徐建洪 唐虹 鄒玥 劉建興

[摘要]?目的?觀察體外沖擊波療法（ESWT）對(duì)慢性非特異性腰痛病人的臨床療效。

方法?將65例診斷為慢性非特異性腰痛病人隨機(jī)分為ESWT組（n=33）和對(duì)照組（n=32），分別予以低能量沖擊波和磁振熱治療。在治療前、治療后1周和4周，采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、Roland-Morris功能障礙調(diào)查問卷（RMDQ）、指地距離（FFD）對(duì)兩組病人進(jìn)行腰部疼痛和功能評(píng)價(jià)。

結(jié)果?治療后ESWT組和對(duì)照組VAS、RMDQ評(píng)分及FFD均進(jìn)行性改善（F=291.91～668.19，P<0.01）;治療后1周兩組間各指標(biāo)比較差異均無顯著意義（P>0.05），治療后4周ESWT組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（F=14.18～112.36，P<0.01）。

結(jié)論?ESWT治療能夠有效緩解慢性非特異性腰痛的臨床癥狀，抑制疼痛，提高腰部柔韌性。

[關(guān)鍵詞]?腰痛;體外沖擊波療法;治療結(jié)果

[中圖分類號(hào)]?R681.55;R454

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]?A

[文章編號(hào)]??2096-5532（2019）06-0718-04

doi：10.11712/jms201906021

[開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識(shí)碼（OSID）]

CLINICAL EFFECT OF EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE THERAPY IN TREATMENT OF CHRONIC NONSPECIFIC LOW BACK PAIN

XU Jianhong， TANG Hong， ZOU Yue， LIU Jianxing

（Surgical Department of Navy Office Outpatient Department， Beijing 100841， China）

[ABSTRACT] Objective To investigate the clinical effect of extracorporeal shock wave therapy （ESWT） in the treatment of chronic nonspecific low back pain.

Methods A total of 65 patients with chronic nonspecific low back pain were randomly divided into ESWT group with 33 patients and control group with 32 patients. The patients in the ESWT group were treated with low-energy shock wave， and those in the control group were given magnetic vibration thermal therapy. Before treatment and at weeks 1 and 4 after treatment， Visual Analogue Scale （VAS）， Roland Morris Disability Questionnaire （RMDQ）， and finger-to-floor distance （FFD） were used to evaluate waist pain and function.

Results Both groups had progressive improvements in VAS score， RMDQ score， and FFD after treatment （F=291.91-668.19，P<0.01）. There were no significant differences in the above indices between the two groups at week 1 after treatment （P>0.05）， while at week 4 after treatment， the ESWT group had significantly better indices than the control group （F=14.18-112.36，P<0.01）.

Conclusion ESWT can effectively relieve the clinical symptoms of chronic nonspecific low back pain， inhibit pain， and improve waist flexibility.

[KEY WORDS] low back pain; extracorporeal shockwave therapy; treatment outcome

腰痛是指腰背部、骶部的疼痛或不適感，可伴有或不伴有下肢放射痛，是現(xiàn)代人群的常見病、多發(fā)病，80%左右的人在一生中會(huì)到受其困擾[1]。90%的腰痛為非特異性腰痛（NLBP）[2]。NLBP 是原發(fā)于腰部、不伴有神經(jīng)根受累或腰部器質(zhì)性病變的慢性腰痛，其病理性質(zhì)不明，是非感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折、畸形、炎性障礙、神經(jīng)根綜合征或馬尾綜合征等病因引起的腰痛[3]。有研究認(rèn)為，NLBP與腰腹部肌肉疲勞、收縮能力的下降有關(guān)[4]。NLBP在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家常見，40～69歲是發(fā)病的高峰年齡，女性發(fā)病率高于男性[5]。病程超過12周的腰痛為慢性腰痛。慢性腰痛復(fù)發(fā)率高，治療方法種類繁多，療效差異大。體外沖擊波療法（ESWT）以無創(chuàng)的方式通過多種機(jī)制來治療骨骼和肌肉疾病，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨科、物理康復(fù)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)慢性軟組織損傷性疼痛有滿意療效。本研究旨在觀察氣壓彈道式體外沖擊波治療慢性NLBP的臨床效果。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2017年8月—2018年8月，選取在海軍機(jī)關(guān)門診部診斷為慢性NLBP的病人65例。慢性NLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①背部第12肋和臀下溝之間持續(xù)疼痛，伴或不伴下肢放射痛;②主訴痛區(qū)和痛區(qū)上方可有壓痛和（或）肌痙攣;③實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查排除骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)引起的腰痛疾?。ㄈ缒[瘤、感染、骨質(zhì)疏松、椎管狹窄、椎間盤突出等）;④排除系統(tǒng)性疾病;⑤病程持續(xù)12周以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性NLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②無智力及精神障礙;③年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛由特異性病理因素導(dǎo)致，如感染、骨折、腫瘤、脊柱畸形、神經(jīng)根壓迫、骨質(zhì)疏松等;②合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③孕婦;④不能持續(xù)治療或失訪病人。采用隨機(jī)數(shù)字表將病人隨機(jī)分為ESWT組和對(duì)照組。ESWT組33例，男18例，女15例，年齡20～65歲，病程3～36個(gè)月;對(duì)照組32例，男17例，女15例，年齡19～65歲，病程3～34個(gè)月。兩組病人性別、年齡、病程比較差異無顯著性（P>0.05），見表1。

1.2?治療方法

ESWT組采用EMS公司生產(chǎn)的Swiss DolorClast氣壓彈道式體外沖擊波治療機(jī)和EVO BLUE手柄進(jìn)行治療，沖擊點(diǎn)選擇痛點(diǎn)位置，治療壓力為150～300 kPa，頻率10 Hz，每痛點(diǎn)沖擊500次，治療間隔5 d，共治療4次。對(duì)照組采用YS 2004磁振熱治療儀（常州雅思）對(duì)腰部痛點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行治療，治療溫度40 ℃，治療時(shí)間30 min，每天1次，每周5次，共2周。

1.3?療效評(píng)價(jià)

分別于治療前、治療1周和4周，采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、Roland-Morris功能障礙調(diào)查問卷（RMDQ）、指地距離（FFD）對(duì)兩組病人進(jìn)行腰部疼痛和功能評(píng)價(jià)。①腰痛的VAS評(píng)分：讓病人在長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺圖上標(biāo)出自身感受疼痛程度所處的位置，0表示無痛，10表示劇痛。②RMDQ評(píng)估病人腰部功能障礙：RMDQ內(nèi)容主要包括睡眠、穿衣、臥位、坐位、彎腰、行走、生活自理、日常生活等，總分24分，分?jǐn)?shù)越低表示功能越好。③FFD評(píng)估病人腰部柔韌性：病人雙足并攏，軀干盡力向前彎曲，保持雙膝關(guān)節(jié)伸直，雙上肢及手指伸直并垂直于地面，測(cè)量中指指尖到地面的距離。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)（以±s表示）的組間比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)?果

隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組VAS、RMDQ評(píng)分和FFD均進(jìn)行性改善（F=291.91～668.19，P<0.01）;兩種治療方法對(duì)病人VAS和RMDQ評(píng)分的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.59、6.18，P<0.05），但對(duì)FFD的影響差異無顯著性（P>0.05）;3個(gè)指標(biāo)均存在時(shí)間和組別的交互效用（F=23.96～31.36，P<0.01）。在治療前和治療后1周，ESWT組和對(duì)照組間VAS、RMDQ評(píng)分和FFD差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在治療后4周，ESWT組VAS、RMDQ評(píng)分和FFD均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=14.18～112.36，P<0.01）。見表2。

3?討?論

現(xiàn)代社會(huì)，由于人們久坐的生活方式、體質(zhì)量超標(biāo)、不良姿勢(shì)習(xí)慣以及缺乏室外活動(dòng)等原因?qū)е卵吹陌l(fā)生逐漸增多，其發(fā)病率可達(dá)10%～60%[6]。慢性腰痛的治療方法主要包括運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、藥物、推拿與針灸等，此外，神經(jīng)根阻滯、外科手術(shù)也用于保守治療無效和病情嚴(yán)重的病人。自1991年第一臺(tái)體外沖擊波治療機(jī)用于治療骨科疾病以來，由于其具有損傷輕微、治療時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，ESWT逐漸受到臨床醫(yī)生和病人的青睞。在治療足底筋膜炎、肱骨外上髁炎、鈣化性肌腱炎等疾病中ESWT取得了較好的療效[7]，它不但能夠緩解疼痛，還能夠增強(qiáng)肌肉力量，從而改善病人的生活質(zhì)量[8-9]。

本文研究結(jié)果表明，體外沖擊波治療和磁振熱治療均能有效治療慢性NLBP，并且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)療效均明顯提高。在治療早期ESWT的效果與磁振熱治療相近，但在治療4周后ESWT的效果明顯優(yōu)于磁振熱治療，提示ESWT治療雖然起效緩慢，但療效更加穩(wěn)定而持久。既往有研究結(jié)果表明，ESWT治療存在時(shí)間依賴性和劑量累積性[10]，其臨床效果在治療4～8周后更加明顯[11]。本文結(jié)果與之相一致。

有研究指出，椎旁肌與慢性NLBP之間存在密切聯(lián)系，慢性腰痛病人的廢用性、保護(hù)性體位可導(dǎo)致椎旁肌萎縮、肌纖維的特征發(fā)生改變、局部微循環(huán)損害、血流減少[12-13]，這被認(rèn)為是導(dǎo)致慢性腰痛反復(fù)發(fā)作、腰部疼痛和功能障礙的主要原因。NLBP病人的結(jié)締組織同樣也發(fā)生改變，如炎癥、纖維化[14]，從而影響腰部肌肉的運(yùn)動(dòng)。腰部肌肉張力增加、肌肉勞損以及肌肉萎縮、疼痛可導(dǎo)致關(guān)節(jié)、韌帶變硬，本體感覺受到抑制，使病人活動(dòng)能力下降，肌肉硬度和張力持續(xù)增加，這樣又進(jìn)一步加重了疼痛，形成惡性循環(huán)，使病情反復(fù)遷延。

磁振熱治療是一種集脈沖磁場(chǎng)、微振、溫?zé)崛N物理因子為一體的綜合性治療方法，其滲透能力強(qiáng)，可以改善病人的血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝。磁場(chǎng)具有改善血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、促進(jìn)炎性物質(zhì)消散和吸收、降低末梢神經(jīng)興奮性等生物效應(yīng)，可以起到緩解疼痛的作用。微振具有局部輕微按摩作用。溫?zé)峥墒咕植繙囟壬?，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)和細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)。磁場(chǎng)、微振、溫?zé)崛N物理因子相互促進(jìn)，疊加效果明顯，故磁振熱治療臨床效果確切。

目前對(duì)于ESWT的生物學(xué)效應(yīng)并不十分清楚，通常認(rèn)為其通過空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、壓電效應(yīng)而發(fā)揮治療作用[15-16]。ESWT的空化效應(yīng)有利于疏通閉塞的微血管，松解關(guān)節(jié)軟組織的粘連，這樣不僅可以擴(kuò)張血管，恢復(fù)患處血液循環(huán)，促進(jìn)局部血流，而且可以提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和骨骼肌的興奮性，降低筋膜組織厚度[17]，使肌腱結(jié)構(gòu)發(fā)生暫時(shí)性改變[18]，還可以使代謝紊亂產(chǎn)生的炎癥產(chǎn)物降低[19-21]，從而減輕疼痛、促進(jìn)功能的恢復(fù)。沖擊波的牽張和壓應(yīng)力可引起壓電效應(yīng)，改變受沖擊部位組織的細(xì)胞電位，產(chǎn)生電荷變化帶來的生物效應(yīng)，從而起到治療作用。ESWT治療可通過機(jī)械應(yīng)力傳導(dǎo)使細(xì)胞和組織產(chǎn)生生物學(xué)變化，從而使之成為一種生物學(xué)治療[15]。ESWT可通過上調(diào)細(xì)胞外基質(zhì)的生物合成以及多種生物活性因子的表達(dá)，促進(jìn)肌腱修復(fù)[16]，改善軟骨細(xì)胞功能，促進(jìn)損傷軟骨修復(fù)[22]，還可通過調(diào)節(jié)多種炎癥遞質(zhì)的水平而發(fā)揮控制炎癥的作用[23]，包括P物質(zhì)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮型一氧化氮合成酶等的增加[24]，白細(xì)胞介素、基質(zhì)金屬蛋白酶等的減少，而且這種改變直接與沖擊波的治療次數(shù)和能量密度相關(guān)[25]。BIRGIN等[26]研究發(fā)現(xiàn)，ESWT通過晚期糖基化終產(chǎn)物受體途徑發(fā)揮控制炎癥、促進(jìn)血管再生的作用。ESWT能夠破壞疼痛受體，抑制疼痛信號(hào)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，改善治療區(qū)域的新陳代謝和炎癥反應(yīng)，松解患處鈣質(zhì)沉著，減輕水腫從而增加組織的機(jī)械負(fù)荷，促進(jìn)組織恢復(fù)[27-28]，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[29]。沖擊波通過多種生物效應(yīng)來發(fā)揮其治療作用，而且作為能量波它可以穿透一定厚度的軟組織作用于機(jī)體深層部位[30]，因而其遠(yuǎn)期效果較好。本文研究結(jié)果顯示，在治療后4周，ESWT組VAS、RMDQ評(píng)分和FFD均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明ESWT治療能夠有效緩解慢性NLBP的臨床癥狀，抑制疼痛，提高腰部的柔韌性，其遠(yuǎn)期效果優(yōu)于磁振熱治療。

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