朱奔奔

摘要：中醫(yī)與西醫(yī)是兩個不同的理論體系，西醫(yī)以辨病為主，重視局部的器質和功能變化，多運用現(xiàn)代科學技術和手段，在診斷和治療方面也多許多特長。中醫(yī)強調“辨證”，辯證論治是中醫(yī)學的特點，它強調整體觀念和個體化治療。因此，將西醫(yī)的辨病和中醫(yī)的辯證相結合，建立病證結合模式是中西醫(yī)結合臨床及科研的基本思路。但是兩者之間又有著千絲萬縷的聯(lián)系，因而要使中西醫(yī)結合相互協(xié)調地發(fā)展，首先應保持中醫(yī)的思維方式進行診治，然后再結合西醫(yī)的知識重審病情。此文主要分析和探索中西醫(yī)結合的思路和發(fā)展策略，為臨床診治提供新的模式，提高疾病的臨床療效，為中西醫(yī)結合學科建設提供參考。

關鍵詞：中西醫(yī);結合;思路;方法

中西醫(yī)產生的歷史背景不一樣，很多術語不一樣，理論體系不一樣，診病治病的方法不一樣，所使用的藥物也不一樣，但他們的研究對象一樣，都是有病的人。中西醫(yī)有不同的思維模式，西醫(yī)側重于病因和病理形態(tài)的診療，中醫(yī)側重于全身生理病理的疾病反應的診療，將兩者結合起來，就能對整個病情有較全面的了解，增強了診療的深度和廣度。辨病和辨證相結合，中西醫(yī)相互之間的取長補短，顯露出了較大的優(yōu)勢。近年來，我國相繼制定了中西醫(yī)結合、辨病和辨證結合的診療標準，中西醫(yī)結合防治內科疑難病已取得了卓越的臨床療效。本文以中西醫(yī)臨床發(fā)實例，說明中西醫(yī)的結合發(fā)展方向。

1 消化系統(tǒng)

胃病方面，中西醫(yī)結合在治療慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變中，臨床證候改善較西藥快速而顯著，胃黏膜的急性炎癥性病變消退明顯，對胃黏膜萎縮、腸上皮化生及異型增生也顯示出一定的緩解和逆轉作用。中藥對消化性潰瘍的治療效果明顯，并能減少復發(fā)。中西藥結合抗Hp的三聯(lián)療法不僅其根除率可達到90%以上，而且具有副作用少、費用低、療效穩(wěn)定和依從性好等優(yōu)點。腸病方面，中藥的全身辨證用藥加局部灌腸給藥或中西藥結合療法對慢性非特異性潰瘍性結腸炎的療效優(yōu)于或相似于西藥，其療效穩(wěn)定、副作用少，具有更大的優(yōu)越性。中藥對改善胃腸道各部位的動力紊亂均具有很強的調理作用，尤其中藥的雙向調節(jié)作用，更為其他西藥所莫能及，具有很大的潛在價值，值得深入發(fā)掘。病毒性肝炎方面 ，中西醫(yī)結合治療病毒性肝炎在改善臨床癥候和肝功能損害上，療效較西藥明顯，在增強人體自身免疫力和調節(jié)營養(yǎng)代謝失調方面也不遜色，尤其是防治肝纖維化和肝硬化，更顯示出卓著的效果，非西藥所能及。膽胰疾病方面，中西藥結合治療急性膽囊炎和膽石癥有良好的效果，雖炎癥消退與西藥相差無幾，但癥狀好轉快，療效鞏固。對急性水腫性胰腺炎僅用中藥就能治愈，中西藥結合治療急性重型胰腺炎，可明顯提高療效，減少合并癥，降低死亡率。實驗研究證明，通里攻下法和活血化瘀法對重型胰腺炎并發(fā)的肺損傷、胰腺血循障礙，腸屏障破壞都有很好的保護和改善作用，為療效提供了細胞分子學的理論依據(jù)。

2 腫瘤

對處于早期的癌癥，西醫(yī)經典的三大療法即手術、放療、化療，有很好的療效，甚至可治愈;如早期的鼻咽癌，單用放療就可治愈;早期的乳腺癌，手術切除即可;有些早期的惡性淋巴瘤，只須用化療便可完全治好。但對占80%以上的中晚期癌癥（包括轉移與復發(fā)），三大療法只能起到姑息治療的目的，而且由于其副作用或毒性作用，反而促進了病情的進展。而中醫(yī)藥通過扶正祛邪，提高機體免疫力（即人體的正氣）而抑制或消滅腫瘤。往往改善了生活質量，延長了生存期。中西醫(yī)結合治療腫瘤，既重視西醫(yī)對腫瘤的診斷，又重視中醫(yī)辯證論治的特色;既注重整體與局部的結合，又兼顧了宿主與腫瘤的關系，使診斷更加完善和客觀，使治療方案比較全面和合理，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的作用。放療、化療是腫瘤治療的常用手段。由于放、化療的毒副作用，常常限制了腫瘤病人治療的順利完成。中醫(yī)中藥在與放、化療治療過程中具有解毒增效的作用。一是減輕了消化道反應：惡心、嘔吐、食欲下降、腹脹腹痛、口腔潰瘍等是化療常見的消化道反應，我們在化療的同時采用理氣健脾、和胃降逆的方法，可以起到減輕化療引起消化道的作用，保證了化療完成率。二是加強了對骨髓的保護：放、化療常引起骨髓抑制，導致白細胞、血小板下降，影響化療周期的順利進行，我們在化療間歇期運用益氣養(yǎng)血的方法，可以減輕放、化療引起的骨髓抑制，保證了放、化療的完成率，且降低了病人費用。三是加強了對肝功能的保護：絕大多數(shù)化療藥物在肝臟代謝，肝功能損害是常見的化療毒副作用。養(yǎng)陰柔肝的方法，可以較好的減輕肝臟損害，減輕患者痛苦。四是減輕了心臟毒性：蒽環(huán)類藥物是腫瘤化療的常用藥，心肌毒性是限制其運用的主要原因。現(xiàn)代藥理實驗研究抗氧化、抗自由基藥物可以減輕其心肌損害，活血化瘀的中藥如川芎、丹參、當歸等具有很好的抗氧化和抗自由基作用，可以減輕蒽環(huán)類藥物的心肌毒性。我們在運用含有蒽環(huán)類藥物化療時配合活血化瘀藥物，可以很好的降低心肌毒性。五是防治放射治療的毒副反應和后遺癥：放療是治療肺癌的主要方法之一，但放療可引起一系列副作用及后遺癥。在放療期間同時應用中醫(yī)藥治療，可達到局部與全身兼治的目的，取得更好的療效。在放療后，繼續(xù)服用中藥攻補兼施，以防止復發(fā)和轉移。六是配合放療的增敏：部分腫瘤細胞由于處于乏氧狀態(tài)而進入休眠，故對放療不敏感。乏氧細胞是根治性放療失敗的根本原因。中藥活血化瘀藥物具有改善血液供應、增加血流量、減少乏氧細胞數(shù)量的作用，故對腫瘤放療起到增敏作用。

3 腎病

腎病發(fā)展到終末階段是往往需要透析，其中有一種是胃腸透析，但因傳統(tǒng)的方法進液量較多而腹瀉劇烈，病人無法堅持。隨之研究的化學吸附劑，如陽離子交換樹脂、氧化淀粉及活性炭等雖有一定的療效，但仍有其局限性。有學者針對傳統(tǒng)的胃腸透析治療中存在的問題進行改良，運用中西醫(yī)結合方法解決了進液量過多和腹瀉頻率的問題。如成藥尿毒清及含大黃的復方湯劑等透析藥，其藥性緩和，并可控制其入液量和排泄次數(shù)，大大提高了臨床療效。結腸透析療法又是中西醫(yī)結合療法的一大改進，它是在胃腸透析的基礎理論前提下，利用中藥復方大黃制劑進行結腸透析，又進一步推動了胃腸透析療法在臨床的廣泛運用，大大地彌補了中西醫(yī)各自的不足，使胃腸透析療法得到了空前的發(fā)展。對于難治性腎病江蘇省中醫(yī)院采用分階段中醫(yī)中藥為主、中西醫(yī)結合治療。約30%腎病綜合征病人是難治性腎病，及易發(fā)展為慢性腎功能衰竭。采用分階段、分期使用中醫(yī)藥綜合治療、個體微調，特別在消蛋白尿、消水腫、保護腎功能、減輕激素副作用、防止激素依賴、減少反復發(fā)作等方面有較好的療效。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療要比單純西醫(yī)或中醫(yī)治療優(yōu)勢更明顯。如果在臨床上能夠有機地將兩者結合，必定會帶給患者更多的福音。

參考文獻：

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