白中樂　陶海龍　孟哲　秦奮　李凌

【摘要】 目的 探討前腦鈉肽（pro-BNP）對房顫消融術(shù)效果的預(yù)測價值。方法 219例行電生理檢查和環(huán)肺靜脈消融術(shù)治療的患者， 根據(jù)其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況分為消融成功組和復(fù)發(fā)組， 比較兩組患者血清內(nèi)pro-BNP水平。結(jié)果 隨訪12個月后發(fā)現(xiàn)， 219例患者復(fù)發(fā)率為35.2%， 消融成功組患者pro-BNP水平呈現(xiàn)出降低趨勢， 而復(fù)發(fā)組患者pro-BNP水平呈現(xiàn)出升高趨勢， 消融成功組與復(fù)發(fā)組患者pro-BNP水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清pro-BNP水平的降低可作為房顫消融術(shù)遠(yuǎn)期治療成功的標(biāo)志。

【關(guān)鍵詞】 前腦鈉肽；房顫消融術(shù)；預(yù)測價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.007

心房顫動是臨床上較為常見的一種心律失常， 其發(fā)病機理復(fù)雜。1998年， Haissaguerre證明了陣發(fā)性的心房顫動主要是由肺靜脈的開口區(qū)域電位所觸發(fā)， 這為環(huán)靜脈電隔離消融術(shù)治療心房顫動奠定理論基礎(chǔ)， 根據(jù)該理論以肺靜脈電隔離作為消融術(shù)終點的治療正成為臨床治療心房顫動的新舉措。然而環(huán)靜脈電隔離消融術(shù)最大且最為常見的問題是心房顫動復(fù)發(fā)率高， 有關(guān)研究報道環(huán)靜脈電隔離消融術(shù)治療心房顫動的復(fù)發(fā)率達(dá)到20%， 因此， 如何及時預(yù)測心房顫動復(fù)發(fā)以及快速干預(yù)心房顫動復(fù)發(fā)對心房顫動患者來說十分重要[1]。本文選取在本院行電生理檢查和環(huán)肺靜脈消融術(shù)治療的219例患者作為研究對象， 并探討pro-BNP水平對消融術(shù)治療心房顫動效果的預(yù)測價值進(jìn)行探討， 現(xiàn)將有關(guān)研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2014年8月在本院行電生理檢查和環(huán)肺靜脈消融術(shù)治療的219例患者作為研究對象， 研究入選條件包括心電圖檢查半年內(nèi)心房顫動發(fā)作次數(shù)>2次， 兩次發(fā)作間隔時間超過7 d， 至少對1種治療心律失常藥物（β受體阻滯劑、Ⅰc類藥物、胺碘酮等）無效， 無器質(zhì)性心臟病， 未有嚴(yán)重肝腎功能障礙及其他慢性基礎(chǔ)性疾病。根據(jù)其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況將219例患者分為消融成功組和復(fù)發(fā)組（復(fù)發(fā)是指心房撲動、心房顫動和房室心動過速發(fā)作時間持續(xù)在30 s以上）。

1. 2 方法 所有患者均采用環(huán)靜脈隔離消融術(shù)進(jìn)行治療， 治療前后均給予pro-BNP水平測定：患者于清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 ml肘靜脈血， 采用Roche公司生產(chǎn)的全自動生化免疫分析儀器和試劑盒進(jìn)行檢測。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪12個月后發(fā)現(xiàn)， 219例患者消融成功142例（消融成功組）， 成功率為64.8%， 復(fù)發(fā)77例（復(fù)發(fā)組）， 復(fù)發(fā)率為35.2%；消融成功組中女49例， 男93例， 年齡最小39歲， 最大76歲， 平均年齡（59.17±8.04）歲；復(fù)發(fā)組中女30例， 男47例， 年齡最小48歲， 最大73歲， 平均年齡（60.01±6.51）歲。消融成功組患者經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)， 其pro-BNP水平呈現(xiàn)出降低趨勢， 而復(fù)發(fā)組患者pro-BNP水平呈現(xiàn)出升高趨勢， 消融成功組與復(fù)發(fā)組患者pro-BNP水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心房顫動是臨床心內(nèi)科最為常見和多發(fā)的一種心律失常， 其可引發(fā)血栓栓塞事件， 嚴(yán)重患者將出現(xiàn)致殘， 甚至致死[2]。近幾年來， 射頻消融術(shù)在治療心房顫動方面可長期維持大多數(shù)患者竇性心律， 然而復(fù)發(fā)率較高是射頻消融術(shù)治療最大的一個問題。所以如何尋找一個能快速預(yù)測消融術(shù)治療心房顫動是否成功的標(biāo)志是目前臨床心內(nèi)科醫(yī)生共同面對的問題。

左心房重構(gòu)是早期預(yù)測心房顫動復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)， 近幾年來有關(guān)射頻消融術(shù)成功患者其左心房重構(gòu)可否逆轉(zhuǎn)或仍不斷發(fā)展還未獲得一致認(rèn)可[3]。有研究報道[4]， 消融術(shù)治療心房顫動后3～6個月內(nèi)患者心房面積均較前縮小， 然而與心房顫動有無復(fù)發(fā)無相關(guān)性， 可能原因為消融手術(shù)后的瘢痕收縮從而引起心房體積減少。腦利鈉肽是臨床上診斷心力衰竭疾病的常見血清標(biāo)記物， 對判斷心力衰竭具有十分重要的臨床價值[5]。心房內(nèi)張力和壓力增高均會引起心腦內(nèi)腦利鈉肽蛋白和基因的表達(dá)的增加。而腦利鈉肽在體內(nèi)會被蛋白酶水解為有生物活性及無生物活性的pro-BNP。與腦利鈉肽比較， pro-BNP水平在血液循環(huán)中更加穩(wěn)定。另據(jù)研究發(fā)現(xiàn)， 心房顫動患者血清中腦利鈉肽含量增加， 就算是心臟未見結(jié)構(gòu)性病變的心房顫動患者其腦利鈉肽水平較正常人也要高。因此血清中pro-BNP水平（無生物活性的pro-BNP）可間接反映腦利鈉肽含量， 進(jìn)而預(yù)測心房顫動患者的臨床治療效果。

本文將pro-BNP作為心房顫動患者消融術(shù)后有無復(fù)發(fā)的預(yù)測標(biāo)記， 探討其對房顫消融術(shù)效果的預(yù)測價值。結(jié)果顯示， 消融成功患者pro-BNP水平呈現(xiàn)出降低趨勢， 而復(fù)發(fā)患者pro-BNP水平呈現(xiàn)出升高趨勢， 消融成功組與復(fù)發(fā)組患者pro-BNP水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 血清pro-BNP水平的降低可作為房顫消融術(shù)遠(yuǎn)期治療成功的標(biāo)志。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫偉， 宋兵， 程殿威， 等.術(shù)前血漿N-末端腦鈉肽前體濃度與瓣膜置換同期射頻消融術(shù)后心房顫動復(fù)發(fā)的關(guān)系.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2012， 35（26）：11-13.

[2] 吳春風(fēng)， 廖德祥， 胡柯.持續(xù)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)前后血漿腦鈉肽及血管緊張素Ⅱ水平的變化.安徽醫(yī)藥， 2012， 16（3）：331-333.

[3] 廖禮強， 張穎.風(fēng)濕性心臟病患者心功能狀態(tài)及快速房顫對N-端腦鈉肽前體濃度的影響.廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（22）：3468-3470.

[4] Vasamreddy CR， Darshan D， Zayd E， et al. Safety and efficacy of circumferential pulmonary vein catheter ablation of atrial fibrillation. Heart Rhythm， 2005， 2（1）：42-48.

[5] 馬振剛.瑞舒伐他汀聯(lián)合纈沙坦對永久性房顫患者血漿N-末端腦鈉肽前體和超敏C反應(yīng)蛋白的影響.中國基層醫(yī)藥， 2012， 19（23）：3584-3586.

[收稿日期：2015-12-15]