全口活動義齒修復(fù)臨床分析

孔維欽 支旺 趙紅波

摘要：目的：探討全口活動義齒修復(fù)的臨床效果。方法：選取我院口腔科收治的行全口活動義齒修復(fù)患者共計96例，將這些患者均分為兩組。對照組患者給予半口覆蓋義齒修復(fù)治療，觀察組患者給予全口活動義齒修復(fù)治療，比較兩組患者咬合力、咀嚼效率及滿意度。結(jié)果：觀察組患者義齒修復(fù)當(dāng)天的咬合力評分、義齒修復(fù)的滿意度均顯著高于對照組（P﹤0.05），但咀嚼效率無顯著差異;兩組患者義齒修復(fù)1個月、6個月咬合力和咀嚼效率之間的差異均未見統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。結(jié)論：全口活動義齒修復(fù)的臨床效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：全口活動義齒;修復(fù);臨床分析

在我國進(jìn)入老齡化社會，牙列缺失的老人越來越多，種植修復(fù)費用太貴，全口活動義齒修復(fù)經(jīng)濟(jì)實惠，對于大多數(shù)人來說還是主要的選擇。全口義齒修復(fù)是很重要的一項內(nèi)容。對于無牙頜患者，全口義齒是最為直接、常見的修復(fù)方法。由于老年人的耐受性、身體狀況、牙槽骨情況以及修復(fù)醫(yī)生的個人水平等情況的影響，全口義齒有時并不能百分之百獲得滿意的效果[1]。相關(guān)研究表明，影響修復(fù)效果的最主要因素是牙槽嵴的吸收造成變平或者變窄，固位力差。因此，在進(jìn)行全口義齒修復(fù)時要針對患者的口腔情況采取相應(yīng)的修復(fù)措施，為探討全口活動義齒修復(fù)的臨床療效，現(xiàn)作如下研究：

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法選取2017年1月至2018年12月我院口腔科收治的96例行全口活動義齒修復(fù)的患者，所有患者均為初次全口義齒，均知情同意。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者均分為觀察組和對照組兩組，每組48例。觀察組男22例，女26例，年齡54～73歲，平均（64.6±6.9）歲;對照組男23例，女25例，年齡53～72歲，平均年齡（65.5±6.0）歲。兩組患者一般資料比較差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對患者口腔進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，包括對頜面部形態(tài)、牙槽嵴情況、頜弓的形態(tài)和大小等檢查，對于存在尖銳骨尖、明顯的骨突形成過大的組織倒凹、增生的軟組織以及松軟的牙槽嵴等均進(jìn)行外科修整。

對照組患者給予半口覆蓋義齒修復(fù)治療，運用殘牙及其牙根進(jìn)行義齒覆蓋;

觀察組選擇大小合適的無牙頜成品托盤制取上下頜初印模，檢查印模的完整性并進(jìn)行初模型灌注，制作個別托盤制取終印模并灌注終模型，制作暫基托和蠟堤記錄頜位關(guān)系，包括垂直向和水平向的位置關(guān)系并轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系;再進(jìn)行排牙，選牙要考慮質(zhì)地、大小等因素;排牙完成后進(jìn)行蠟牙口內(nèi)試戴，檢查頜位關(guān)系是否符合咬合要求并進(jìn)行修改，最后完成義齒制作并進(jìn)行義齒初戴，對面下1/3的高度與面長的比例關(guān)系的協(xié)調(diào)性進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，保證上下唇剛剛接觸，患者將義齒佩戴上后對其鼻唇溝、頰唇溝進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，保證兩側(cè)對稱，具有適中的深淺上下咬合沒有不適感[2]。告知患者開始使用義齒時先吃軟的小塊食物，咀嚼運動要慢，用兩側(cè)后牙咀嚼食物，不要用前牙咬切食物，使用一段時間后再進(jìn)食一般的食物;囑咐患者若出現(xiàn)不適及時就診調(diào)磨。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行至少6個月的隨訪，在義齒修復(fù)當(dāng)天、1個月、6個月時分別運用咬合力測定儀測定兩組患者的咬合力，分值0～10分，分值越高表明患者的咬合力越強(qiáng);同時運用分光光度法測量兩組的咀嚼效率，分值0～100分，分值越高表明患者的咀嚼效率越高。

1.4滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)佩戴反應(yīng)對兩組患者的滿意度進(jìn)行評定。如果患者對全口義齒外觀認(rèn)可，佩戴后具有飽滿的面部、較好的咀嚼功能及穩(wěn)定的固位，且能適應(yīng)，則評定為滿意;如果患者的義齒上下頜位及咀嚼功能恢復(fù)尚可，佩戴后需要較長的適應(yīng)時間，則評定為基本滿意;如果患者的義齒上下頜位具有較差的固位及咀嚼功能，佩戴后無法適應(yīng)，則評定為不滿意。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料如患者的咬合力和咀嚼效率用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料如滿意度的比較用%表示，采用X2檢驗，P﹤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的咬合力和咀嚼效率比較

觀察組患者義齒修復(fù)當(dāng)天的咬合力評分顯著高于對照組（P﹤0.05），但咀嚼效率之間的差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）;義齒修復(fù)1個月、6個月兩組患者的咬合力和咀嚼效率的差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），見表1。

2.2兩組患者對義齒修復(fù)的滿意度比較

觀察組患者中滿意28例、基本滿意20例，滿意度為100.0%（48/48）;對照組患者中滿意17例、基本滿意24例、不滿意7例，滿意度為85.4%（41/48）。觀察組患者對義齒修復(fù)的滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）。

3討論

全口義齒經(jīng)歷了較長的歷史發(fā)展時期，17世紀(jì)，人們運用獸骨、象牙等材料對義齒進(jìn)行制作。種植義齒問世之前，臨床在牙列缺失患者的治療中成功應(yīng)用了全口義齒修復(fù)，受到了令人滿意的臨床效果。陳梅[3]研究發(fā)現(xiàn)：以活動義齒修復(fù)為主要方法進(jìn)行老年人牙列的缺損、缺失的口腔修復(fù)，有助于老年人的咬合重建，可預(yù)防發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)病和食物嵌塞。

在對義齒的穩(wěn)固和對牙合力的支持中，牙槽骨發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，義齒的修復(fù)效果受到牙槽骨的健康程度的直接而深刻的影響。牙和牙槽骨之間的關(guān)系為相互依存，全口義齒修復(fù)的效果受到剩余壓槽脊吸收的直接而深刻的影響，如果患者具有嚴(yán)重的下頜壓槽脊吸收，那么義齒缺乏固位、支持等所具備的條件將是臨床面臨的最為突出的問題。而在對牙槽脊吸收的預(yù)防中，將余留牙齒保留下來，進(jìn)而將牙臺弓內(nèi)殘留的個別牙根或天然牙盡量保留下來是目前最為有效的辦法[4]。由于覆蓋義齒修復(fù)能夠?qū)⒂嗔粞例X有效保存下來，對牙槽脊吸收進(jìn)行有效的防止，且具有良好的穩(wěn)定和固位等，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。以往覆蓋義齒相關(guān)的研究通常只給予了基牙的健康狀況、牙槽骨的吸收等以充分的重視，而沒有有效關(guān)注其生理功能。成熟的修復(fù)形式應(yīng)該一方面給予生物力學(xué)原則的應(yīng)用以充分的重視，另一方面還給予各種生理功能的恢復(fù)以充分的重視。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者義齒修復(fù)當(dāng)天的咬合力評分高于對照組，但咀嚼效率之間的差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）;義齒修復(fù)1個月、6個月兩組患者的咬合力和咀嚼效率之間的差異均未見統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05），發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是全口義齒修復(fù)較好地保證了咬合關(guān)系，患者具有較好的上下頜咬合功能。葉秀練[5]對66例活動義齒患者進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)：行全口活動義齒修復(fù)患者滿意度高達(dá)97.0%，顯著高于行常規(guī)義齒修復(fù)患者（84.8%）。本研究結(jié)果表明，觀察組患者對義齒修復(fù)的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），與葉秀練研究結(jié)果一致，充分說明了全口活動義齒修復(fù)能夠顯著提高患者對義齒修復(fù)的滿意度，較半口覆蓋義齒修復(fù)治療具有無比的優(yōu)越性，值得臨床進(jìn)一步深入研究。

綜上：全口活動義齒修復(fù)能夠有效改善患者的咬牙合力，極大提升患者的滿意度，臨床效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]易發(fā)均，黃英強(qiáng)，黃俊等.淺談全口義齒修復(fù)中的體會[J].特別健康，2018，（22）：116.

[2]陳娟，戴進(jìn)東.全口活動義齒修復(fù)的臨床效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，34（9）：71-72.

[3]陳梅.老年人牙列缺損及牙列缺失修復(fù)治療體會[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2013，11（1）：261-262.

[4]李靈芝.全口活動義齒修復(fù)108例患者臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2015，（16）：22-23.

[5]葉秀練.全口活動義齒修復(fù)33例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，（18）：2499-2500.