陳建平

【中圖分類號】R715 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0063-01

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤之一。全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末開始一直呈上升趨勢，我國每年新發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者大約27.3萬，近年來發(fā)病年齡出現(xiàn)年輕化趨勢，發(fā)病率也在不斷提高。由于乳腺癌早期并沒有典型的臨床癥狀與體征，所以極易被忽略，但它對我國女性健康和生命的威脅是不容忽視的，已成為當(dāng)前社會的重大公共衛(wèi)生問題。我國《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》指出，二級預(yù)防乳腺癌，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)對乳腺癌發(fā)生和發(fā)展控制有著積極作用。

1 ????乳腺自我檢查

國家對乳腺癌的預(yù)防已頒布諸多指南和規(guī)范，也加強(qiáng)了乳腺癌早期篩查的力度，但該癥的發(fā)病率仍然逐漸升高。許多經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)和設(shè)備不完善的地方，仍然不能深入貫徹乳腺癌篩查工作，加之多數(shù)婦女對乳腺癌相關(guān)知識的認(rèn)知度較低，導(dǎo)致很多篩查工作無法徹底開展。乳腺自我檢查尤為重要，雖然乳腺自我檢查對乳腺癌的早期診斷檢出率并沒有太大作用，也不能降低乳腺癌患者的死亡率，但是通過乳腺自我檢查能夠加強(qiáng)婦女自身的乳腺癌防范意識，適用于基層乳腺癌篩查?；鶎庸ぷ魅藛T應(yīng)展開乳腺癌知識宣教活動，將關(guān)于乳腺自我檢查的方法詳細(xì)給婦女講解，同時建議圍絕經(jīng)期婦女在月經(jīng)后7-14天實(shí)施自我檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早實(shí)施針對性干預(yù)。

2 ????社區(qū)乳腺癌篩查

社區(qū)應(yīng)和醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行乳腺癌篩查，動員社區(qū)中的女性參加社區(qū)組織的乳腺癌篩查活動，盡量擴(kuò)大篩查范圍，給適齡婦女進(jìn)行乳腺視診、手診以及B超掃查。

乳腺視診主要是對婦女的乳房外形輪廓、皮膚、乳暈以及乳頭等部位進(jìn)行詳細(xì)觀察，外形輪廓主要是觀察雙乳大小以及是否對稱，皮膚觀察主要是觀察有無炎癥和水腫、橘皮征以及靜脈怒張情況，乳暈是觀察其色澤深淺和均勻、外形圓整等情況，乳頭主要是觀察回縮和皸裂、潰爛或者溢液等情況。

觸診主要是觀察女性的乳暈區(qū)、腺尾、內(nèi)上、內(nèi)下和外下以及外上象限，按照逆時針的順序，注意在觸診時手掌給一定的壓力，在觸摸乳房的過程中觀察其活動度，詢問其有無壓痛，明確有無腫塊等情況。發(fā)現(xiàn)腫塊時，要密切觀察腫塊的位置和大小、形態(tài)與質(zhì)地、表面狀態(tài)、活動度和其周圍組織有沒有粘連的情況，注意分析腫塊的邊界是否清晰，明確腫塊有無波動感，判斷腫塊是否為囊性。乳腺癌觸診時也要注重患者腋下淋巴結(jié)和鎖骨上的淋巴結(jié)觀察和檢查，一般乳腺癌篩查過程中的腋下淋巴結(jié)是前后群及內(nèi)外側(cè)群、中央群。鎖骨上的淋巴結(jié)則要注重觀察是否出現(xiàn)了淋巴結(jié)腫大的問題，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，要觀察淋巴結(jié)的數(shù)目和部位、大小以及質(zhì)地等，同時也要注意淋巴結(jié)腫大部位表面狀況和活動度等情況。

B超掃查采用彩色多普勒超聲診斷儀，使用高頻探頭掃查?；颊咂教稍跈z查上床上，充分顯露乳房，對兩邊乳房詳細(xì)掃查。掃查的過程中發(fā)現(xiàn)腫塊時，仔細(xì)觀察腫塊的大小和回聲情況，判斷腫塊的血流信號和邊界以及有無鈣化的情況。

3 ????乳腺X線檢查

乳腺鉬靶X線攝影檢查對各種乳腺疾病的診斷價(jià)值顯著，是一種使用廣泛且診斷準(zhǔn)確率高的影像學(xué)檢查手段。一般是采用全數(shù)字化乳腺X攝片機(jī)，雙乳上下軸位和內(nèi)外斜位并常規(guī)攝片。檢查的過程中要密切觀察腫塊影和鈣化、毛刺征與結(jié)構(gòu)紊亂、血管征等，根據(jù)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》判斷患者是否有乳腺癌及其分期等。

4 ????早期乳腺癌檢查建議

目前乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，研究表明乳腺癌的發(fā)生有一定規(guī)律，乳腺癌的高發(fā)年齡是在40-55歲。具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌，體質(zhì)量指數(shù)≥25kg/m2的女性容易發(fā)生乳腺癌，占比大約是62.50%。合并乳腺增生以及長時間服用避孕藥的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)大，精神壓抑是乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)因素。一級親屬（母親，女兒，姐妹）罹患乳腺癌的家族史是危險(xiǎn)因素。近年發(fā)現(xiàn)乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險(xiǎn)因素。

近年來，我國乳腺癌的發(fā)病年齡趨向年輕化，許多乳腺癌患者年齡小于35歲，生命正是風(fēng)華正茂之時，卻因?yàn)槿橄侔Z去了鮮活的生命，這是多么痛惜和遺憾的。日常生活中若發(fā)現(xiàn)自己有上述情況的女性，應(yīng)盡早去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)的檢查，便于及早發(fā)現(xiàn)其病情，特別是年輕的女性，也要注重自身乳房的呵護(hù)和自檢，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，注意保持良好的精神狀態(tài)，積極預(yù)防乳腺癌。發(fā)現(xiàn)異常時不能氣餒，要及時就診，并遵醫(yī)囑積極治療。

參考文獻(xiàn)

[1]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）[J].中國癌癥雜志，2017，27（09）：695-759.

[2]陶鳴紅，楊蕊，陳道楨.社區(qū)兩癌篩查對乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的價(jià)值研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（32）：131-133.