楊玉梅

【摘 ???要】

目的： 探究滋腎調(diào)沖湯治療黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)的臨床效果。方法： 回顧本院婦科2016年1月-2017年1月收治黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)患者82例經(jīng)電腦隨機(jī)分組。對照組西藥控制，觀察組方用滋陰調(diào)沖湯，對比組間療效、中醫(yī)癥候積分及HPS評分、預(yù)后效果差異。結(jié)果： 觀察組總有效率高于對照組;治療后中醫(yī)癥候積分低于對照組，孕酮高于對照組;復(fù)發(fā)率低于對照組，受孕率高于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組治療前中醫(yī)癥候積分及孕酮未見明顯差異（P>0.05）。結(jié)論： 滋腎調(diào)沖湯治療黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)可改善癥候，減少復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】：滋腎調(diào)沖湯;黃體功能不足;月經(jīng)失調(diào)

【中圖分類號(hào)】R969.4 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0157-02

前言：

黃體功能不足指卵巢排卵后卵泡形成的黃體分泌孕激素不足現(xiàn)象[1]。該癥臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、不育、早期流產(chǎn)等。臨床西醫(yī)常選補(bǔ)充孕激素、促卵泡形成的黃體合成增加類藥物治療。但停藥后病情易反復(fù)，影響受孕。中醫(yī)角度看黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)病因病機(jī)為干癢不足、腎虛雍寒、痰濕淤阻。故文方用滋腎調(diào)沖湯施治觀藥效如下：

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

本院婦科2016.1-2017.1收治黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)者82例予電腦隨機(jī)表法分組。對照組（n=41）年齡22～37（29.3±7.7）歲，病程3～36（19.7±16.3）個(gè)月;觀察組（n=41）年齡23～38（29.7±6.9）歲，病程4～35（19.3±15.5）個(gè)月。組間基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。納入年齡在20～40歲區(qū)間;簽訂知情同意書患者。排除合并心血管及造血系統(tǒng)疾病;生殖器官器質(zhì)性病變引起子宮出血者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)西藥治療。月經(jīng)第5d始用戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080108，規(guī)格：0.5mg），1mg/次/d，睡前服用。經(jīng)期21后增加醋酸甲羥孕酮片（上海信誼康捷藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020976，規(guī)格2mg），4mg/次，2次/d。月經(jīng)第28d停用藥物。

觀察組：滋腎調(diào)沖湯治療。方用：白芍藥、山茱萸、香附各10g，熟地黃、女貞子、山藥、當(dāng)歸、淫羊藿、菟絲子各15g，墨旱蓮30g。水煎2次分服，取汁350ml，1劑/d，1經(jīng)期/療程，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者依《中醫(yī)婦科學(xué)》黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)確診。①排卵后6d孕酮<10μg/L;②HPS評分<5分;③正常排卵前后體溫差<0.5℃;④黃體期體溫升高時(shí)間<11d;⑤2次經(jīng)期來潮后第5d子宮內(nèi)膜活檢觀察異常[2]。

②療效判定：顯效：月經(jīng)周期（28±7）d，較治療前積分減少≥70%;有效：較治療前積分減少≥30%;無效：較治療前積分減少<30%?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

③中醫(yī)癥候評分：依《中新藥指導(dǎo)原則》評定中醫(yī)癥候，含月經(jīng)周期、頸前點(diǎn)滴出血、腰膝酸軟、形寒肢冷、小腹冷感、夜尿多等。依嚴(yán)重程度分0～3分，共42分，分?jǐn)?shù)高病情重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析借助SPSS21.0軟件。計(jì)數(shù)資料借助百分比表示，組間檢驗(yàn)以卡方為判別標(biāo)準(zhǔn);計(jì)量資料選取“x-±s”表示，組間檢驗(yàn)以t為判定，若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ???結(jié)果

2.1 兩組療效對比觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，數(shù)據(jù)如下表：

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分及HPS評分對比治療前組間中醫(yī)癥候積分、孕酮差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;治療后觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組，而孕酮高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。數(shù)據(jù)如下：

2.3 兩組預(yù)后效果對比完成周期性治療后隨訪1年。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，而受孕率高于對照組，差異顯著，P<0.05，數(shù)據(jù)如下表：

3 ???討論

黃體功能不足可見孕酮分泌不足，黃體期縮短，子宮內(nèi)膜發(fā)育不良導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。以中醫(yī)角度觀之，該癥屬月經(jīng)先期、不孕、崩漏等范疇[4]。腎臟藏精，主陰陽平衡，為生殖之本，天葵之源，氣血之根。故該病病機(jī)為腎臟虧損。肝蒼血，與牽引、少腹密切相關(guān)，肝經(jīng)藏血、調(diào)節(jié)血量，對經(jīng)期、經(jīng)量及周期具重要影響。故肝腎虧虛有失運(yùn)作引起月經(jīng)失調(diào)，陰陽失衡。滋腎調(diào)沖湯內(nèi)含白芍藥、山茱萸、香附、熟地黃、女貞子、山藥、當(dāng)歸、淫羊藿、菟絲子、墨旱蓮等中草藥。白芍藥可補(bǔ)血養(yǎng)血、平抑肝陽;山茱萸可平補(bǔ)陰陽、滋補(bǔ)肝腎;香附可疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛;熟地黃主治肝腎陰虛，滋陰生津;女貞子可治陰虛內(nèi)熱，強(qiáng)健腰膝;山藥可治脾虛肺虛，斂汗止瀉;當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛;淫羊藿可治腎陽虛衰，滋陰去燥;菟絲子可補(bǔ)肝益腎。壯陽健骨;墨旱蓮可治肝腎陰虛，涼血止痛。諸藥合用藥效協(xié)同，達(dá)滋陰壯陽，益補(bǔ)肝腎功效。水煎煮法熬制藥物可調(diào)和諸藥，溫潤藥性，減少相互作用，發(fā)揮藥物最佳藥性。且中醫(yī)療法尊重五行調(diào)和、虛實(shí)轉(zhuǎn)化，強(qiáng)調(diào)藥性遠(yuǎn)期效果，故用藥后復(fù)發(fā)率低而受孕率高。

以現(xiàn)代藥理觀滋腎調(diào)沖湯如下：白芍藥含白芍總苷，可止痛抗炎、提升免疫力、抑制血小板凝聚、降低血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶及肝糖原，改善肝細(xì)胞變形及壞死。山茱萸可降血糖，升血壓，增強(qiáng)心肌收縮，擴(kuò)張外周血管，抑制血小板凝聚，增加子宮-附件區(qū)血供，改善經(jīng)期血量不足劣勢。香附含香附烯I、香附酮等，具輕度雌激素樣活性，可增加雌激素源，減弱子宮收縮力及肌張力，促前列腺素合成釋放，補(bǔ)充機(jī)體雌激素及孕激素。熟地黃可增加紅細(xì)胞內(nèi)丙酮酸激酶活性，增加紅細(xì)胞數(shù)量，抑制中樞神經(jīng)興奮，增強(qiáng)免疫功能。女貞子含熊果酸、女貞苷、黃酮類成分，可補(bǔ)充機(jī)體性激素，促黃體生成，減輕黃體功能不足對月經(jīng)失調(diào)的影響。山藥中含山藥酶及黃體酮可增加雌激素，補(bǔ)充黃體酮，改善黃體分泌不足及月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象;且山藥中酮成分可維持紅細(xì)胞正常運(yùn)轉(zhuǎn)，防止貧血。當(dāng)歸中含維生素、有機(jī)酸及回復(fù)有等多種有機(jī)成分及微量元素，可擴(kuò)張外周血管，降低血管阻力，增加血液循環(huán)、興奮及抑制子宮肌收縮，增厚子宮壁，改善子宮供血，恢復(fù)月經(jīng)周期。淫羊藿、菟絲子、墨旱蓮可增加腺垂體嗜堿性細(xì)胞灶性增加，促雌激素受體、孕激素受體表達(dá)，增加黃體合成分泌，調(diào)節(jié)卵巢功能。故現(xiàn)代藥理見滋腎調(diào)沖湯可促黃體生成，提升卵巢及免疫功能，增加子宮微循環(huán)，改善貧血、痛經(jīng)臨床表現(xiàn)，藥效理想。

常規(guī)西藥治療組以戊酸雌二醇+醋酸甲羥孕酮片用藥。戊酸雌二醇為雌激素類藥物，可短期內(nèi)增加患者體內(nèi)雌激素及黃體酮。醋酸甲羥孕酮片為孕激素類藥物，可作用于下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增加雌激素受體及類固醇代謝活性，刺激黃體分泌。但戊酸雌二醇、醋酸甲羥孕酮片均不影響內(nèi)源性激素生成，且藥物存在副作用，一旦間斷用藥或停藥后病情反復(fù)，受孕率低。故本次組間對比見滋腎調(diào)沖湯陰陽調(diào)和，滋補(bǔ)肝腎功效，藥效價(jià)值、癥狀改善、預(yù)后效果均較常規(guī)西醫(yī)組稍具優(yōu)勢，各項(xiàng)指標(biāo)對比差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，滋腎調(diào)沖湯治療黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)藥用理想，可減少復(fù)發(fā)，增加受孕。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪伶. 保胎湯配合低劑量地屈孕酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2018， 20（12）：64-66.

[2] 顏美心. 自擬芪術(shù)二仙湯改善沙利度胺治療白塞氏病過程中引起婦女月經(jīng)減少或閉經(jīng)的臨床觀察和研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018， 12（23）：218-220.

[3] 黃維瑜. 西藥常規(guī)治療與聯(lián)合固沖湯加減治療女性更年期功能失調(diào)性子宮出血的效果比較[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2018， 10（26）：108-109.

[4] 王憲， 劉桂榮. 滋腎止帶湯聯(lián)合保婦康栓對肝腎陰虛型老年性陰道炎患者陰道清潔度及pH值的影響[J]. 中國地方病防治雜志， 2018，9（1）：98-98.