嵇思慧

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤;熱療;護(hù)理

腫瘤熱療是運(yùn)用現(xiàn)代物理學(xué)方法使患者全身或局部組織（含腫瘤）溫度升高，利用熱作用及其繼發(fā)效應(yīng)來(lái)破壞癌細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)，抑制細(xì)胞核內(nèi)的DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成，最后導(dǎo)致癌細(xì)胞功能受損并死亡，是繼手術(shù)放療、化療、免疫以外第五大腫瘤治療方法。研究表明，熱療合并放療和化療有明顯的互補(bǔ)和增效作用。全身熱療能激發(fā)機(jī)體免疫，對(duì)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均能產(chǎn)生免疫刺激，導(dǎo)致局部及遠(yuǎn)處病灶的消亡。

1 腫瘤熱療的機(jī)制

1.1 對(duì)腫瘤細(xì)胞的直接殺傷作用 實(shí)驗(yàn)證明，癌細(xì)胞線粒體膜、溶酶體膜和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜在熱療后均發(fā)生破裂，且由于溶酶體酸性水解酶的大量釋放，導(dǎo)致胞膜破裂、細(xì)胞質(zhì)外溢、癌細(xì)胞死亡。熱療也作用于腫瘤細(xì)胞蛋白和核酸，抑制腫瘤細(xì)胞脫氧核糖核酸（DNA）、核糖核酸的合成及聚合及DNA的復(fù)制。

1.2 誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡熱療能誘導(dǎo)促細(xì)胞凋亡基因，如野生型P53的表達(dá);能下調(diào)細(xì)胞凋亡抑制基因，如突變型P53等的表達(dá)。曹智剛等[1]研究發(fā)現(xiàn)，42℃以上熱療聯(lián)合化療使膽管癌細(xì)胞凋亡率顯著增加。

1.3 抑制腫瘤血管生成 腫瘤治療失敗的主要原因是腫瘤的生長(zhǎng)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，而血管生成是其必要條件。由于腫瘤細(xì)胞增殖時(shí)阻礙血流，造成低氧、低pH狀態(tài)，從而增加了熱對(duì)腫瘤細(xì)胞的損傷。熱療可使腫瘤內(nèi)血流的增加少于正常組織，因此腫瘤內(nèi)熱的消散比正常組織慢，這種不完善的腫瘤血管易遭受損傷。熱療還通過(guò)抑制腫瘤源性的血管內(nèi)皮因子及其產(chǎn)物的表達(dá)而阻礙腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞增生及細(xì)胞外基質(zhì)的再塑性，抑制腫瘤生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移[2]。

1.4 對(duì)化療藥物的增敏作用 熱療可以提高許多化療藥物的抗腫瘤能力，同時(shí)降低癌細(xì)胞對(duì)多種藥物的抗癌性。吳皓等[3]在應(yīng)用加熱與化療藥物紫杉醇聯(lián)合對(duì)人舌癌Tca8113細(xì)胞增殖的影響研究中發(fā)現(xiàn)，加熱可以增強(qiáng)紫杉醇對(duì)Tca8113的細(xì)胞毒作用，在小劑量化療藥物作用時(shí)，41℃的溫?zé)嶙饔眉瓤擅黠@提高紫杉醇對(duì)細(xì)胞的抑制作用，又具有穩(wěn)定的熱藥協(xié)同效能。

1.5 可提高免疫功能 熱療尤其是全身熱療可提高免疫功能，高溫可促進(jìn)免疫細(xì)胞包括自然殺傷（NK）細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活性，促進(jìn)細(xì)胞因子的合成及增強(qiáng)免疫效應(yīng)。

2 熱療護(hù)理要點(diǎn)

2.1 熱療前的評(píng)估及護(hù)理 護(hù)士通過(guò)與患者家屬交流，收集患者的一般資料，了解患者的心理狀況，做好熱療前的健康宣教，說(shuō)明熱療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防措施，針對(duì)患者的具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得患者及家屬的配合。

2.2 熱療期間的觀察及護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 腫瘤患者多有嚴(yán)重的焦慮，抑郁等精神障礙，護(hù)理人員應(yīng)向其做詳細(xì)說(shuō)明，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心;盡快與醫(yī)生聯(lián)系安排患者熱療，控制腫瘤發(fā)展，減輕其病痛。

2.2.2 熱療前的宣教 向患者講明注意事項(xiàng)，因熱療時(shí)間30～60 min左右，盡量排盡尿液，摘除所戴的一切金屬物品、有安裝假牙、假肢的應(yīng)盡量取下，體內(nèi)有安裝金屬物品如起搏器，在確定位置后，擺位時(shí)要盡量避開(kāi)。開(kāi)機(jī)時(shí)禁止他人觸摸患者身體及設(shè)備，禁止患者觸摸機(jī)器的任何部位。囑患者穿上寬松純棉衣褲，以防產(chǎn)生靜電。由于熱療過(guò)程大量出汗，應(yīng)多飲水或靜脈補(bǔ)液。選擇最佳熱療位置，根據(jù)放（化）療的時(shí)間，確定最佳熱療時(shí)間，保證患者取得聯(lián)合治療的協(xié)同最佳效果。

2.2.3 熱療中的護(hù)理 根據(jù)患者病情安排舒適的體位，與其親切交談，以消除其緊張情緒。告知患者開(kāi)始熱療時(shí)可能出現(xiàn)某些不適，根據(jù)其耐受情況調(diào)節(jié)溫度。熱療過(guò)程中，由于患者身上帶電，故禁止其觸摸電極、儀器，以免發(fā)生燙傷[4-5];如患者出汗過(guò)多可暫停治療，擦干汗液后繼續(xù)治療。治療時(shí)間可累計(jì)相加，如患者有排尿、出汗等特殊情況需要處理時(shí)，必須關(guān)閉高壓暫停治療，但整個(gè)治療過(guò)程中暫停次數(shù)不宜過(guò)多，以免影響療效。治療部位溫覺(jué)感受障礙者進(jìn)行時(shí)，應(yīng)密切觀察透熱功率和溫度變化，以免燙傷[6]。同時(shí)要觀察病情變化，了解熱療的副作用。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗應(yīng)警惕虛脫或低血容量休克，應(yīng)立即停止治療并及時(shí)處理。

2.2.4 熱療后的護(hù)理 由于患者在熱療過(guò)程中大量出汗，可能出現(xiàn)虛脫，應(yīng)協(xié)助患者擦干汗液，更衣，避免受涼，及時(shí)補(bǔ)充水分，喝鹽水或果汁，給予高熱量、高維生素、易消化飲食。同時(shí)檢查熱療部位有無(wú)灼傷、紅腫、瘀斑。治療完后應(yīng)緩慢起床，防止體位性低血壓。臥床休息。熱療后根據(jù)不同情況，如需繼續(xù)放療或化療者，要嚴(yán)密觀察患者的神志、心率、血壓、呼吸的變化。

3 結(jié)語(yǔ)

晚期惡性腫瘤往往已失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，單純的化療及放療難以取得滿意效果，所以在臨床中綜合治療便顯得尤為重要。熱療通過(guò)對(duì)細(xì)胞的直接殺傷作用、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤血管的生成、提高化療藥物的敏感性、增強(qiáng)免疫功能及化療的敏感性，在腫瘤的綜合治療中發(fā)揮重要作用，提高了患者的生存質(zhì)量。我們體會(huì)，根據(jù)患者耐受熱療的程度適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度，加強(qiáng)熱療前后的皮膚護(hù)理，使其積極配合熱療，可縮小或消除瘤體，減輕疼痛，其方法安全、合理、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曹智剛，郭啟勇，馬力，等.熱化療對(duì)人膽管癌細(xì)胞增殖和凋亡的影響.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2006，22（6）：804-807.

[2] 陳洪雷，張苗，王雅杰，等.熱療的放射增敏作用及生物學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2004，24（5）：481-483.

[3] 吳皓，董子明，張明五，等.加熱與紫杉醇聯(lián)合應(yīng)用對(duì)人舌癌Tca8113細(xì)胞增殖的影響.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，40（3）：414-416.

[4] 馮承保， 周海坤， 王巍巍， 等.晚期惡性腫瘤采用化療合并全身熱療的臨床療效分析.健康之路， 2014（7）：145.

[5] 陳艷芳.惡性腫瘤患者行全身熱療聯(lián)合化療預(yù)防燙傷的護(hù)理. 南方護(hù)理學(xué)報(bào)， 2005， 12（7）：46-47.

[6] 郭俊召， 劉文超， 陳衍， 等.全身熱療聯(lián)合化療治療晚期惡性腫瘤220例療效分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2012， 20（11）：2389-2391.