毛睿

【摘 ?要】目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率的應(yīng)用效果。方法：成立CQI質(zhì)控小組，針對(duì)護(hù)士對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中存在問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)前后的情況進(jìn)行比較。結(jié)果：住院患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率由實(shí)施86.7%提高至97.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）.結(jié)論：通過(guò)CQI活動(dòng)降低了住院患者的壓瘡發(fā)生率，提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，減少了護(hù)理糾紛，提高了患者的滿意度，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;正確率

【中圖分類號(hào)】R743.3 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0253-01

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是由美國(guó)戴明博士于1986年提出的[1]。它是在質(zhì)量控制（QC）和質(zhì)量保證（QA）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過(guò)程環(huán)節(jié)的一種新的質(zhì)量管理[2]。在日常的護(hù)理當(dāng)中，由于護(hù)士受教育水平，臨床經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任感以及分析判斷能力的不用，直接影響著患者對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的正確判斷，為了提高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率，我科應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)其進(jìn)行管理，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 成立CQI質(zhì)控小組。由康復(fù)科9名護(hù)理人員組成，其中主管護(hù)師4名，護(hù)師5名，由1名主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)。

1.2 選定主體，擬定計(jì)劃。由全體組員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，列出所有待解決的問(wèn)題，再采用評(píng)價(jià)法對(duì)所總結(jié)出的問(wèn)題就其投票，投票最高確定主題，最終確定“提高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率”為主題。

1.3 現(xiàn)況調(diào)查 收集2019年1月17日至3月1日，病人總?cè)藬?shù)120例，錯(cuò)誤16次，正確發(fā)生率為86.7%，根據(jù)檢查數(shù)據(jù)表明，1.患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分錯(cuò)誤2.壓瘡漏評(píng)分3.患者發(fā)生病情變化未及時(shí)評(píng)分4.有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)未按要求再評(píng)估是主要原因，根據(jù)80/20原則，得出最主要原因是前三者，改進(jìn)的重點(diǎn)是1.患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分錯(cuò)誤2.壓瘡漏評(píng)分3.患者發(fā)生病情變化未及時(shí)評(píng)分

1.4 原因解析。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，經(jīng)過(guò)全體組員討論找出真因。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估錯(cuò)誤原因：①護(hù)理人員：培訓(xùn)不夠，壓瘡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)掌握不足;工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，服從上一班評(píng)估，巡視觀察不到位。②制度：護(hù)士未掌握，考核不夠，評(píng)分細(xì)則多。③環(huán)境：病房環(huán)境差，活動(dòng)不方便，護(hù)士工作量大分管;患者年齡大，理解能力有限，不愿意配合體檢。④方法：督查不夠，自查不夠，科室未重視。

1.5 將所有原因進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則選定要因，2019年3月9日--22日對(duì)分析原因進(jìn)行調(diào)整，做真因驗(yàn)證，經(jīng)認(rèn)真檢驗(yàn)后得出 3個(gè)真因：1.培訓(xùn)不夠2.督查力度不夠3相關(guān)人員能力不足

1.6 對(duì)策實(shí)施 針對(duì)真因，我們集思廣益，積極發(fā)言，針對(duì)每條真因提出對(duì)策，并擬定對(duì)策，科室嚴(yán)格執(zhí)行PDCA，循環(huán)改進(jìn)。對(duì)策1加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，共同學(xué)習(xí)壓瘡評(píng)分使用表及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使大家進(jìn)一步明確了正確壓瘡評(píng)分的重要性。每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，考核不達(dá)標(biāo)的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)，直至達(dá)到要求。每月召開(kāi)一次評(píng)分討論會(huì)，對(duì)本月壓瘡評(píng)分錯(cuò)誤存在的共性問(wèn)題給予講解，討論，對(duì)優(yōu)秀病例給予展示。對(duì)策2 改進(jìn)工作流程落實(shí)由 護(hù)士--責(zé)任護(hù)士---護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理文書(shū)質(zhì)量三級(jí)負(fù)責(zé)制， ?一級(jí)為護(hù)士每班自查，要求各班護(hù)士掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，檢查自己的評(píng)分情況，確保本班書(shū)寫質(zhì)量;二級(jí)為責(zé)任護(hù)士每日一查，責(zé)任護(hù)士除完成本班的壓瘡評(píng)分，還要負(fù)責(zé)檢查當(dāng)天其他班次的評(píng)分情況是否正確，并有權(quán)要求上一班完成后才能下班，三級(jí)為護(hù)士長(zhǎng)每天必須對(duì)新病人，危重病人壓瘡評(píng)分進(jìn)行檢查 ，對(duì)有疑問(wèn)的發(fā)至微信，共同討論，從而確保壓瘡評(píng)分的客觀，真實(shí)，準(zhǔn)確 ?設(shè)立護(hù)理文書(shū)檢查登記表，逐一檢查存在缺陷，缺陷人的姓名時(shí)間內(nèi)容等。實(shí)行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，自我質(zhì)量檢查，質(zhì)控檢查，護(hù)士長(zhǎng)督查。 對(duì)策3注重重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管理，重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括病人入院，出院，病情變化及危重，手術(shù)環(huán)節(jié)。重點(diǎn)人員包括新護(hù)士，工作責(zé)任心不夠強(qiáng)的護(hù)理人員及業(yè)務(wù)知識(shí)比較欠缺的人員。

1.7 效果確認(rèn) 對(duì)策實(shí)施后壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率由原來(lái)的86.7%提高97.5%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)資料SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，采用卡方分析，按檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

2 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)全員參與的主動(dòng)性過(guò)程[3]。一份完整的護(hù)理病歷不可能由一名護(hù)士完成，CQI的實(shí)施增強(qiáng)了大家的主人翁意識(shí)和高度的責(zé)任感。我科開(kāi)展CQI活動(dòng)，制定切實(shí)可行的措施，對(duì)相關(guān)環(huán)節(jié)責(zé)任到人，分工明確，提高護(hù)理質(zhì)量，由原來(lái)的86.7%提高至97.5%，最大限度激發(fā)了護(hù)理工作人員工作主動(dòng)性，增強(qiáng)了科室凝聚力，提高工作效率。作為CQI第一次活動(dòng)在實(shí)施過(guò)程中也存在許多問(wèn)題，還需要進(jìn)一步探討與改進(jìn)，還需要切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)取得效果與改進(jìn)措施要持續(xù)進(jìn)行下去。

參考文獻(xiàn)

[1]葉文琴，朱建英.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].上海;復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：76.

[2]余繼芳，邱賢云.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急診科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2005，20（7）：601.

[3]陳利萍，陳明秀，劉純莉.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13（1）：18-19.