許華

【中圖分類號(hào)】R173 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0260-01

保障母嬰健康、提高出生人口素質(zhì)是產(chǎn)科服務(wù)的宗旨，為了進(jìn)一步提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，確保母嬰安全現(xiàn)將無錫市錫山區(qū)2018年產(chǎn)科工作指標(biāo)完成情況總結(jié)分析如下：

1 總體情況

2018年度全區(qū)分娩總數(shù)為5066人（其中死胎8例，死產(chǎn)1例），本地分娩有1708人，外地分娩有3358人;2017年度全區(qū)分娩總數(shù)為6082人，本地分娩有2412人，外地分娩有3670人;較2017年度分娩總數(shù)下降了1016人，本地分娩較去年下降704人，外地分娩較去年下降312人。18年全區(qū)剖宮產(chǎn)率較2017年度下降了2.11百分點(diǎn)，過期產(chǎn)發(fā)生率下降0.13百分點(diǎn)，低體重出生兒發(fā)生率和新生兒疾病篩查率與上年度相比略有下降;

2017年本地圍產(chǎn)兒死亡2例，外地圍產(chǎn)兒死亡10例，本地出生缺陷7例，外地出生缺陷6例;2018年本地圍產(chǎn)兒死亡3例，外地圍產(chǎn)兒死亡10例，本地出生缺陷9例，外地出生缺陷9例，18年出生缺陷發(fā)生率上升了0.14百分點(diǎn)，圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率上升了0.06百分點(diǎn)，產(chǎn)后出血發(fā)生率上升了0.68百分點(diǎn)，早產(chǎn)兒發(fā)生率較去年上升1.27百分點(diǎn)，新生兒重度窒息發(fā)生率略有上升。

2 情況分析

2.1 2018全區(qū)分娩數(shù)有大幅度的下降。2018全區(qū)醫(yī)院共計(jì)分娩5066例，與2017年相比下降了1016例。近些年來全區(qū)醫(yī)療資源被不斷調(diào)整、重組，這些政策調(diào)整對(duì)我區(qū)分娩數(shù)影響是巨大的，全區(qū)分娩醫(yī)院從十幾年前的12家壓縮到3家，分娩數(shù)也出現(xiàn)大幅度下降。特別是錫山人民醫(yī)院從廣瑞路搬遷至安鎮(zhèn)街道之后，全區(qū)分娩數(shù)出現(xiàn)斷崖式下降。表現(xiàn)突出的是在本地人口的分娩，全年分娩總數(shù)下降了700余例。

2.2 剖宮產(chǎn)率較去年有明顯下降，2018全區(qū)剖宮產(chǎn)率為39.36%，與2017年相比下降2.11百分點(diǎn)。近十年來我區(qū)為控制剖宮產(chǎn)率一直在不斷努力。剖宮產(chǎn)率持續(xù)攀升、居高不下原因復(fù)雜，通過調(diào)查，總結(jié)影響剖宮產(chǎn)率關(guān)鍵因素，其中包括產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩缺乏信心、家屬過分相信剖宮產(chǎn)安全性、醫(yī)務(wù)人員對(duì)陰道助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)缺乏以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)管理不規(guī)范等;針對(duì)這些主要原因，區(qū)內(nèi)對(duì)產(chǎn)科管理步步更新，首先轉(zhuǎn)變思想觀念，通過宣傳教育，產(chǎn)前咨詢，孕婦學(xué)校等方式，讓孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤思想觀念，對(duì)陰道分娩和剖宮產(chǎn)有正確的認(rèn)識(shí)。其次加強(qiáng)區(qū)級(jí)剖宮產(chǎn)手術(shù)機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)的管理，通過開展了剖宮產(chǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定及剖宮產(chǎn)手術(shù)人員準(zhǔn)入制度，對(duì)新申請(qǐng)手術(shù)資質(zhì)的人員組織手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)考核，專家現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)指導(dǎo)，更加規(guī)范了手術(shù)操作的專業(yè)性。繼而區(qū)內(nèi)又通過“三基”理論競(jìng)賽的方式，進(jìn)一步提高了全區(qū)陰道助產(chǎn)技術(shù)人員理論水平。

3 繼續(xù)完善孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理模式

3.1 產(chǎn)婦安全關(guān)系萬家幸福，2018年我區(qū)繼續(xù)嚴(yán)格按照《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法，對(duì)照《江蘇省愛嬰醫(yī)院（衛(wèi)生院）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》、《江蘇省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和《江蘇省醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，提高產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。有效落實(shí)《加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理的十項(xiàng)規(guī)定》，確保母嬰安全。首先根據(jù)各類婦女保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，劃分高危妊娠診療職能，管理關(guān)系進(jìn)一步完善，確保孕前、孕期、分娩期各階段系統(tǒng)保健服務(wù)有效銜接;同時(shí)突出高危孕婦篩查與系統(tǒng)管理的規(guī)范性，并強(qiáng)調(diào)特高危孕產(chǎn)婦的跟蹤服務(wù)，這部分孕產(chǎn)婦是需要特別關(guān)注，是管理中的重點(diǎn)人口;最后規(guī)范孕產(chǎn)婦從妊娠至產(chǎn)后42天內(nèi)各階段、各環(huán)節(jié)管理網(wǎng)絡(luò)，有利于提升孕產(chǎn)婦孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后全過程服務(wù)質(zhì)量，有效保障母嬰安全。

3.2 通過危重孕產(chǎn)婦急救現(xiàn)場(chǎng)演練考核，落實(shí)危重孕產(chǎn)婦救治制度。2018年我們繼續(xù)通過危重孕產(chǎn)婦急救現(xiàn)場(chǎng)演練考核，檢驗(yàn)危重孕產(chǎn)婦各項(xiàng)管理制度在各單位得執(zhí)行情況[1]。首先今年區(qū)危重孕產(chǎn)婦急救考核延續(xù)，不提前通知、隨機(jī)時(shí)間開展危重孕婦救治考核原則，對(duì)考核單位開展急救工作能力，進(jìn)行全面、系統(tǒng)、有效的高質(zhì)量考核，同時(shí)邀請(qǐng)市級(jí)急救專家及區(qū)級(jí)急救專家現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)。其次對(duì)危重孕產(chǎn)婦的發(fā)生時(shí)刻保持警醒，年度內(nèi)無論何時(shí)何地出現(xiàn)的危重孕產(chǎn)婦都能即刻組織區(qū)、市二級(jí)的搶救工作，并對(duì)搶救病歷進(jìn)行常規(guī)區(qū)內(nèi)圍產(chǎn)協(xié)作組評(píng)審，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理及急救中的各種問題，對(duì)相關(guān)單位進(jìn)行通報(bào)整改并組織全區(qū)學(xué)習(xí)。希望通過執(zhí)行這些制度有效降低和防范醫(yī)療意外的發(fā)生，切實(shí)提高轄區(qū)孕產(chǎn)婦管理和產(chǎn)科技術(shù)服務(wù)水平，有效控制孕產(chǎn)婦死亡。

3.3 自二胎政策全面放開，高齡二胎潮隨之而來，2016年全區(qū)產(chǎn)科醫(yī)院的新生兒中，二胎及以上比例占到42.37%，同期2017年比例已經(jīng)高達(dá)54.85%，上升了十二個(gè)百分點(diǎn)，18年二胎比例繼續(xù)攀升已經(jīng)達(dá)到57.40%;同時(shí)超過35歲以上的高齡產(chǎn)婦已由16年的348例增加到409例，比率更是上升了近三個(gè)百分點(diǎn);再加上疤痕子宮產(chǎn)婦的增多這些都是引起產(chǎn)科各項(xiàng)工作指標(biāo)上揚(yáng)的關(guān)鍵原因，即便我們已經(jīng)通過早發(fā)現(xiàn)、早轉(zhuǎn)診等措施讓部分高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至市三級(jí)醫(yī)療單位就診。實(shí)現(xiàn)“母嬰健康、安全分娩”的目標(biāo)仍任重道遠(yuǎn)。

3.4 繼續(xù)加強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理。流動(dòng)孕產(chǎn)婦在區(qū)內(nèi)一直占據(jù)過半比重，2018年流動(dòng)孕產(chǎn)婦分娩比例更是高達(dá)60.99%。流動(dòng)人口居住分散、流動(dòng)性大，往往是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理的弱點(diǎn)，且流動(dòng)孕產(chǎn)婦低收入、低文化水平、多孕、多產(chǎn)的特點(diǎn)，都給孕產(chǎn)期規(guī)范管理帶來考驗(yàn)，2018年全區(qū)圍產(chǎn)兒死亡流動(dòng)孕產(chǎn)婦占到76.92%，充分反應(yīng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦對(duì)全區(qū)孕產(chǎn)婦管理的重大影響力。2018年我區(qū)繼續(xù)執(zhí)行產(chǎn)科醫(yī)院首次產(chǎn)檢無圍產(chǎn)冊(cè)孕婦信息交接制度，通過這一措施有效地提高早孕建冊(cè)率及5次產(chǎn)檢率，大大提高了流動(dòng)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理率，使轄區(qū)婦保醫(yī)生能對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦的信息及時(shí)掌握并執(zhí)行相應(yīng)的干預(yù)措施。

4 結(jié)論

加強(qiáng)對(duì)各分娩醫(yī)院技術(shù)培訓(xùn)、督導(dǎo)質(zhì)控，使產(chǎn)科工作人員的質(zhì)量意識(shí)明顯提高，有效增強(qiáng)產(chǎn)科管理質(zhì)量，保證產(chǎn)科質(zhì)量安全。雖然流動(dòng)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理工作非常艱巨，但今后的工作中我們依舊再接再厲，繼續(xù)提高孕產(chǎn)婦保健管理質(zhì)量及產(chǎn)科工作質(zhì)量，切實(shí)保障母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1]羅英，王玉華.常熟市產(chǎn)科工作情況調(diào)查.[J]中華醫(yī)學(xué)寫作雜志.2001（8）21：2503