袁惠芝 鄭玉華 馮敏清 謝佳彬

[摘要]目的 探討外周血CD4+CD25+Treg細(xì)胞和白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）的預(yù)測價值。方法 選取妊娠早期孕婦108例，根據(jù)既往病史分為RSA組（50例）和非RSA組（對照組，58例）。檢測并比較兩組病人外周血CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10水平，繪制ROC曲線并評估上述指標(biāo)單獨(dú)和聯(lián)合預(yù)測RSA的診斷效能。隨訪20周，比較不同CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10水平RSA孕婦本次懷孕前28周內(nèi)再次出現(xiàn)自然流產(chǎn)的情況。結(jié)果 RSA組孕婦的CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10水平均顯著低于對照組（t=-8.034、-10.929，P<0.01）。ROC曲線顯示，CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10對RSA具有較高的預(yù)測效能，其AUC分別為0.856和0.852，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10聯(lián)合檢測預(yù)測RSA的效能顯著高于各項指標(biāo)單獨(dú)預(yù)測（Z=2.557、2.818，P<0.05）;Youden指數(shù)顯示，CD4+CD25+Treg細(xì)胞、IL-10以及二者聯(lián)合預(yù)測RSA的最佳截點(diǎn)分別為≤6.412%、≤15.118 μg/L和≥0.344。CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10聯(lián)合檢測的靈敏度為94.00%，顯著高于各項指標(biāo)單獨(dú)預(yù)測的靈敏度（χ2=5.316、4.332，P<0.05）。隨訪20周，低水平與高水平CD4+CD25+Treg細(xì)胞+IL-10的RSA孕婦本次懷孕自然流產(chǎn)的發(fā)生率分別為28%和12%，低水平CD4+CD25+Treg細(xì)胞+IL-10的RSA孕婦再發(fā)自然流產(chǎn)的風(fēng)險明顯高于高水平CD4+CD25+Treg細(xì)胞+IL-10的RSA孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（HR=2.611，95%CI=1.085～6.283，P<0.05）。結(jié)論 外周血CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10水平對RSA具有較高預(yù)測價值，CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10聯(lián)合檢測可作為預(yù)測既往RSA孕婦再發(fā)流產(chǎn)的參考指標(biāo)，低水平CD4+CD25+Treg細(xì)胞+IL-10的RSA孕婦流產(chǎn)復(fù)發(fā)的可能性更大。

[關(guān)鍵詞]T淋巴細(xì)胞，調(diào)節(jié)性;白細(xì)胞介素10;流產(chǎn)，習(xí)慣性;預(yù)測價值

[中圖分類號]R714.21

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號] 2096-5532（2019）05-0581-05

doi：10.11712/jms201905019

[開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）]

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA） 的發(fā)病率占育齡期婦女的1%～5%[1-2]，其發(fā)病機(jī)制主要與女方自身免疫應(yīng)答有關(guān)，如果其對帶有男方抗原的胚胎產(chǎn)生免疫攻擊，就會造成母體的流產(chǎn)[3-4]。免疫學(xué)研究表明，機(jī)體的免疫應(yīng)答主要是通過CD4+T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫進(jìn)行，而Treg可以抑制CD4+T細(xì)胞活性，維持機(jī)體的免疫平衡[5];同時，白細(xì)胞介素-10（IL-10）可以增加Treg活性[6]，兩者在機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)方面有很重要的作用。但兩者是否對RSA有預(yù)測價值尚不明確。本文對108例妊娠早期孕婦進(jìn)行前瞻性研究，探討外周血CD4+CD25+ Treg細(xì)胞和IL-10水平對RSA的預(yù)測價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—2018年1月，選取在我院就診的妊娠早期孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期在10周以內(nèi);②年齡28～35歲;③均行外周血染色體檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有生殖系統(tǒng)感染;②合并生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常;③合并婦科系統(tǒng)腫瘤;④合并心血管、腦、造血系統(tǒng)、腎等重要臟器疾病。共納入108例孕婦，根據(jù)既往病史是否存在RSA分為RSA組（50例）和非RSA組（對照組，58例），兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本研究充分告知病人并經(jīng)我院倫理委員會審批。

1.2 檢測指標(biāo)與方法

采集兩組孕婦空腹靜脈血，EDTA-K2抗凝，顛倒混勻，送檢驗科進(jìn)行檢測。

1.2.1 外周血Treg細(xì)胞檢測 分離外周血單個核細(xì)胞制成細(xì)胞懸液，加入CD4和CD25抗體，避光反應(yīng)15 min，加入破膜劑破膜，反應(yīng)30 min后，加入PBS洗滌。離心機(jī)離心5 min，去上清，加入10 μL的APC大鼠同型對照抗體。反應(yīng)30 min后，加入PBS洗滌，使用流式細(xì)胞儀測定淋巴細(xì)胞亞型。

1.2.2 外周血IL-10水平的檢測 將外周血高速離心后，取上層血清，應(yīng)用ELISA法測定IL-10水平，所用ELISA試劑盒購自北京義翹神州生物科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料結(jié)果采用[AKx-D]±s表示，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。采用受試者工作特征（ROC）曲線評價預(yù)測效能，計算曲線下面積（AUC），并應(yīng)用Youden指數(shù)尋找最佳截點(diǎn)。當(dāng)P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組外周血CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10水平比較

RSA組CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10水平均顯著低于對照組，差異有顯著意義（t=-8.034、-10.929，P<0.01）。見表2。

2.2 外周血CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10表達(dá)水平預(yù)測RSA的診斷效能

ROC曲線顯示，CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10預(yù)測RSA具有較高的診斷效能，其AUC值分別為0.856和0.852，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10聯(lián)合檢測預(yù)測RSA的效能顯著高于各項指標(biāo)的單獨(dú)預(yù)測（Z=2.557、2.818，P<0.05）;Youden指數(shù)顯示，CD4+CD25+Treg細(xì)胞、IL-10水平和聯(lián)合預(yù)測RSA的最佳截點(diǎn)分別為≤6.412%，≤15.118 μg/L和≥0.344。見圖1、表3。

2.3 外周血CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10檢測對RSA的預(yù)測效能

外周血CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10聯(lián)合檢測的靈敏度為94.00%，顯著高于各項指標(biāo)單獨(dú)預(yù)測的靈敏度（χ2=5.316、4.332，P<0.05）。見表4。

2.4 不同外周血CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10水平RSA孕婦本次懷孕自然流產(chǎn)的發(fā)生情況

低水平CD4+CD25+Treg細(xì)胞+IL-10的RSA孕婦、高水平CD4+CD25+Treg細(xì)胞+IL-10的RSA孕婦本次懷孕自然流產(chǎn)的發(fā)生率分別為28%和12%，低水平CD4+CD25+Treg細(xì)胞+IL-10的RSA孕婦再發(fā)自然流產(chǎn)的風(fēng)險明顯高于高水平CD4+CD25+Treg細(xì)胞+IL-10的RSA孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（HR=2.611，95%CI=1.085～6.283，P<0.05）。見圖2。

3 討論

正常妊娠依賴于母體和胎兒之間的免疫平衡，當(dāng)母體對胎兒的免疫攻擊增加，就會導(dǎo)致不同類型的流產(chǎn)[7]。RSA在臨床上是一種復(fù)雜的病癥，給病人及其家庭造成了巨大的精神壓力[8]。大量研究表明，不明原因的RSA主要與孕婦免疫應(yīng)答混亂、自身免疫過于亢進(jìn)、免疫耐受下降相關(guān)[9]，該類孕婦懷孕成功與否取決于母體對胚胎中攜帶父方的基因是否有足夠的免疫耐受[10]。目前，越來越多的RSA研究集中在CD4+T細(xì)胞上，研究發(fā)現(xiàn)，RSA病人外周血中的CD4+CD25+Treg細(xì)胞水平較低，CD4+CD25+Treg細(xì)胞與母體的免疫排斥有著密切的聯(lián)系[11];而IL-10對Treg的活性有著很強(qiáng)的激活作用。因此，RSA可能與CD4+CD25+Treg細(xì)胞以及IL-10有關(guān)[12-13]。如果能在孕早期找到預(yù)測RSA的臨床免疫指標(biāo)，可以為臨床早期診斷RSA并盡早采取預(yù)防措施提供參考，從而降低流產(chǎn)率，提高懷孕成功率。

CD4+CD25+Treg細(xì)胞是CD4+T細(xì)胞中的一個亞型，該類細(xì)胞通過產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，導(dǎo)致免疫損傷，同時，CD4+CD25+Treg細(xì)胞可以抑制IL-2基因在CD4+和CD8+細(xì)胞中的轉(zhuǎn)錄和翻譯，從而抑制CD4+和CD8+兩類細(xì)胞的增殖和活性。因此，其主要作用為維持機(jī)體的免疫耐受，對全身免疫功能的正常運(yùn)行起著重要的作用[14-16]。IL-10對CD4+CD25+Treg細(xì)胞活性的增強(qiáng)以及轉(zhuǎn)化起著重要的作用[17]，大量的研究結(jié)果表明，婦女孕期中IL-10的水平會升高，CD4+CD25+Treg細(xì)胞表面的IL-10本次懷孕自然流產(chǎn)的發(fā)生情況受體增多，使CD4+CD25+Treg細(xì)胞更易被IL-10所活化;同時，CD4+CD25+Treg細(xì)胞會進(jìn)一步分泌IL-10[18-20]。IL-10可以使Th17細(xì)胞轉(zhuǎn)化為CD4+CD25+Treg細(xì)胞，增加其在外周血中的細(xì)胞密度[21]?？梢姡琁L-10和CD4+CD25+Treg細(xì)胞兩者互相促進(jìn)，協(xié)同作用，共同維持機(jī)體的免疫穩(wěn)定。

IL-10和CD4+CD25+Treg細(xì)胞水平越高，其對CD4+T細(xì)胞免疫功能的抑制就越強(qiáng)，母體對胚胎的免疫攻擊越弱，從而使母體和胎兒達(dá)到一定程度的免疫穩(wěn)態(tài)[22-24]。在本研究中，RSA組CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10水平顯著低于對照組，提示低水平CD4+CD25+Treg細(xì)胞+IL-10與RSA有一定關(guān)系，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[25]。RSA病人常存在染色體異常，導(dǎo)致IL-10及CD4+CD25+Treg細(xì)胞水平降低，機(jī)體免疫功能紊亂，對CD4+T細(xì)胞免疫功能的抑制強(qiáng)度下降，使機(jī)體的自身免疫功能增加[26]。而胚胎作為一種攜帶有父方基因的外來組織，首當(dāng)其沖受到母體的免疫攻擊，造成流產(chǎn)[27]。同時，免疫記憶功能使機(jī)體對胚胎的免疫攻擊效應(yīng)持續(xù)存在，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)[28]。

此外，本文ROC曲線分析顯示，CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10對RSA有較高的預(yù)測效能，且聯(lián)合檢測對RSA的預(yù)測效能及靈敏度均顯著高于兩項指標(biāo)單獨(dú)預(yù)測，提示CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10對RSA有著較好的預(yù)測價值，聯(lián)合檢測能提高RSA的預(yù)測能力，這與國外相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[29]。CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10在維持機(jī)體的免疫耐受過程中發(fā)揮協(xié)同作用[30]，因此兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測對預(yù)測RSA有重要意義。本研究的意義在于為RSA預(yù)測提供了更多指標(biāo)，幫助病人盡早采取保護(hù)措施。

綜上所述，外周血CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10水平檢測對RSA具有較高預(yù)測價值，而CD4+CD25+Treg細(xì)胞和IL-10聯(lián)合檢測可作為預(yù)測既往RSA孕婦再發(fā)流產(chǎn)的參考指標(biāo)，低水平CD4+CD25+Treg細(xì)胞+IL-10的RSA孕婦流產(chǎn)復(fù)發(fā)的可能性更大。

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（本文編輯 黃建鄉(xiāng)）