黃照果

【摘 ???要】 ???目的：探討老年人膽囊炎膽結(jié)石手術(shù)治療療效和可行性評(píng)價(jià)。方法：本次研究樣本選自2018年2月-2019年2月一年期間我院收治的38例老年人膽囊炎膽結(jié)石患者為本次研究主體。采用數(shù)字表分組方法將研究主體分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各19例，對(duì)照組研究主體給予保守治療，實(shí)驗(yàn)組研究主體行膽囊炎膽結(jié)石手術(shù)治療。分析兩組研究主體的治療療效以及并發(fā)癥和死亡率對(duì)比。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，在臨床治療療效方面實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為94.74%，對(duì)照組的治療總有效率為63.16%，組間呈現(xiàn)數(shù)據(jù)差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立 （P<0.05）。兩組研究主體在并發(fā)癥發(fā)生率方面實(shí)驗(yàn)組為5.26%，對(duì)照組為31.58%，對(duì)比差異顯著（x2=4.3779，P=0.0364），P<0.05，組間差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。死亡率方面對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立。結(jié)論：針對(duì)老年人膽囊炎膽結(jié)石手術(shù)治療療效確切，與保守治療的方式對(duì)比更可靠，對(duì)患者的影響較低，有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 ???老年人;膽囊炎;膽結(jié)石;手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R392 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0107-01

膽囊炎膽結(jié)石是比較常見(jiàn)的膽系統(tǒng)疾病，在臨床中發(fā)病率較高，不分年齡短均可發(fā)病，但是老年發(fā)病率相對(duì)較高[1]。其病癥的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸以及發(fā)熱等特征，由于老年患者的各個(gè)臟腑器官存在生理性減退的問(wèn)題，因此多數(shù)都選擇保守治療，但是在臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，保守治療的效果較差，基于此，本院針對(duì)老年膽囊炎膽結(jié)石患者不同治療方式進(jìn)行了研究分析，旨在為臨床治療提供更有利的治療依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2018年2月-2019年2月之間我院收治的38例老年人膽囊炎膽結(jié)石患者為本次研究主體。應(yīng)用數(shù)字表分配方法，分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各19例。所有研究主體均于治療給予影像學(xué)檢查確診，均符合膽囊炎膽結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中實(shí)驗(yàn)組中包括男性患者11例，女性8例，最大年齡73歲，最小年齡58歲，平均年齡（65.5±3.8）歲;病程2.5-9年，平均病程（5.75±1.6）年;對(duì)照組患者中包括男性患者10例，女性9例，最大年齡74歲，最小年齡59歲，平均年齡（66.5±3.5）歲;病程2.5-8年，平均病程（5.25±1.7）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除意識(shí)障礙者，重癥臟腑功能不全者，患有精神類疾病者。所有研究主體均對(duì)本次研究知情并簽署同意協(xié)議，本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組研究主體的基本資料相差不明顯，P>0.05，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組給予保守治療;實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)治療;具體手術(shù)方式：首先實(shí)施氣管插管的方式全身麻醉，然后在患者肚臍下方進(jìn)行10.0mm的切口，同時(shí)建立二氧化碳人工氣腹，將腹腔鏡插入。在劍突下側(cè)安置大小為10.0mm的套針套管，輔助套管分別放置于患者的右腋前線、右肋緣鎖骨，經(jīng)過(guò)腹腔鏡的探查，觀察患者的膽囊狀況，確定膽總管、肝總管以及膽囊管的具體操作位置，根據(jù)腹腔鏡將膽囊周圍的組織情況進(jìn)行游離，完全暴露膽囊動(dòng)脈和膽囊管，之后將膽囊切除并取出，在肝下放置導(dǎo)管，釋放腹腔氣體后，行常規(guī)止血，觀察患者無(wú)異常情況下實(shí)施縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組研究主體的治療效果并分析兩組研究主體的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。顯效：患者的癥狀全部消失，并且結(jié)石和炎癥情況也消失;有效：患者的癥狀有緩解;無(wú)效：沒(méi)達(dá)到上述癥狀要求;患者的顯效和有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

為了本次研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，所有研究主體的資料分析采用SPSS19.0對(duì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，資料描述形式：治療有效率為n（%）;差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為x;P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 ???結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組研究主體的治療總有效率。

由下表可以看出，在臨床治療總有效率方面結(jié)果中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療總有效率比較為94.74%和63.16%，P<0.05，組間差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。詳見(jiàn)下表。

2.2 對(duì)比兩組研究主體的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。

在治療的過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組研究主體中有1例發(fā)生心率失常，無(wú)死亡病例和其它并發(fā)癥情況發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（1/19）;對(duì)照組研究主體中有2例發(fā)生心率失常，有2例發(fā)生急性出血壞死性胰腺炎，3例膽汁性腹膜炎，1例死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%（6/19）;兩組研究主體的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異顯著（x2=4.3779，P=0.0364），P<0.05，組間差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。對(duì)照組死亡率為5.26%（1/19）兩組研究主體的死亡率對(duì)比，（x2=1.0270，P=0.3109）P<0.05，無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立。

3 ???討論

近年來(lái)隨著老齡化的增長(zhǎng)，老年膽囊炎膽結(jié)石疾病的患者也呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，所以臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)于老年膽囊炎膽結(jié)石疾病控制和治療給予了更高的重視和關(guān)注[3]。老年膽囊炎膽結(jié)石疾病是臨床消化性系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，也是致病細(xì)菌利用血液循環(huán)和腸道的途徑所在，因而導(dǎo)致了膽囊炎癥的發(fā)生，繼而是患者膽汁濃縮病變，由于膽汁的病變后發(fā)展成為了膽囊炎膽結(jié)石[4]。由于老年患者的機(jī)體免疫力和抵抗力相對(duì)較弱，使其病變后發(fā)展的速度也相對(duì)較快，若是沒(méi)有給予有效及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來(lái)一定的威脅[5]。在臨床治療方面主要以保守治療和腹腔鏡手術(shù)治療為主，一般情況由于患者年齡較大，不適合手術(shù)多選擇保守治療，但是保守治療效果較差，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床中廣泛的應(yīng)用，其治療效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小、成功率較高、不容易感染以及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)患者的結(jié)石清除率以及對(duì)患者的炎癥改善方面也非常好，因此被臨床醫(yī)者和患者所認(rèn)可。由梁勇[6]、朱紅軍[7]等消化科專家在臨床研究中指出，針對(duì)老年膽囊炎膽結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)治療是最佳治療方式，因?yàn)槭中g(shù)治療可以確保徹底的清除患者的結(jié)石，使病情得到明顯的改善，繼而控制炎癥的發(fā)展，其手術(shù)治療方式比較簡(jiǎn)單，安全性較高，能夠有利于患者的預(yù)后效果，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，病情降低死亡率。在本次研究中，針對(duì)38例老年膽囊炎膽結(jié)石疾病的患者進(jìn)行了不同治療方式的研究分析，將所有研究主體分成了2組，分別實(shí)施保守治療和腹腔鏡治療，經(jīng)研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療取得了很好的臨床治療效果，其治療有效率為94.74%，明顯的高于保守治療的總有效率63.16%，（x2=5.7000，P=0.0170）P<0.05，組間差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（1/19）;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%（6/19）;兩組研究主體的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異顯著P<0.05，組間差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。對(duì)照組死亡率為5.26%（1/19）兩組研究主體的死亡率對(duì)比，P<0.05，無(wú)明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立。

綜上所述，在老年膽囊炎膽結(jié)石疾病的患者中給予實(shí)施腹腔鏡治療效果顯著，提高患者的臨床治療效果，與保守治療的方式對(duì)比更可靠，對(duì)患者的影響較低，降低臨床死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，有較高的臨床推廣價(jià)值

參考文獻(xiàn)

[1]翟應(yīng)龍.微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療老年膽囊炎膽結(jié)石的療效比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（06）：142-143.

[2]郭成新.老年人膽囊炎膽結(jié)石手術(shù)治療療效和可行性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（28）：83+86.

[3]王偉，梁先春，謝俊.手術(shù)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（46）：149-150.

[4]胡俊杰.手術(shù)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（03）：549.

[5]童成禮，邢紅衛(wèi).手術(shù)治療老年膽囊炎膽結(jié)石的療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（06）：633-634.

[6]梁勇.老年人膽囊炎膽結(jié)石的手術(shù)治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（3）：315-315.

[7]朱紅軍.手術(shù)治療75例老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05（7）：33-33.