李煜

【摘要】目的：探析輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管上端結(jié)石的臨床效果。方法：選擇2010年1月-2015年1月期間我院收治的200例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結(jié)果：所有患者均順利完成治療，其中一次性碎石成功175例，成功率為88%，其余25例患者，20例經(jīng)體外沖擊波碎石治療，順利排出結(jié)石，5例經(jīng)皮腎盂鏡氣壓彈道碎石術痊愈。術后隨訪2～20個月，所有患者均排凈結(jié)石，無1例患者出現(xiàn)輸尿管狹窄形成、輸尿管穿孔、結(jié)石復發(fā)以及輸尿管斷裂等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：臨床上運用輸尿管鏡氣彈道碎石對輸尿管上段結(jié)石進行治療，不僅可以提高治療效果，在一定程度上還能降低出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，使患者的預后生活質(zhì)量得到改善。

【關鍵詞】輸尿管鏡、氣壓彈道碎石術、輸尿管上段結(jié)石

輸尿管結(jié)石是泌尿外科比較常見的一種疾病，在臨床上表現(xiàn)為血尿、無尿、尿痛等癥狀，青壯年為該病的高發(fā)人群，并且與女性相比，男性具有較高的發(fā)病率，患者發(fā)病后，如果治療不及時，往往容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如輸尿管梗阻、腎功能衰竭、尿潴留以及膀胱炎等癥狀[1]，不僅對患者的身體健康造成威脅，在一定程度上還嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上在治療輸尿管上段結(jié)石時，有多種多樣的方法，治療效果也各有千秋。因此，本文重點探討了輸尿管鏡氣彈道碎石治療輸尿管上端結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

擇2010年1月-2015年1月期間我院收治的200例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，其中160例為男性，40例為女性，年齡24～70歲，平均年齡為（40.2±5.9）歲，所有患者入院后，經(jīng)B超、泌尿CT等檢查結(jié)果確診。

1.2方法

運用氣壓彈道碎石設備和WOLF?F9.8硬性輸尿管鏡對患者進行手術治療，具體操作如下：術前，叮囑患者排空膀胱，對患者進行硬膜外麻醉，成功麻醉后，取膀胱截石位，按照操作要求，連接輸尿管鏡，保持低壓持續(xù)灌注的狀態(tài)，經(jīng)尿道將輸尿管鏡送入膀胱內(nèi)，對膀胱內(nèi)壁和輸尿管開口進行觀察，先將長度適宜的4F或3F輸尿管導管插入膀胱內(nèi)，發(fā)揮引導作用，然后運用旋轉(zhuǎn)側(cè)入法在輸尿管內(nèi)放入輸尿管鏡，將輸尿管鏡沿著導管緩慢上移，直到結(jié)石部位。對輸尿管粘膜情況和結(jié)石大小進行密切觀察，確定結(jié)石的準確位置和活動度，查看有沒有形成息肉，并將輸尿管導管取出，與氣壓彈道碎石機相連接，擊碎結(jié)石，同時上移輸尿管，直到腎盂，運用生理鹽水對輸尿管鏡進行沖洗，并將輸尿管鏡取出，并對輸尿管進行仔細沖洗，然后按照常規(guī)方法留置雙腔尿管和雙J管，結(jié)束手術，術后運用抗生素對患者進行常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標

術后，對患者進行泌尿系CT以及泌尿系B超檢查，確定碎石情況，統(tǒng)計一次碎石成功率，同時隨訪2～20個月，了解患者的結(jié)石排出情況，并嚴格按照要求做好相關記錄。

2結(jié)果

所有患者均順利完成治療，其中一次性碎石成功175例，成功率為88%，其余25例患者，20例經(jīng)體外沖擊波碎石治療，順利排出結(jié)石，5例經(jīng)皮腎盂鏡氣壓彈道碎石術痊愈。術后，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的患者有4例，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，經(jīng)對癥治療和抗生素治療后，所有患者均痊愈。隨訪2～20個月，所有患者均排凈結(jié)石，無1例患者出現(xiàn)輸尿管狹窄形成、輸尿管穿孔、結(jié)石復發(fā)以及輸尿管斷裂等嚴重并發(fā)癥。

3討論

輸尿管上段結(jié)石是臨床上一種比較常見的疾病，具有較高的發(fā)病率，并且具有起病慢、病程長以及復發(fā)率高等特點，不僅對患者的身體健康構(gòu)成威脅，在一定程度上還嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。當前臨床上在治療輸尿管結(jié)石時，輸尿管鏡下碎石術是比較有效的一種方法，并且具有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術時間短以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，尤其適用于輸尿管上、中、下段結(jié)石的治療，并且有研究表明，該術式可以使住院時間明顯縮短，減少醫(yī)療費用，更容易被廣大患者所接受[3]。在本次研究中，所有患者均順利完成治療，其中一次性碎石成功175例，成功率為88%，其余25例患者，20例經(jīng)體外沖擊波碎石治療，順利排出結(jié)石，5例經(jīng)皮腎盂鏡氣壓彈道碎石術痊愈。隨訪2～20個月，所有患者均排凈結(jié)石，無1例患者出現(xiàn)輸尿管狹窄形成、輸尿管穿孔、結(jié)石復發(fā)以及輸尿管斷裂等嚴重并發(fā)癥，說明輸尿管鏡氣彈道碎石術治療輸尿管上段結(jié)石可以獲得較好的治療效果。我們在總結(jié)治療經(jīng)驗時，可以歸納為以下幾點：（1）術前，應該全面掌握和了解患者的病情，根據(jù)患者的結(jié)石情況，選擇合適的手術方案;（2）運用腎區(qū)墊枕或者頭高枕低位;（3）在輸尿管中放置輸尿管鏡時，一定要控制好灌注水壓，或者輸尿管鏡順利進入輸尿管中后，立即將灌注開關關閉，術野不對手術操作造成影響時，可以運用注射器進行人工加壓，但是一定要控制好壓力，不能對結(jié)石造成沖擊，使手術保持清晰的視野;（4）手術的過程中，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，應該與術前輔助檢查結(jié)果相結(jié)合，有效固定結(jié)石，避免結(jié)石向腎盂處漂移，如果結(jié)石已經(jīng)明顯漂移至腎盂處，不能繼續(xù)進行手術，應該留置雙J管，術后，與體外碎石術相結(jié)合對患者進行治療;（5）成功碎石后，將輸尿管撤出時，應該持續(xù)用水對輸尿管鏡進行沖洗，沖洗干凈結(jié)石，動作幅度不能過大，盡量輕柔，避免損傷輸尿管粘膜或者使粘膜出現(xiàn)脫落[4]。

綜上所述，臨床上運用輸尿管鏡氣彈道碎石對輸尿管上段結(jié)石進行治療，不僅可以提高治療效果，在一定程度上還能降低出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，使患者的預后生活質(zhì)量得到改善。

參考文獻：

[1]葉向東.梁志雄.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療上尿路結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2006，11（2）：72-74.

[2]張淑萍，董永超，喬夠梅.等.雙J管在ESWL治療巨大腎結(jié)石中的應用[J].臨床泌尿外科雜志，2002，17（1）：7-8.

[3]Singal? RK，? Denstedt? JD.? Contemporary? management? of? ureteral stones[J].Urol Clin N Am，2013，24：59-62.

[4]曾文廣.輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（12）：105-106.