李紅

【中圖分類號(hào)】R715 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0096-01

在當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的形勢下，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)的重癥患者的病死率在不斷的下降，人們也開始越來越關(guān)注生存患者的生存質(zhì)量和功能狀態(tài)，而危重疾病帶來的心理、生理和功能性等問題，也一直困擾著患者的預(yù)后，因此為了對(duì)這些棘手的問題采取合理的應(yīng)對(duì)措施，早期介入以改善患者功能障礙為主的ICU重癥康復(fù)，以患者生活質(zhì)量的提升為目的，可使重癥患者的功能得到最大限度的維持和改善。

1 ???什么是康復(fù)？

康復(fù)指的是通過對(duì)社會(huì)的、職業(yè)的、醫(yī)學(xué)的、教育的等多種方法協(xié)調(diào)、綜合的應(yīng)用，對(duì)于病傷殘患者存在的一些功能性的障礙，通過訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其相關(guān)功能水平得到最大程度的恢復(fù)，并最終能回歸家庭和社會(huì)。

康復(fù)治療在提升患者相關(guān)功能的過程中主張采用替代、代償和改善等的途徑，強(qiáng)調(diào)采用科學(xué)合理的康復(fù)措施并配合患者堅(jiān)持不懈的努力，才能促使預(yù)期康復(fù)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

2 ???為什么要實(shí)施ICU康復(fù)？

因?yàn)镮CU患者主要存在以下相關(guān)問題：

（1）身體結(jié)構(gòu)和功能性的障礙：存在較多的基礎(chǔ)性的疾病，而且疾病或傷勢情況比較嚴(yán)重，生命體征也缺乏其穩(wěn)定性，加上其可能存在意識(shí)上的障礙等，進(jìn)而對(duì)其功能的有效發(fā)揮造成嚴(yán)重制約;（2）患者長期臥床會(huì)出現(xiàn)廢用或制動(dòng)綜合癥：針對(duì)那些損傷和疾病嚴(yán)重的患者，唯有臥床才能保證其平穩(wěn)的度過危重期，但長期臥床又會(huì)導(dǎo)致許多新的功能障礙出現(xiàn)，導(dǎo)致情況加重，而且還可能會(huì)多個(gè)系統(tǒng)造成影響，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣、僵直，重癥肌無力，心血管、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)發(fā)生改變，進(jìn)而對(duì)疾病的預(yù)后造成嚴(yán)重影響;（3）心理障礙：進(jìn)入ICU病房進(jìn)行治療的患者，特別是意識(shí)比較清醒和手術(shù)后的危重患者，會(huì)尤其依戀家屬，因?yàn)镮CU病房對(duì)陪護(hù)有限制，在他們進(jìn)入ICU病房后會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為自己所患疾病比較嚴(yán)重，而帶來較大的心理和精神壓力，使其產(chǎn)生焦慮、恐懼和失望的情緒，加上親人沒有守在身邊，也導(dǎo)致其沒有安全感，也是其感覺孤立無助的重要原因，而且家屬不能實(shí)時(shí)陪伴，對(duì)其診治的過程親眼目睹，也會(huì)增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任的心理情緒;（4）活動(dòng)受限：因?yàn)镮CU患者一般會(huì)存在交流、行為、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方面的制約，生活自理能力較差，導(dǎo)致其無法在一定的范圍內(nèi)正常的參加相關(guān)活動(dòng);（5）參與受限：因?yàn)榛颊叩牟∏橥容^嚴(yán)重，而且大部分都是氣管切開情況，無法和外界進(jìn)行正常的交流，對(duì)于社會(huì)和職業(yè)活動(dòng)不能正常參與，導(dǎo)致其社會(huì)價(jià)值的充分實(shí)現(xiàn)受限。

盡管疾病帶來的危害只通過康復(fù)治療無法全部得到改善，但通過針對(duì)性的功能訓(xùn)練，可較大程度的影響患者各系統(tǒng)，促進(jìn)各個(gè)系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的改變，使其各項(xiàng)功能得到改善，而對(duì)于患者身心功能障礙的改善方面這些生理效應(yīng)的影響發(fā)揮著重要的促進(jìn)作用。因此以功能為主導(dǎo)的康復(fù)治療可使ICU患者發(fā)生并發(fā)癥的情況減少，也是其各項(xiàng)功能和生活質(zhì)量得到改善和提升的重要舉措。

3 ???ICU康復(fù)治療介入的時(shí)機(jī)

因?yàn)榭祻?fù)醫(yī)學(xué)經(jīng)常被相應(yīng)學(xué)科的醫(yī)生誤以為是疾病后期解決其功能障礙問題的學(xué)科，所以會(huì)想當(dāng)然的認(rèn)為，針對(duì)那些生命體征不穩(wěn)定的ICU 患者，介入康復(fù)治療太早。但通過相關(guān)研究得出，早期介入ICU康復(fù)治療是可行，安全而且有效的，需在介入康復(fù)治療的過程中特別注意：患者情緒的安靜情況及意識(shí)形態(tài)、呼吸的穩(wěn)定性、心血管功能的穩(wěn)定性及有無不穩(wěn)定的骨折情況等。總之，應(yīng)該在患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定，相關(guān)疾病沒有得到改善或加重的情況下應(yīng)該早期介入ICU康復(fù)治療，根據(jù)實(shí)際情況，合理的選擇針對(duì)性的康復(fù)手段，使患者的各項(xiàng)功能得到循序漸進(jìn)的改善。另外對(duì)于那些病情不太穩(wěn)定的患者，介入康復(fù)技術(shù)會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要重視健康宣教，減少發(fā)生并發(fā)癥的概率。

4 ???ICU康復(fù)的常用策略

ICU病房康復(fù)的目的是避免發(fā)生各種并發(fā)癥、改善相關(guān)功能障礙、防止病情向殘疾甚至殘障發(fā)展。常見的康復(fù)策略包括：

（1）意識(shí)清醒的患者。呼吸訓(xùn)練、肌肉功能訓(xùn)練、漸進(jìn)坐位訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、全身耐力訓(xùn)練、吞咽言語訓(xùn)練及作業(yè)治療;（2）意識(shí)不清醒的患者。良肢位擺放、關(guān)節(jié)松動(dòng)、肌肉牽伸、放松訓(xùn)練、消腫訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、血液循環(huán)改善等;（3）切開氣管的患者?？人钥忍涤?xùn)練、控制呼吸節(jié)奏、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、加強(qiáng)呼吸肌訓(xùn)練、脫機(jī)訓(xùn)練等。

5 ???ICU康復(fù)過程中需要注意的事項(xiàng)因?yàn)镮CU患者病情不穩(wěn)，隨時(shí)可能會(huì)有突發(fā)情況出現(xiàn)，所以在康復(fù)治療的過程中應(yīng)對(duì)患者的表情反應(yīng)和心電監(jiān)護(hù)情況嚴(yán)密觀察，防止其因過量運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)再次損傷的情況。如果有突發(fā)情況出現(xiàn)應(yīng)保持冷靜，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生和護(hù)士，還應(yīng)對(duì)患者的身體上的管線進(jìn)行合理的整理，減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)。

因?yàn)橹匕Y醫(yī)學(xué)和康復(fù)科隸屬兩個(gè)不同的科室，雖然工作側(cè)重點(diǎn)各不相同，但也存在的緊密的聯(lián)系，所以在康復(fù)的過程中兩個(gè)科室應(yīng)該加強(qiáng)交流和溝通，通過及時(shí)了解患者病情的變化，進(jìn)一步明確患者的不穩(wěn)定因素，保證為患者提供更加良好的服務(wù)，也是降低工作風(fēng)險(xiǎn)的基本條件。