張淑萍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R715 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0074-02

盆腔位于人體下腹部，是女性身體的重要部位，其結(jié)構(gòu)、功能較為特殊。范圍主要包括生殖器、盆腔腹膜、結(jié)蹄組織，是胚胎及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的場(chǎng)所。盆腔內(nèi)既有孕育胎兒、產(chǎn)生月經(jīng)的子宮;又有與子宮相連想通，為卵子與精子結(jié)合提供場(chǎng)所及運(yùn)送受精卵的通道——輸卵管;還有通過(guò)韌帶與子宮相連，產(chǎn)生與排卵為孕育胚胎“播種”，并分泌激素維持女性特征的卵巢。它們與膀胱、輸尿管、直腸、闌尾毗鄰。因此盆腔對(duì)于女性來(lái)說(shuō)意義重大。而盆腔炎性疾病又是臨床中發(fā)病率較高的婦科疾病，是常見(jiàn)的女性上生殖道感染性疾病，若未及時(shí)、徹底治療，可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響女性的生殖健康，且增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

盆腔炎性疾病是指女性盆腔內(nèi)生殖器、子宮周?chē)Y(jié)蹄組織、盆腔腹膜的炎癥。健康女性生殖系統(tǒng)具有比較完善的自然防御功能，以抵御感染的發(fā)生;陰道內(nèi)乳桿菌、雌激素的重要作用，維持著陰道內(nèi)微生物的生態(tài)平衡，不致病。那么，盆腔怎么會(huì)“發(fā)炎”呢？它與女性盆腔的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、功能的特殊性及存在諸多高危因素有關(guān)。首先，女性盆腔通過(guò)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。當(dāng)女性生殖系統(tǒng)防御功能遭破壞，或陰道內(nèi)酸堿度改變、機(jī)體免疫功能降低、內(nèi)分泌發(fā)生變化，陰道內(nèi)微生物或外源性病原體可經(jīng)由多種途徑上行感染盆腔。如不潔性生活、經(jīng)期性生活、使用不潔衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙后，外源性病原體侵入陰道，或陰道內(nèi)源性病原體沿子宮頸粘膜、子宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜蔓延致盆腔感染;產(chǎn)褥期、人工及藥物流產(chǎn)術(shù)、放置或取出節(jié)育環(huán)、子宮頸手術(shù)、子宮腔內(nèi)手術(shù)等特殊期間及手術(shù)操作，病原體可經(jīng)生殖道淋巴系統(tǒng)蔓延感染盆腔結(jié)蹄組織及內(nèi)生殖器。其次，病原體經(jīng)由血循環(huán)傳播感染生殖器。如肺結(jié)核女性患者，肺部結(jié)核菌可經(jīng)血循環(huán)至盆腔，導(dǎo)致生殖器結(jié)核。再者，腹腔內(nèi)其他臟器感染后直接蔓延到輸卵管、卵巢及子宮等，導(dǎo)致生殖器感染。如闌尾炎、腹膜炎等。女性盆腔“發(fā)炎”還與女性特殊時(shí)期及存在諸多高危因素有關(guān)。如性生活、月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期，避孕失敗、婦科疾病需手術(shù)操作、無(wú)生殖道健康保健意識(shí)或不良習(xí)慣等，均可因陰道微生物平衡破壞、酸堿度改變及免疫力下降而感染。第一，年齡與性生活。初次性生活年齡小，生殖器官發(fā)育不完善、防御功能差;性生活頻繁、有多個(gè)性伴及性伴侶生殖器有感染者等，可導(dǎo)致內(nèi)、外源性病原體侵入感染。第二，生殖道手術(shù)操作，如剖宮產(chǎn)術(shù)、分娩、刮宮術(shù)、子宮輸卵管通液造影術(shù)、宮腔鏡手術(shù)及其它婦科手術(shù)等。因手術(shù)后生殖道粘膜損傷、出血、壞死，下生殖道內(nèi)源性病原體上行感染。第三，健康意識(shí)差，不良性衛(wèi)生習(xí)慣。不注意生殖道衛(wèi)生保健，或沖洗陰道，破壞了陰道內(nèi)微生物平衡，其盆腔感染的發(fā)生率明顯增高。第四，盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作。盆腔炎性疾病未及時(shí)診治或治療不徹底，導(dǎo)致盆腔粘連、輸卵管損傷，其防御功能下降，炎癥易反復(fù)發(fā)作。

盆腔“發(fā)炎”后可因炎癥輕重、范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)，其差異較大。部分患者無(wú)癥狀或癥狀輕微，常見(jiàn)下腹輕微疼痛、陰道分泌物增多，活動(dòng)或性交后腹痛加重。臨床癥狀典型者，可有低熱、下腹持續(xù)性疼痛、陰道膿性分泌物、肛門(mén)墜脹以及腰部疼痛等癥狀。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、寒顫、食欲不振、下腹疼痛難忍、排尿和排便異常、頭痛及惡心嘔吐等全身癥狀。給女性患者身心帶來(lái)了極大痛苦，因此需要及時(shí)就醫(yī)[1]-[2]。盆腔炎性疾病患者的體征差異也較大，輕者無(wú)明顯發(fā)現(xiàn)，或婦科檢查僅有子宮體或附近區(qū)壓痛。嚴(yán)重者有體溫升高、下腹部壓痛，婦科檢查陰道見(jiàn)膿性分泌物、子宮附近區(qū)壓痛、反跳痛等。輕者輔助檢查無(wú)異常。重者可有白細(xì)胞升高，若形成膿腫，或輸卵管積液，超聲可發(fā)現(xiàn)。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查，排除其他疾病引起的相關(guān)癥狀，可初步診斷盆腔炎性疾病，但準(zhǔn)確性不高。理想的盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，既要敏感性高，發(fā)現(xiàn)輕微病例，又要特異性強(qiáng)避免非炎癥患者應(yīng)用抗生素?？赡壳吧袩o(wú)既敏感又特異的癥狀、體征及檢查[4]。特別是癥狀、體征不典型、輔助檢查無(wú)異?；蛞蚺枨粌?nèi)其他臟器疾病所致的腹痛，能準(zhǔn)確診斷比較困難，且部分患者因癥狀輕微未及時(shí)就醫(yī)，繼而延誤診治導(dǎo)致盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生，出現(xiàn)長(zhǎng)期腹痛、輸卵管堵塞不孕、宮外孕及性生活障礙等。故而盆腔炎性疾病后遺癥發(fā)病率存在上升趨勢(shì)，特別是無(wú)急性盆腔炎性疾病發(fā)展過(guò)程者，因而提高對(duì)女性盆腔炎性疾病的認(rèn)識(shí)與重視，讓患者早診斷和早治療意義重大[3]。

盆腔炎性疾病除了及時(shí)徹底診治外，貴在預(yù)防疾病發(fā)生、減少高危因素。第一，避免過(guò)早性行為、多伴侶性生活，杜絕濫性交，提倡使用避孕套。第二，注意性生活衛(wèi)生，合理安排性生活時(shí)間、頻率和時(shí)機(jī)，特別注意月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期的性生活衛(wèi)生。第三，主動(dòng)積極學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生、性健康知識(shí)，接受健康教育，提高對(duì)生殖道感染的認(rèn)識(shí)及預(yù)防感染的重要性。第四，注意避孕，避免意外妊娠，以減少對(duì)生殖道的干擾及手術(shù)操作。對(duì)不再有生育要求或短期無(wú)生育計(jì)劃的夫妻，采取有效的避孕措施。第五，及時(shí)治療下生殖道感染、盆腔炎性疾病，防治上行感染及后遺癥的發(fā)生。第六，定期行婦科疾病篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

綜上，女性盆腔因其結(jié)構(gòu)、功能的特殊性，諸多高危因素存在，易發(fā)生盆腔感染。而盆腔炎性疾病是危害女性健康的重要疾病，將嚴(yán)重影響女性生殖健康、身心健康。為促進(jìn)女性的身心健康，提高人口素質(zhì)，需以生殖健康為核心。廣大女性應(yīng)關(guān)注生殖健康，重預(yù)防，提高保健意識(shí)，針對(duì)一生各期的生理特點(diǎn)采取不同的保健措施，及時(shí)、徹底的治療盆腔炎性疾病，減少后遺癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]蘭政文.盆腔為什么會(huì)『發(fā)炎』[J].家庭醫(yī)學(xué)，2017，44（11）：12.

[2]宋曉霞.慢性盆腔炎婦產(chǎn)科臨床治療方法研究[J].特別健康，2019，25（16）：131.

[3]黃柳林.慢性盆腔炎中醫(yī)治療的臨床進(jìn)展[J].養(yǎng)生保健指南，2019，14（22）：24.

[4]謝幸，茍文麗等.盆腔炎性疾病.婦產(chǎn)科學(xué)第8版，2013，258-261.