡期發(fā)生率降低。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因可能與兒童不同年齡期的生長發(fā)育生理、病理特點(diǎn)有關(guān)，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育特點(diǎn)。新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，大腦皮層興奮性低，對外界的刺激反應(yīng)容易產(chǎn)生疲勞，以睡眠為主，隨著出生后天數(shù)的增長，在外界環(huán)境的不斷刺激下，大腦皮層的結(jié)構(gòu)和功能雖然日趨完善，但由于大腦對身體各大系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力差，對外界刺激作出的反應(yīng)也較差，故1歲以內(nèi)兒童“脫被征”發(fā)生率較低；而幼兒期及學(xué)齡前期神經(jīng)系統(tǒng)在不斷發(fā)育和完善，但高級神經(jīng)活動的抑制過程發(fā)育仍不夠完善，興奮過程強(qiáng)于抑制過程，表現(xiàn)在小兒容易興奮，遇事易激動，好動不好靜，活動穩(wěn)定性較差，尤其是睡前興奮，難以進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致“脫被征”發(fā)生率升高；到了學(xué)齡期，兒童的神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，體溫調(diào)節(jié)中樞的發(fā)育亦趨于完善，可維持體溫的基本恒定，故“脫被征”發(fā)生率也會降低。張志方等對3～14歲的572名正常兒童分別測量直腸和腋下或口腔和腋下溫度，發(fā)現(xiàn)小兒體溫隨年齡增長呈逐漸下降趨勢，不同年齡階段小兒體溫正常值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著差異。兒童生理體溫各年齡階段差異較大，個體差異也較大，因此，兒童溫度調(diào)控中樞發(fā)育存在較大個體差異，這可能是導(dǎo)致脫被征發(fā)生的重要原因.

3.3兒童身體出現(xiàn)病理改變

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究，脫被征患兒常伴有身體異常，25%～50%有腹痛、厭食、口臭、便秘、磨牙等胃腸道功能紊亂的表現(xiàn)，約25%有多動易怒等癥狀，50%以上有反復(fù)呼吸道感染。江帆等對1 ～ 23個月兒童睡眠問題的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常發(fā)脾氣并且難以安撫的兒童往往更多地出現(xiàn)睡眠問題。劉艷萍等對2～ 6歲兒童睡眠狀況流行病學(xué)調(diào)查及其影響因素分析，有睡眠問題的檢出率為34.2%， 劉璽誠等在兒童睡眠醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，兒童睡眠障礙癥狀的發(fā)生率存在年齡、性別和地區(qū)的差異。有癥狀的兒童白天存在困倦、多動或煩躁等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育。出汗多、磨牙、腹痛、夢魘等睡眠問題可能是導(dǎo)致脫被征發(fā)生的重要原因。

3.4其他因素

根據(jù)前期流行病學(xué)統(tǒng)計結(jié)果，兒童在小便前、饑餓時、睡足將醒時、外界環(huán)境嘈雜時，也會出現(xiàn)脫被情況。

綜上所述，小兒“脫被征”影響因素較多，研究較復(fù)雜，目前對小兒“脫被征”機(jī)理尚缺乏系統(tǒng)研究和明確結(jié)論。現(xiàn)有的“睡袋”、“蹬被報警器”、“防蹬被”等創(chuàng)新儀器可一定程度控制小兒脫被，但作用有限、使用不方便，且是針對其標(biāo)未針對其本。我們應(yīng)廣泛進(jìn)行病因病理及診治研究，重點(diǎn)針對病因進(jìn)行中西醫(yī)調(diào)治，逐漸形成系統(tǒng)的中醫(yī)辨證論治體系，為小兒生正發(fā)育異常調(diào)治提供新思路。

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