摘 要：隨著療衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平還遠(yuǎn)不能滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，在政府與市場(chǎng)的雙重作用下，給公立醫(yī)院帶來了新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)。本文從公立醫(yī)院績(jī)效管理角度出發(fā)，分析我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀，并結(jié)合實(shí)際展開思考，提出相關(guān)意見和建議，以期提升公立醫(yī)院的綜合水平，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院? 績(jī)效管理

一、引言

近年來，我國(guó)醫(yī)改不斷深化，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步壯大，民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)日漸凸顯。雖破除了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，“看病難、看病貴”及醫(yī)患糾紛等現(xiàn)象得到了一定的緩解，但這對(duì)公立醫(yī)院而言無疑是把雙刃劍。在如此嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)下，如何權(quán)衡公立醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，其發(fā)展方向與管理模式也相應(yīng)發(fā)生了變革。公立醫(yī)院績(jī)效管理是公立醫(yī)院發(fā)展的重要組成部分。如何引進(jìn)、培養(yǎng)優(yōu)秀人才，調(diào)動(dòng)、激發(fā)人員工作積極性和主動(dòng)性，在確保公益性的前提下增加經(jīng)濟(jì)效益，不斷提高公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，這是目前亟待解決的問題。

二、公立醫(yī)院績(jī)效管理概述

績(jī)效管理，基于某種特定的戰(zhàn)略環(huán)境，管理員工的工作行為，提升員工的工作能力和工作效率，旨在完成組織確定的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理的戰(zhàn)略指導(dǎo)價(jià)值。公立醫(yī)院績(jī)效管理，從組織目標(biāo)和戰(zhàn)略遠(yuǎn)景角度出發(fā)，醫(yī)院管理層采用績(jī)效管理的方式與途徑，完善醫(yī)院績(jī)效管理體系，將職工的行為規(guī)范化、制度化，使職工個(gè)人行為服從醫(yī)院整體戰(zhàn)略要求，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，提高公立醫(yī)院的社會(huì)效益和營(yíng)運(yùn)能力，促進(jìn)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

三、公立醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀分析

（一）績(jī)效管理目標(biāo)定位不明確

近年來，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，衛(wèi)生健康委員會(huì)以績(jī)效指標(biāo)的形式來考核公立醫(yī)院的整體運(yùn)行情況，這些指標(biāo)的考核結(jié)果影響著醫(yī)院的財(cái)政撥款、醫(yī)保結(jié)算等方面，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展尤為重要。而隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的逐漸壯大，以及民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)占有率的不斷提高，公立醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益間的矛盾也日漸凸顯。在一定程度上，公立醫(yī)院現(xiàn)行的績(jī)效工資制度從多勞多得的角度出發(fā)，調(diào)動(dòng)了員工的工作熱情，發(fā)揮了員工的主觀能動(dòng)性，兼顧了公平與效率的原則。

然而，隨著多勞多得的意識(shí)逐漸加強(qiáng)，其弊端也漸漸成為關(guān)注的焦點(diǎn)。難以避免會(huì)存在有些醫(yī)生為了完成創(chuàng)收的任務(wù)，把增加工作量作為實(shí)現(xiàn)自我目標(biāo)的方式，往往忽略了病人的真正需求，僅僅是多檢查、多開藥、開貴藥，進(jìn)而使得工作強(qiáng)度遠(yuǎn)超自身的承受能力，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量受到影響。面對(duì)內(nèi)外部環(huán)境的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院沒有結(jié)合自身實(shí)際情況，績(jī)效管理目標(biāo)有些含糊，從某些方面而言阻礙了醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

（二）績(jī)效管理體系不健全

目前，一些公立醫(yī)院錯(cuò)誤地將績(jī)效考核與績(jī)效管理等同，僅僅是形成了簡(jiǎn)單的績(jī)效目標(biāo)考核、績(jī)效工資發(fā)放，沒有從本質(zhì)上理解績(jī)效管理的深刻內(nèi)涵，沒有完善的績(jī)效管理體系，且未在增強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效管理能力方面運(yùn)用績(jī)效管理。在公立醫(yī)院績(jī)效管理體系中，管理層對(duì)醫(yī)療成本、均次費(fèi)用、收支結(jié)余等運(yùn)營(yíng)效率考核指標(biāo)過于重視，而醫(yī)療質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等考核指標(biāo)關(guān)注較少，屬于以目標(biāo)結(jié)果為導(dǎo)向的事后評(píng)價(jià)管理模式。不完善的績(jī)效管理體系，沒有從公立醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，對(duì)員工的行為不能提供較有效的指導(dǎo)，缺乏對(duì)公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展的考慮。

（三）績(jī)效管理缺乏有效的溝通與反饋

當(dāng)前，公立醫(yī)院績(jī)效管理較少是通過管理層與員工的雙向溝通來制定的，大多是管理層簡(jiǎn)單得以醫(yī)院紅頭文件的形式把績(jī)效管理的相關(guān)內(nèi)容告知各科室，再由科室負(fù)責(zé)人組織科室人員學(xué)習(xí)。雖然績(jī)效管理制定的內(nèi)容是由職工代表組成的職工大會(huì)討論并通過的，但大多職工代表或科室負(fù)責(zé)人自己都對(duì)績(jī)效管理的內(nèi)涵一知半解，只知規(guī)定而未深究其原因，普通員工就更加無法理解了。不難發(fā)現(xiàn)，這主要是由于管理層不夠重視溝通，沒有與與員工及時(shí)進(jìn)行有效地相互溝通。

基層普通員工僅僅是被動(dòng)的接受并執(zhí)行績(jī)效管理，沒有參與績(jī)效管理的制定，不了解績(jī)效管理制定的出發(fā)點(diǎn)和依據(jù)。而管理層只是下發(fā)文件告知內(nèi)容，沒有真正了解員工的需求，也沒有得到員工反饋的意見和建議。長(zhǎng)此以往，公立醫(yī)院績(jī)效管理缺乏有效地溝通與反饋，績(jī)效管理就不能落到實(shí)處發(fā)揮其應(yīng)有的作用。而且，管理層與員工也沒有就績(jī)效管理達(dá)成統(tǒng)一的認(rèn)知，會(huì)導(dǎo)致員工個(gè)人目標(biāo)偏離醫(yī)院整體目標(biāo)，缺乏醫(yī)院應(yīng)有的歸屬感和幸福感，使得醫(yī)院人才流失，阻礙公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

四、公立醫(yī)院績(jī)效管理的改進(jìn)建議

（一）堅(jiān)持公益性為主導(dǎo)，樹立正確的醫(yī)院使命

公立醫(yī)院是公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要載體，肩負(fù)著救死扶傷、治病救人的公益性和社會(huì)責(zé)任，為社會(huì)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，保障人民群眾的醫(yī)療保健權(quán)利，是實(shí)現(xiàn)政府公共服務(wù)職能的重要抓手之一。

根據(jù)我國(guó)的基本國(guó)情，人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，公立醫(yī)院應(yīng)該時(shí)刻牢記肩負(fù)的社會(huì)使命。公立醫(yī)院應(yīng)確立清晰地戰(zhàn)略定位，不應(yīng)過度追求經(jīng)濟(jì)效益和短期目標(biāo)，一味把收支結(jié)余作為考量的首要指標(biāo)，盲目減少開支節(jié)約醫(yī)療成本。而是要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性為主導(dǎo)，不忘為病人服務(wù)的初心，牢記肩負(fù)著公共衛(wèi)生職能的社會(huì)使命，真正認(rèn)識(shí)到公立醫(yī)院績(jī)效管理的深刻內(nèi)涵和必要性?？?jī)效管理貫穿于醫(yī)院管理的全過程，不只局限于發(fā)放的績(jī)效工資，更重要的是要將績(jī)效管理與公立醫(yī)院的目標(biāo)使命相融合，提升醫(yī)院績(jī)效管理水平。

（二）優(yōu)化績(jī)效管理體系，增強(qiáng)績(jī)效管理的導(dǎo)向作用

公立醫(yī)院績(jī)效管理體系基于醫(yī)院使命和戰(zhàn)略目標(biāo)維度，考慮醫(yī)院現(xiàn)狀、醫(yī)院宗旨、財(cái)政政策等內(nèi)外部因素，從績(jī)效制定、績(jī)效實(shí)施，到績(jī)效考核、績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效反饋，來逐步優(yōu)化和完善績(jī)效管理體系?？?jī)效管理是一個(gè)系統(tǒng)的管理體系，是醫(yī)院日常營(yíng)運(yùn)、財(cái)務(wù)管理等方面的重要主體，是員工崗位晉升、績(jī)效工資改革等管理的參照標(biāo)準(zhǔn)，它的重要性展現(xiàn)在公立醫(yī)院管理的全過程中。

此外，將績(jī)效管理體系與公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)相融合，員工個(gè)人利益與醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)利益相結(jié)合，除健全績(jī)效管理體系外還增強(qiáng)了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，進(jìn)一步凸顯績(jī)效管理對(duì)公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的指導(dǎo)意義。基于此，完善且有效的績(jī)效管理體系對(duì)公立醫(yī)院的可持續(xù)營(yíng)運(yùn)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有導(dǎo)向作用。相關(guān)政府部門把績(jī)效管理視為公立醫(yī)院投資管理、財(cái)政撥款的考核方式之一，通過績(jī)效管理來衡量公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，進(jìn)而確定政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。

（三）建立全過程的溝通與反饋機(jī)制，營(yíng)造全員參與績(jī)效管理的氛圍

績(jī)效溝通與反饋是一個(gè)持續(xù)、循環(huán)的過程，它在公立醫(yī)院績(jī)效管理的方方面面。建立全過程的績(jī)效溝通與反饋機(jī)制，可以使管理層了解普通員工真實(shí)的需求，聽取員工內(nèi)心深處的想法和期盼。同時(shí)，績(jī)效溝通與反饋機(jī)制也能使員工明白績(jī)效管理制定的依據(jù)和管理層的期望，有利于醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的制定和實(shí)施。

有效的溝通和反饋機(jī)制，要提高員工的參與率，營(yíng)造全員參與醫(yī)院績(jī)效管理的文化氛圍。公立醫(yī)院大多數(shù)員工屬于臨床醫(yī)技人員，知曉績(jī)效管理相關(guān)的知識(shí)較少。為使全員參與醫(yī)院績(jī)效管理，管理層可組織開展員工理論學(xué)習(xí)、績(jī)效管理培訓(xùn)等，確保每位員工真正了解績(jī)效管理，從而對(duì)照自身工作發(fā)現(xiàn)不足，彌補(bǔ)缺點(diǎn)，更好地為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展出謀劃策。

五、結(jié)束語

績(jī)效管理是公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要組成部分，醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要績(jī)效管理的完善和實(shí)施。堅(jiān)持公益性為主的發(fā)展理念，牢記醫(yī)院的社會(huì)使命，優(yōu)化績(jī)效管理體系，構(gòu)建全過程、全成員的溝通反饋機(jī)制，才能更好地全面深化公立醫(yī)院體制改革，增強(qiáng)醫(yī)院的向心力、凝聚力、競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：

張祎青（1992—），女，漢族，浙江浦江，碩士研究生，金華市婦幼保健院，