手部帶感覺(jué)的島狀皮瓣急診修復(fù)拇指指腹缺損

王偉 王輝 劉宗磊

【摘 ???要】 ???目的：探究手部帶感覺(jué)的島狀皮瓣急診修復(fù)拇指指腹缺損方法以及效果。方法：研究對(duì)象是我院2013年6月-2018年12月收治的40例急診I期修復(fù)拇指指腹缺損患者，對(duì)缺損部位均采取手部帶感覺(jué)的島狀皮瓣急診修復(fù)方法，回顧分析拇指指腹缺損修復(fù)效果。結(jié)果：40例患者通過(guò)手部帶感覺(jué)的島狀皮瓣急診修復(fù)，皮瓣全部成活且指腹較為飽滿，40例患者中1例出現(xiàn)皮瓣腫脹，1例出現(xiàn)毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，癥狀消失，修復(fù)后的拇指指腹存在保護(hù)性感覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)：3-7mm，指關(guān)節(jié)能夠正常活動(dòng)。結(jié)論：急診修復(fù)拇指指腹缺損后采用手部帶感覺(jué)的島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)成功率較高，能夠保證正常的手部感覺(jué)功能，最大程度保證患者指關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】 ???手部帶感覺(jué);島狀皮瓣;急診修復(fù);拇指指腹缺損

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.8 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0113-02

雙手對(duì)人體有著至關(guān)重要的作用，不管是日常工作亦或是生活，都需要有手的參與，但是工業(yè)化發(fā)展的今天，各類(lèi)機(jī)械操作日益頻繁，使得拇指指腹缺損發(fā)病率不斷增加，拇指指腹缺損會(huì)嚴(yán)重影響手部正常功能，同時(shí)還會(huì)讓患者感覺(jué)到肢體殘缺，產(chǎn)生較大的心理壓力。拇指指腹部位較為敏感，也是感受觸覺(jué)的關(guān)鍵，因而拇指指腹缺損并不是簡(jiǎn)單清創(chuàng)縫合就可以，除了保證拇指指腹缺損完整性外，還需要幫助患者恢復(fù)拇指指腹缺損區(qū)域的感覺(jué)。目前臨床可使用的方法修復(fù)方法較多，比如島狀皮瓣、腹部皮瓣、游趾腹皮瓣等。為明確手部帶感覺(jué)的島狀皮瓣在急診修復(fù)拇指指腹缺損修復(fù)方面的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)而為臨床此類(lèi)疾病治療積累經(jīng)驗(yàn)。本文結(jié)合我院2013年6月-2018年12月收治的40例急診I期修復(fù)拇指指腹缺損患者資料，回顧分析其應(yīng)用手部帶感覺(jué)的島狀皮瓣急診修復(fù)效果，詳細(xì)分析如下。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象是我院2013年6月-2018年12月收治的40例急診I期修復(fù)拇指指腹缺損患者，其中男性27例、女性13例，年齡：24-56歲，平均年齡（36.95±4.08）歲。受傷原因：12例壓砸傷、10例繩索絞傷、10例切割傷、5例電鋸電刨傷、3例電擊傷，創(chuàng)面大?。?.6-3.9）cm×（1.5-2.4）cm。所有患者拇指指腹缺損后前來(lái)我院急診，遂對(duì)其進(jìn)行急診治療。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施手部帶感覺(jué)的島狀皮瓣急診修復(fù)方法，常規(guī)清創(chuàng)，并結(jié)合不同患者個(gè)體差異選擇不同皮瓣修復(fù)，主要包括：（1）12例患者為拇指偏橈側(cè)指腹軟組織缺損，上述患者選擇大魚(yú)際橈側(cè)指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣，然后實(shí)施修復(fù)，選取的皮瓣面積為（1.6-2.4）cm×（3.0-2.0）cm。島狀皮瓣選取期間以拇指橈側(cè)動(dòng)脈為蒂部，切取面積遠(yuǎn)端可接近拇指掌橫紋位置，但是不要超過(guò)第一掌骨的中部，橈側(cè)以掌骨交界線為停止點(diǎn)，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)和創(chuàng)緣距離控制在1cm，切取血管、神經(jīng)束期間，需要保留相應(yīng)的筋膜組織，保留長(zhǎng)度大約在0.5-1.0cm，旋轉(zhuǎn)修復(fù)期間避免扭轉(zhuǎn)蒂部，合理控制修復(fù)創(chuàng)面力度，避免出現(xiàn)打結(jié)或者過(guò)緊問(wèn)題，確保修復(fù)后血運(yùn)正常，皮瓣成功移植后，對(duì)供區(qū)創(chuàng)面采取中厚皮片游離植皮方法;（2）19例為拇指偏尺側(cè)指腹軟組織缺損，此類(lèi)患者采取示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)方法，皮瓣切取面積控制在（2.5-4.5）cm×（2.0-3.0）cm。切除皮瓣期間保留血供，主要有橈骨背側(cè)動(dòng)脈分支，動(dòng)脈分支移行末端靠近示指近節(jié)指間關(guān)節(jié)，保證其周?chē)休^高血管網(wǎng)，皮瓣設(shè)計(jì)與選取過(guò)程中需要控制好示指背側(cè)切取范圍，避免超出過(guò)示指近節(jié)指間關(guān)節(jié)范圍，兩側(cè)起初范圍接近側(cè)中線。切除皮瓣需要保證良好的血供，切除皮瓣需要較好的保留深筋膜蒂，寬度范圍控制在1.5-2.0cm，對(duì)皮瓣軸線切除期間采取“S”形切口策略，并確定出第一掌背動(dòng)脈及其伴行靜脈。動(dòng)靜脈不需要游離，于深筋膜下完成切取。游離皮瓣成功后，采取皮下隧道方法，將其運(yùn)行到拇指皮膚缺損區(qū)域，隧道寬度應(yīng)根據(jù)不同患者拇指指腹缺損情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，通過(guò)皮下隧道將獲取的皮瓣移動(dòng)到拇指背尺側(cè)缺損組織區(qū)域，需要注意的是隧道內(nèi)的深筋膜蒂需要保持平順，避免旋轉(zhuǎn)對(duì)血管蒂產(chǎn)生影響，不利于后續(xù)血運(yùn);（3）9例患者拇指指腹缺損面積較大，對(duì)其采取中、環(huán)指島狀皮瓣，該皮瓣切除中需要以指固有神經(jīng)、指動(dòng)脈為蒂，謹(jǐn)慎分離指神經(jīng)并到達(dá)兩神經(jīng)分叉位置，將血管緩慢分離到達(dá)掌淺弓處，切除過(guò)程中避免損傷皮膚感覺(jué)功能，大范圍皮瓣切除更有利于成活。皮瓣選取期間，以中指尺側(cè)、環(huán)指橈側(cè)皮瓣為主，合理確定切除范圍，然后縫合中、環(huán)指指神經(jīng)與拇指神經(jīng)，這樣便于修復(fù)后的缺損區(qū)有感覺(jué)功能，設(shè)計(jì)好掌側(cè)皮下隧道，然后將皮瓣通過(guò)隧道轉(zhuǎn)移到創(chuàng)面區(qū)域，完成對(duì)創(chuàng)面的覆蓋，皮瓣切取范圍依據(jù)不同患者拇指指腹缺損范圍合理確定所有患者術(shù)后隨訪（6.00±0.14）個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察所有患者拇指指腹缺損修復(fù)情況以及隨訪結(jié)果。

2 ???結(jié)果

40例患者通過(guò)手部帶感覺(jué)的島狀皮瓣急診修復(fù)，皮瓣全部成活且指腹較為飽滿，40例患者中1例出現(xiàn)皮瓣腫脹，1例出現(xiàn)毛細(xì)血管充盈反應(yīng)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，癥狀消失，修復(fù)后的拇指指腹存在保護(hù)性感覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)：3-7mm，指關(guān)節(jié)能夠正常活動(dòng)。

3 ???討論

拇指指腹缺損在手部傷害中較為常見(jiàn)，急診拇指指腹缺損修復(fù)，一方面幫助患者恢復(fù)健全的肢體，另一方面則需要幫助患者恢復(fù)正常的拇指功能，比如感覺(jué)功能。急診操作期間需要依據(jù)不同患者拇指指腹缺損情況快速進(jìn)行救治，便于最大程度幫助患者恢復(fù)健康[1]。

結(jié)合臨床文獻(xiàn)報(bào)道分析，拇指指腹區(qū)域有著較多的神經(jīng)末梢以及觸覺(jué)小體，這些是維持拇指有感覺(jué)的關(guān)鍵，此外，拇指指腹皮膚、淺筋膜、深筋膜結(jié)構(gòu)之間有著密切關(guān)系。拇指指腹缺損修復(fù)期間需要保證選擇皮膚其色澤、質(zhì)地、外形、感覺(jué)功能等和缺損區(qū)域較為接近，這樣可保證修復(fù)后的區(qū)域能夠兼顧美觀與功能性[2]。

本研究中對(duì)拇指指腹缺損區(qū)域急診修復(fù)中應(yīng)用手部帶感覺(jué)的島狀皮瓣，主要包括大魚(yú)際橈側(cè)指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣、示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)以及中環(huán)指島狀皮瓣，不同區(qū)域選擇的皮瓣是對(duì)應(yīng)的皮膚結(jié)構(gòu)跟缺損區(qū)域指腹結(jié)構(gòu)存在高度一致性，而且其中包含了神經(jīng)血管，提高皮瓣修復(fù)的成功率，同時(shí)其中存在的神經(jīng)等可保證患者修復(fù)后存在正常的指腹感覺(jué)。不同缺損范圍需要采取不同的皮瓣修復(fù)方法，如對(duì)缺損創(chuàng)面較小的可選擇局部神經(jīng)血管島狀皮瓣，對(duì)于指腹缺損面積較大區(qū)域，可采取指橈側(cè)島狀皮瓣[3]。當(dāng)然皮瓣在切除期間需要有效保留指神經(jīng)血管束，便于提高皮瓣成活率，保證修復(fù)后指腹存在感覺(jué)功能。

結(jié)合本文研究結(jié)果。所有患者采取手部帶感覺(jué)島狀皮瓣急診修復(fù)方法，總體修復(fù)效果較好，既能保證缺損區(qū)域的完整性，同時(shí)恢復(fù)了正常的指腹感覺(jué)功能。實(shí)際應(yīng)用期間需要根據(jù)不同患者特點(diǎn)合理選擇島狀皮瓣區(qū)域，與此同時(shí)，術(shù)后還應(yīng)重視有效護(hù)理，開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者更好地恢復(fù)手指感覺(jué)功能[4]。

綜上所述，急診修復(fù)拇指指腹缺損后采用手部帶感覺(jué)的島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)成功率較高，能夠保證正常的手部感覺(jué)功能，最大程度保證患者指關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。

參考文獻(xiàn)

[1]孫長(zhǎng)勝，李文君，姜翠茹，等.帶神經(jīng)的同指順行指動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù)指腹缺損[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（12）：81-82.

[2]許濤，張乃臣，顧加祥，等.中指中節(jié)橈側(cè)鄰指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)拇指皮膚缺損[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（05）：1147-1149.

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