胃癌術(shù)后患者施行飲食護(hù)理對患者生活質(zhì)量的影響

李晶晶

摘 要：目的：比較實施飲食護(hù)理和普通護(hù)理對胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法：將選取的70例胃癌術(shù)后患者隨機分為兩組，飲食護(hù)理組通過結(jié)合營養(yǎng)評估結(jié)果與膳食習(xí)慣制定個性化食譜，普通護(hù)理組日常飲食不進(jìn)行干預(yù)，觀察并比較兩組患者的營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、并發(fā)癥情況。結(jié)果：飲食護(hù)理組患者血清總蛋白（TP）、MNA評分顯著高于普通護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者血清白蛋白（ALB）差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;飲食護(hù)理組患者生活質(zhì)量評分（QLQ-STO22）反流、焦慮、體型三個項目評分顯著低于普通護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者其他6項評分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;飲食護(hù)理組反流性食管炎、腸梗阻、傾倒綜合征發(fā)生率顯著低于普通護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組胃出血、胃癱發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對胃癌術(shù)后患者實施個性化飲食護(hù)理能夠提高患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胃癌;胃切除術(shù)后;護(hù)理;飲食;生活質(zhì)量

中國人群中胃癌的病因包括高幽門螺桿菌、吸煙和飲食因素[1-4]。胃癌患者在胃切除手術(shù)后，開始實施限制性飲食加速營養(yǎng)不良[5]。研究表明，大約40%的胃切除患者患有營養(yǎng)不良，手術(shù)和術(shù)后飲食是營養(yǎng)不良的主要原因，營養(yǎng)不良增加了患者住院時間及醫(yī)療費用[7]。營養(yǎng)不良是影響胃切除手術(shù)后的發(fā)病率和恢復(fù)情況的重要因素[8]，早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險，早期干預(yù)，可以防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。為了改善手術(shù)后胃切除術(shù)患者的營養(yǎng)攝入量，本研究設(shè)置了強化營養(yǎng)干預(yù)方案，評估施行飲食護(hù)理對胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響。因此，本研究選取70名行胃切除術(shù)的胃癌患者作為研究對象，以評估兩組患者的營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量和并發(fā)癥情況。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究的70例研究對象為2016年1月—2017年12月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院治療的行胃切除術(shù)的胃癌患者，按照隨機數(shù)字表將其分為飲食護(hù)理組和普通護(hù)理組，每組各35例。普通護(hù)理組：男21人、女14人，年齡48～69歲，平均年齡為61.4±7.9歲，胃癌Ⅰ期患者3人、Ⅱ期患者4人、Ⅲ期患者13人、Ⅳ期患者15人;飲食護(hù)理組：男20人、女15人，年齡45～68歲，平均年齡為61.9±8.2歲，胃癌Ⅰ期患者2人、Ⅱ期患者4人、Ⅲ期患者14人、Ⅳ期患者15人。兩組患者在年齡、性別、腫瘤分期等一般資料方面沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理學(xué)檢查確診為胃癌患者;（2）預(yù)期生存期超過1年的胃癌患者;（3）排除合并其他疾病患者;（4）家屬均知情同意本次研究，自愿參與。

1.2 護(hù)理方法

圍手術(shù)期護(hù)理：除術(shù)后營養(yǎng)外，兩組患者均采用相同的標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑方案進(jìn)行圍手術(shù)期管理。疼痛護(hù)理，術(shù)后未使用額外的阿片類藥物，如果患者主訴術(shù)后疼痛嚴(yán)重，則另外應(yīng)用非甾體類抗炎藥物，如酮咯酸或雙氯芬酸;引流管護(hù)理，保持引流管通暢，避免管道扭曲、阻塞，銜接出錯。

普通飲食組：術(shù)后3d禁飲禁食，患者接受40～50mL/（kg·d）的靜脈營養(yǎng)，胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者經(jīng)口飲食，要求患者做到少食多餐。

飲食護(hù)理組：（1）飲食指導(dǎo)：術(shù)后1d禁飲禁食，患者接受40～50mL/（kg·d）的靜脈營養(yǎng);術(shù)后第2天，靜脈營養(yǎng)20～25mL/（kg·d），能量不足經(jīng)口少量進(jìn)食流質(zhì)補充，少量多餐，當(dāng)患者表現(xiàn)出口服水或食物不良時，遵醫(yī)囑應(yīng)另外給予靜脈補液。術(shù)后5d左右患者飲食可過渡到半流質(zhì)，在胃腸能夠耐受的情況下，進(jìn)行高脂、高蛋白、高維生素、低碳水化合物飲食，尤其是化療期間，囑患者化療前2h進(jìn)食，為防止發(fā)生術(shù)后傾倒綜合征，患者出院后要求患者多吃干食少喝湯，限制甜食攝入量;（2）制定術(shù)后食譜：采用PG-SGA量表及患者血清蛋白水平評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，依據(jù)營養(yǎng)師建議結(jié)合患者日常飲食習(xí)慣，依據(jù)食物交換份法制定食譜，每2w到營養(yǎng)門診就診，依據(jù)體重情況、血清蛋白等指標(biāo)調(diào)整食譜;（3）護(hù)理教育：教育患者飲食注意事項，食物溫度要適宜，進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，不可暴飲暴食，不吃油膩、辛辣刺激食物，促進(jìn)消化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較胃切除術(shù)后2個月兩組患者的營養(yǎng)狀況（血清白蛋白ALB、血清總蛋白TP、營養(yǎng)狀況評分）、生活質(zhì)量（QLQ-STO22評分）、并發(fā)癥情況（胃出血、反流性食管炎、腸梗阻、胃癱、傾倒綜合征）。營養(yǎng)評分 MNA量表進(jìn)行評估，小于17分為營養(yǎng)不良、17～24分為可能存在營養(yǎng)不良、大于24分為營養(yǎng)良好。生活質(zhì)量評分采用專門針對胃癌患者設(shè)計的QLQ-STO22評分量表，共包括9個量表，22個條目，原始評分采用Likert四點評分，通過線性轉(zhuǎn)化成0～100分進(jìn)行評分記錄，評分越高代表生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用百分比表示，率的比較使用χ2檢驗，計量資料使用兩個獨立樣本的t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 患者術(shù)后2個月營養(yǎng)狀況比較

飲食護(hù)理組患者TP、MNA評分顯著高于普通護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者ALB差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

據(jù)報道，綜合醫(yī)院30%～50%的住院患者伴隨一定程度的營養(yǎng)不良[11-12]，接受胃腸手術(shù)的患者是構(gòu)成營養(yǎng)不良的重要風(fēng)險群體[13]。研究發(fā)現(xiàn)，胃切除術(shù)后患者身體脂肪缺乏，這表明胃切除術(shù)后患者營養(yǎng)不良原因在于口服攝入量不足和脂肪吸收不良導(dǎo)致，研究推測，脂肪吸收不良可能與相對胰腺功能不全有關(guān)[14]。據(jù)報道，胃切除術(shù)后患者短時間內(nèi)多達(dá)1/4的有效循環(huán)血容量的液體滲入腸腔，致使血液濃縮，血容量下降，引起脈搏加速和虛脫等癥狀，切除2/3胃者發(fā)病率40%左右、切除3/4者發(fā)病率約為50%[15]。接受胃切除術(shù)的患者的營養(yǎng)干預(yù)后續(xù)管理將對其質(zhì)量產(chǎn)生積極影響的生活，以及改善他們的營養(yǎng)狀況，有助于建立減少并發(fā)癥的飲食習(xí)慣，并有助于及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、減輕心理壓力并改善生活質(zhì)量[16-17]。本研究為飲食護(hù)理組患者制定了個性化飲食，總原則是高脂肪、高蛋白、高維生素、低糖，術(shù)后早期給予流質(zhì)飲食，胃腸功能恢復(fù)后逐漸過渡到正常飲食，少量多餐，以干食為主，少喝湯。本研究表明，飲食護(hù)理組患者TP、MNA評分顯著高于普通護(hù)理組，ALB沒有差異，飲食護(hù)理組患者反流、焦慮、體型評分顯著低于普通護(hù)理組，其他6項評分沒有差異，飲食護(hù)理組反流性食管炎、腸梗阻、傾倒綜合征發(fā)生率顯著低于普通護(hù)理組，胃出血、胃癱發(fā)生率沒有差異，表明對胃癌術(shù)后患者施行飲食護(hù)理能夠提高患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，腸內(nèi)免疫增強飲食能夠提高胃切除患者宿主防御能力、控制炎癥反應(yīng)、改善半衰期短的組成型蛋白的合成[18]。本研究飲食護(hù)理組效果顯著的機制可能與上述機制有關(guān)。

綜上，對胃癌術(shù)后患者實施個性化飲食護(hù)理能夠提高患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]汪丹丹，等.胃癌術(shù)后患者參與飲食管理對其營養(yǎng)狀況影響的研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（4）：389-394.

[2]左婷婷，鄭榮壽，曾紅梅，等.中國胃癌流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中國腫瘤臨床，2017，44（1）：52-58.

[3]王小麗，等.胃癌術(shù)后患者參與型飲食管理實施的效果觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017（4）：561-563.

[4]王學(xué)霞.胃癌術(shù)后化療患者飲食指導(dǎo)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（10）：118.

[5]韓光，孟艷杰，李芹，等.193例胃癌術(shù)后病人飲食健康教育[J].中華臨床醫(yī)藥雜志，2003（2）：90-91.

[6]楊宇紅，趙宜良，張濤，等.胃癌根治術(shù)后心理及飲食干預(yù)對患者生活質(zhì)量和復(fù)發(fā)等預(yù)后因素的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2007，14（1）：82-84.

[7]慈玉瑩，陳紅麗，韓巍.飲食護(hù)理對胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（10）：8-9.

[8]英圣艷，路潛，任暉，等.胃癌根治術(shù)患者飲食及營養(yǎng)狀況的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（8）：549-551.

[9]劉海瓊，溫瑩瑩.胃癌病人術(shù)后的飲食護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012（6）：60-61.

[10]周桂蘭，洪菁，方登.飲食干預(yù)對胃癌畢Ⅱ式根治術(shù)后患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29（14）：5-7.

[11]宋雪，李惠敏.循證護(hù)理在胃癌術(shù)后飲食護(hù)理中應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：140-141.

[12]黃英隆.胃癌患者根治術(shù)后飲食干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國癌癥防治雜志，2007（2）：173-174.

[13]周桂蘭，等.連續(xù)飲食干預(yù)對胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況的影響研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（34）：47-48.

[14]屈清榮，楊程舒，何衛(wèi)芳，等.胃癌根治術(shù)后患者化療期營養(yǎng)風(fēng)險的動態(tài)評估及飲食指導(dǎo)啟示[J].世界華人消化雜志，2017，33（9）：827-831.

[15]楊雪樂.飲食護(hù)理對胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響分析[J].Acta Vitaminol Enzymol，1984（6）：235-242.

[16]邱正芳.胃癌根治術(shù)后患者的心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2017，3（3）：109-111.

[17]張瑩，孫葉飛.胃癌術(shù)后的飲食指導(dǎo)[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2011，18（6）：48-49.

[18]吳朝暉，陳立浦，余慧茜.延伸性飲食干預(yù)對進(jìn)展期胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2015（22）：3512-3514.