高齡患者髖部骨科手術(shù)的麻醉方法有哪些

譚 波

【中圖分類號(hào)】R969.4 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0024-01

今年60歲的老李在公園跳完廣場(chǎng)舞往家走時(shí)，由于小區(qū)燈光昏暗，老李不小心被一塊石頭絆倒，幸好小區(qū)保安及時(shí)發(fā)現(xiàn)，老伴得知此事馬上帶著老李趕往醫(yī)院，聽(tīng)了醫(yī)生的建議，老李打算做髖關(guān)節(jié)的骨科手術(shù)，但是一想到手術(shù)中可能帶來(lái)的疼痛就心存芥蒂，這不，骨科的醫(yī)護(hù)人員在老李手術(shù)前特意做了思想工作，告訴老李髖部骨折，為什么高齡髖部受傷患者一定要開刀，手術(shù)時(shí)對(duì)高齡患者會(huì)采用哪些麻醉方法，以及在手術(shù)之后需要注意哪些事項(xiàng)，這樣老李才開始配合醫(yī)護(hù)人員，以下就像大家說(shuō)說(shuō)這些內(nèi)容。

1 ???為什么高齡髖部受傷患者一定要開刀？

老年人的髖部骨折主要是股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折，很多人都把這個(gè)部位的骨折叫做“人生最后一次骨折”，老李由何嘗不知道這并非危言聳聽(tīng)。

在髖部骨折后，老年人一般都會(huì)對(duì)手術(shù)感到恐懼，哪怕每天臥床休息也不想做手術(shù)，哪怕是患者家屬也因?yàn)楹ε率中g(shù)時(shí)帶來(lái)很大的痛苦而建議臥床休養(yǎng)。然而很多人都不知道，這個(gè)部位發(fā)生骨折愈合是不可以缺乏血管供給營(yíng)養(yǎng)的，并且骨折之后很難愈合，而髖關(guān)節(jié)又是人行走中的關(guān)鍵部位。所以說(shuō)，要是患者選擇了臥床也就是間接選擇了慢性死亡。

2 ???為什么髖部骨折會(huì)造成這么大的危害呢？

其實(shí)歸根結(jié)底是于臥床并發(fā)癥！

如果是單純髖部骨折的話，對(duì)人體的危害并沒(méi)有想象的嚴(yán)重，真正的麻煩在于患者臥床的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，這也是讓這純髖部骨折的可怕之處。由于髖關(guān)節(jié)骨折后，人的股骨頭的血液供應(yīng)會(huì)有影響，要是及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療就可以在更短的時(shí)間里恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，下地行走也可以實(shí)現(xiàn)。要是不接受手術(shù)治療，就可能至少要臥床3個(gè)月時(shí)間。

髖部骨折主要發(fā)生在老年人身上，通常老年人的身體機(jī)能開始衰退，還有很多患有心臟病、高血壓、糖尿病的老年人，要是臥床多數(shù)會(huì)選擇平躺的姿勢(shì)，想翻身十分困難，更別說(shuō)站立了，這樣老年人的生活質(zhì)量肯定不高，身心都會(huì)痛苦。

同時(shí)，長(zhǎng)期臥床還會(huì)導(dǎo)致痰液順利排出困難，長(zhǎng)此以往容易形成墜積性肺炎，進(jìn)而導(dǎo)致全身的感染。此外，泌尿系統(tǒng)感染、血栓褥瘡、褥都會(huì)困擾著老年人。

3 ???手術(shù)時(shí)對(duì)高齡患者會(huì)采用哪些麻醉方法？

3.1 ???全身性麻醉

麻醉醫(yī)生會(huì)先給患者提供面罩吸氧，這樣可以保證氧的補(bǔ)充，然后麻醉醫(yī)生會(huì)快速給老人誘導(dǎo)氣管插管，實(shí)現(xiàn)全身的麻醉，這種麻醉的藥物主要是丙泊酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨或維庫(kù)溴銨和瑞芬太尼，當(dāng)老人插管之后會(huì)進(jìn)行機(jī)械通氣，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)嚴(yán)格關(guān)注和控制呼吸的參數(shù)。麻醉時(shí)需要維持七氟醚或異氟醚吸入，瑞芬太尼的維持速度也需要仔細(xì)掌握。在手術(shù)完成后要停止吸入麻藥和瑞芬太尼的泵注，待患者呼吸恢復(fù)良好，意識(shí)清醒后拔出氣管導(dǎo)管，這時(shí)候會(huì)用舒芬太尼起到鎮(zhèn)痛作用。這種麻醉方式患者比較舒適，缺點(diǎn)就是增加了患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

3.2 ???蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外聯(lián)合麻醉

這種麻醉方法下，麻醉醫(yī)生會(huì)讓老人采取側(cè)臥位，然后在脊柱上找到指定的地方先進(jìn)行硬膜外穿刺。在穿刺成功后，會(huì)從硬膜外穿刺針里面放置脊麻穿刺針，針孔朝向患者頭側(cè)或尾側(cè)，在腦脊液流出后麻醉醫(yī)生會(huì)注射等比重布比卡因，之后向頭端插入硬膜外導(dǎo)管。這個(gè)環(huán)節(jié)之后，會(huì)幫助接受手術(shù)的老人轉(zhuǎn)為平臥位，然后測(cè)定麻醉平面，待麻醉平面固定之后會(huì)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。要是患者在手術(shù)中感覺(jué)手術(shù)部位疼痛也不要有所擔(dān)心，麻醉醫(yī)生利用硬膜外導(dǎo)管注入利多卡因就可以解決;如果手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)某個(gè)老人血壓出現(xiàn)下降很多，這個(gè)時(shí)候就要加快輸液或使用血管活性藥物糾正。此外，整個(gè)手術(shù)過(guò)程麻醉醫(yī)生會(huì)使用鼻導(dǎo)管或面罩幫助老人吸氧，對(duì)于比較緊張的患者會(huì)使用鎮(zhèn)靜藥讓其情緒放松下來(lái)。這種麻醉方式鎮(zhèn)痛完善，肺部并發(fā)癥發(fā)生幾率較小。缺點(diǎn)是患者術(shù)中血壓波動(dòng)可能較大，手術(shù)過(guò)程沒(méi)有全身麻醉舒適。

3.3 ???硬膜外麻醉

麻醉醫(yī)生會(huì)對(duì)老人進(jìn)行硬膜外穿刺，根據(jù)手術(shù)部位朝著患者的頭側(cè)或尾側(cè)方向置入導(dǎo)管，注入指定劑量的卡多因液，觀察 5分鐘，主要看有沒(méi)有腰麻癥狀或局麻藥中毒癥狀，再根據(jù)老人的具體的實(shí)際情況加利羅合劑，在手術(shù)的過(guò)程中藥根據(jù)具體情況確定局麻藥的用量，很多患者的顧慮在手術(shù)之前用適量的鎮(zhèn)靜劑后就會(huì)消除，不會(huì)有明顯的不適感覺(jué)，接受手術(shù)的老人在進(jìn)入手術(shù)室之后都要帶上鼻導(dǎo)管或者面罩進(jìn)行常規(guī)吸氧。這種麻醉方式患者術(shù)中血壓波動(dòng)相對(duì)較小，肺部并發(fā)癥發(fā)生幾率較小。缺點(diǎn)是可能會(huì)出現(xiàn)麻醉效果不完善，手術(shù)過(guò)程沒(méi)有全身麻醉舒適。

4 ???在手術(shù)之后需要注意哪些事項(xiàng)？

4.1 ???對(duì)于高齡患者，手術(shù)之后肯定是需要一段時(shí)間調(diào)理的，主要是需要保證良好的生活習(xí)慣，比如在坐著的時(shí)候，不要盤腿，即使在站立的平臥時(shí)也要減少腿部的交叉動(dòng)作，避免跪姿，這些習(xí)慣的養(yǎng)成需要很長(zhǎng)時(shí)間，不僅需要醫(yī)護(hù)人員的叮囑，還需要家里的兒女多費(fèi)心。

4.2 ???平臥時(shí)，建議老人的雙大腿間要放枕頭，這樣可以保持雙腿分開，即使在側(cè)臥時(shí)也要在雙腿間夾枕，這是為了避免過(guò)度內(nèi)旋導(dǎo)致的脫位，要想翻身就盡量向手術(shù)的一側(cè)翻身，這個(gè)習(xí)慣需要長(zhǎng)期保持，預(yù)計(jì)維持3個(gè)月才能養(yǎng)成。

4.3 ???當(dāng)老人坐著、站立或躺下時(shí)，腳尖和膝蓋不能轉(zhuǎn)向內(nèi)使勁，否則也可能出現(xiàn)危險(xiǎn)的情況，要是感覺(jué)腹股溝不適，那么就要及時(shí)休息，必要時(shí)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

4.4 ???老人在手術(shù)后坐著的時(shí)候，不要坐又矮又軟沙發(fā)，如果比較矮可以用枕頭墊坐，同時(shí)雙膝的高度最好在髖關(guān)節(jié)以下，這樣可以減輕對(duì)患部的傷害。

4.5 ???老人在髖關(guān)節(jié)手術(shù)之后需要長(zhǎng)期靜坐，這樣會(huì)得到更加的休養(yǎng)，家里的兒女可以為老人提供一個(gè)牢固、直背，并且有扶手的椅子，這樣有利于老人站起來(lái)或者坐下，初期老人可能身體比較虛弱，需要有人攙扶站立，休養(yǎng)一段時(shí)間后，老人可以應(yīng)先向椅子邊緣慢慢移動(dòng)，然后逐漸嘗試拄拐站起，這樣會(huì)逐漸恢復(fù)行走能力。

4.6 ???老人在如廁時(shí)，建議提供加高坐便器，為了盡快恢復(fù)要禁止蹲便，同時(shí)在大便的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的位置要在髖關(guān)節(jié)以下。

4.7 ???老人在站立或者身體向前傾斜時(shí)，盡量保持放松的、筆直的站立姿勢(shì)，彎腰的角度不能超過(guò)90°，如果彎腰動(dòng)作過(guò)大也可能導(dǎo)致身體的不適，彎腰時(shí)也不要習(xí)慣性的把雙手超過(guò)膝關(guān)節(jié)。

4.8 ???老人在術(shù)后3-6月內(nèi)千萬(wàn)不要下蹲拾物，這是因?yàn)樵谛蒺B(yǎng)期間這個(gè)動(dòng)作會(huì)造成拉傷甚至更加嚴(yán)重的后果。

4.9 ???平時(shí)老人在手術(shù)后要避免各種感染，要是患髖有不舒服的感覺(jué)要隨時(shí)來(lái)診。

5 ???如何預(yù)防髖關(guān)節(jié)骨折？

發(fā)生髖部骨折不僅為老人帶來(lái)巨大的傷痛，也會(huì)給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也很可能會(huì)影響患者的壽命，所以我們要盡可能預(yù)防這個(gè)疾病的發(fā)生。首先，老年人要杜絕嗜飲濃茶、長(zhǎng)期吸煙、大量飲酒的生活習(xí)慣，這樣可以減少血管的老化程度。其次，很多老年人身體缺鈣嚴(yán)重，尤其是女性，在更年期之后會(huì)明顯出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，這是埋下骨折隱患的因素。所以人們?cè)?0歲開始就要注意補(bǔ)鈣。最后，家中老年人行動(dòng)不便，最好鋪地板，地磚最好可以是防滑的材質(zhì)，平常出門穿合腳的運(yùn)動(dòng)鞋，雨天少出行、防止走夜路。

老年人發(fā)生髖部骨折采用手術(shù)治療時(shí)，采用的麻醉方式是全身性麻醉還是蛛網(wǎng)膜下腔與硬膜外聯(lián)合麻醉或是硬膜外麻醉，麻醉醫(yī)生還是要根據(jù)患者具體的情況及本人意愿來(lái)選擇。