鄒坤良

當(dāng)前臨床上頸椎病發(fā)生率越來越高，頸椎病患者手術(shù)方式的選擇直接關(guān)系到患者治療效果和預(yù)后。有專家報道頸椎前路手術(shù)切除致壓物以及錐體間指骨融合術(shù)等均可取得理想療效，隨著臨床上在頸椎病病理和生理等方面研究越來越深入，頸椎病手術(shù)治療效果有明顯提高。尤其近年來從生物力學(xué)角度展開實驗研究，發(fā)現(xiàn)頸椎病早診斷、早干預(yù)、手術(shù)方式合理選擇等，能夠進一步提高治療效果，那么頸椎病壓迫脊髓神經(jīng)該選擇何種手術(shù)方式呢？

1 ???頸椎病手術(shù)治療

1.1 頸椎病手術(shù)治療目的

頸椎病手術(shù)治療主要是為解除患者脊髓和神經(jīng)根方面壓迫，維持頸椎穩(wěn)定，控制椎間隙高度，有正常生理曲度，確保椎管容量和形態(tài)能夠與脊髓相適應(yīng)，恢復(fù)患者脊髓殘留功能，控制病情的發(fā)展和惡化。

1.2. 頸椎病手術(shù)治療適應(yīng)證

在頸椎病手術(shù)治療適應(yīng)證方面，注意以下幾點：（1）脊髓型頸椎病屬于頸椎病手術(shù)絕對適應(yīng)證;（2）神經(jīng)根型頸椎病給予非手術(shù)治療措施，患者病情未緩解甚至加重，患者出現(xiàn)神經(jīng)根性損傷;（3）患者存在嚴(yán)重頸間疼痛，給予非手術(shù)治療方式未能取得理想效果，在排除其他影響因素后，與頸椎不穩(wěn)定密切相關(guān)。

2 ???手術(shù)方法

在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展過程中，尤其隨著內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前臨滄市在合并頸椎不穩(wěn)定型頸椎病患者，無論患者是否存在神經(jīng)功能損害，當(dāng)非手術(shù)治療以及觀察等無效時，均需要為患者提供手術(shù)治療。多數(shù)患者給予早期手術(shù)復(fù)位、內(nèi)固定等方式，可最大限度恢復(fù)患者脊髓功能，常見手術(shù)方式有減壓手術(shù)、植骨手術(shù)和內(nèi)固定手術(shù)等。

頸椎前路手術(shù)需要把握以下幾個原則：（1）術(shù)前做好緩則全方位檢查，展開神經(jīng)功能和影像學(xué)評估;（2）減壓手術(shù)需要以最小的損傷切除致壓物為原則，起到神經(jīng)根和脊髓減壓效果;（3）減壓手術(shù)需要追求直接，頸椎病患者致壓物多為變形碎裂椎間盤組織等，需要利用前路直接切除減壓;（5）想要取得理想的力學(xué)穩(wěn)定效果，必須要對骨性融合有足夠重視;（5）無論何種內(nèi)固定，需要對患者病變實際情況以及技術(shù)狀況等有充分分析考慮，確保其與生物力學(xué)原則相吻合。

頸椎病患者究竟選擇何種手術(shù)方式，必須要結(jié)合融合、固定和減壓部位分析考慮選擇患者脊髓以及神經(jīng)根受壓區(qū)域行減壓融合術(shù)，減壓融合適合椎管狹窄等，前路減壓融合適合椎間盤或骨贅致壓物，手術(shù)中還需要對可能出現(xiàn)的頸椎畸形應(yīng)力方向有充分考慮。

2.1 減壓

前入路減壓技術(shù)比較符合頸椎病病理特點，能夠?qū)崿F(xiàn)對致壓物的直接清除，可在患者椎間隙等位置植骨，手術(shù)過程中以及術(shù)后不會出現(xiàn)過多并發(fā)癥。經(jīng)典手術(shù)操作是直接切除患者變性椎間盤、相關(guān)錐體等，尤其注意變性增厚以及骨化后縱韌帶的切除，行神經(jīng)根減壓，給予椎間植骨融合。

2.2 融合

椎間盤屬于前柱結(jié)構(gòu)，椎間盤切除后，會很大程度上改變患者頸椎力學(xué)特性，出現(xiàn)生理前曲丟失等為。有研究發(fā)現(xiàn)，約34%患者可自動融合，66%患者可能會出現(xiàn)纖維連接。植骨的應(yīng)用能夠促進椎間隙高度的恢復(fù)，避免出現(xiàn)前柱塌陷，融合后能夠使頸椎穩(wěn)定性得到保證。

2.3 內(nèi)固定

在傳統(tǒng)頸椎病手術(shù)基礎(chǔ)上給予內(nèi)固定治療越來越受到青睞，能夠更好的保證手術(shù)節(jié)段即刻穩(wěn)定，降低植骨塊移位率，減少患者住院費用和住院時間。當(dāng)前臨床上在單節(jié)段減壓以及融合后是否需要使用前路鋼板方面還存在較大爭議。生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，單節(jié)段前路鋼板固定，鋼板更多的發(fā)揮應(yīng)力分擔(dān)作用，植骨塊上下界面可承受非常大壓應(yīng)力。需要注意，如果超過3節(jié)段植骨，選擇橋接鋼板技術(shù)跨植骨塊固定，可能會出現(xiàn)假關(guān)節(jié)或松動等問題，必須要注意支撐鋼板技術(shù)的使用。

綜上，頸椎病患者手術(shù)方式的選擇，必須要重視對患者病理生理、臨床以及影像學(xué)表現(xiàn)等方面研究和分析，制定最佳手術(shù)方案，提高頸椎病治療成功率，改善患者預(yù)后，促進患者康復(fù)。