中醫(yī)怎么辨治脂肪肝?

全一峰

【中圖分類號】R197.3 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0224-02

脂肪肝是指由于各類原因?qū)е碌幕颊吒闻K在脂肪類物質(zhì)消化、吸收、轉(zhuǎn)化、分泌和氧化等一系列過程中出現(xiàn)的動態(tài)生理平衡性失調(diào)，其中脂肪類物質(zhì)主要包括膽固醇、膽固醇酯、甘油三酯和磷脂等。脂肪主要是指甘油三酯在人體肝臟組織細胞當(dāng)中的內(nèi)蓄積量大于肝濕重的5.0%，或者肝臟組織當(dāng)中有超過50%的肝細胞脂肪化病理狀態(tài)就可稱之為脂肪肝。同時脂肪肝也是肝硬化疾病的前期病變，脂肪肝在臨床中比較多見，同時誘發(fā)脂肪肝的相關(guān)病因機制比較復(fù)雜，例如營養(yǎng)失調(diào)、小腸旁路手術(shù)后、酗酒、糖尿病、應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物、某些藥物、肥胖等均是誘發(fā)脂肪肝的重要原因。除此以外，某些疾病造成肝細胞內(nèi)毒性損傷，也容易誘發(fā)脂肪肝，女性處于妊娠后期也可能發(fā)生脂肪肝，而肥胖與與酗酒則是引發(fā)脂肪肝的常見原因。臨床中脂肪肝又可分為輕度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝，其中輕度脂肪肝是指脂肪浸潤量為肝臟5%-10%，中度脂肪肝是指脂肪浸潤量為肝臟重量的10%-25%，而重度脂肪肝則是指脂肪浸潤量超過肝臟重量的25%-50%。

脂肪肝患者的臨床表現(xiàn)并無特異性，目前臨床中對于脂肪肝患者的診斷主要借助于B超，可提示肝臟存在衰減波，同時血清甘油三酯水平顯著升高，而血清蛋白、膽紅素以及色素排泄實驗均呈現(xiàn)異常，也可在必要情況下進行CT、核磁共振等檢查，其中肝活體組織檢查是最具臨床診斷意義的項目。中醫(yī)認為脂肪肝屬于脅痛、痞塊、肝著以及瘕積等范疇中，認為其病因多是由各類原因造成的肝、脾、腎氣受損，導(dǎo)致肝失條達、木不疏土以及氣郁血瘀。同時認為脂肪肝屬本虛而標實之證，同時中醫(yī)理論認為脂肪肝和痰、濕、瘀等密切相關(guān)，多是由于患者食肥甘厚味、多臥少動以及肆意飲酒而造成的肝失疏泄、痰濕內(nèi)生、肝脾血瘀、脾失健運，甚則日久化熱傷陰，其病位在肝脾二臟，在治療中需堅持辨證施治的原則。中醫(yī)又將脂肪肝辨證分型為肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、痰濕困脾型以及痰熱中阻型。

1 ???肝郁脾虛型

該類證型患者的臨床癥狀集中表現(xiàn)為四肢無力、精神抑郁、腹脹便溏、失眠健忘、舌苔淡白以及口干納差和脈玄細弱等。治療中應(yīng)堅持疏肝健脾和滲濕止瀉的原則，例如通過應(yīng)用逍遙散合痛瀉藥方加減可取得顯著療效，該方劑中中藥組成主要包括柴胡、茯苓、防風(fēng)、當(dāng)歸、炙甘草、陳皮、白芍、白術(shù)、郁金、枳殼、菊花、以及香附和萊菔子等。

2 ???氣滯血瘀型

此類患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為急躁易怒、胸脅脹悶、舌紫暗或斑點瘀斑、脅下痞塊、刺痛以及走竄疼痛等。該癥型患者治療中須堅持活血化瘀和理氣止痛的基本原則，例如應(yīng)用中醫(yī)藥柴胡疏肝散和血府逐瘀湯加減方等治療可取得較為理想的效果，方劑當(dāng)中主要包括桃仁、熟地、川牛膝、紅花、白芍、香附、水蛭、當(dāng)歸、川芎、桔梗、陳皮、郁金、山楂等。

3 ???痰濕困脾型

此類患者的癥狀主要表現(xiàn)為口渴不欲飲水、體型肥胖、惡心嘔吐、頭暈?zāi)垦?、倦怠乏力以及胸脘痞滿和腹脹納呆等，同時舌淡且體胖，舌邊緣有齒痕和脈滯緩。此類患者治療中應(yīng)堅持燥濕化痰及健脾和胃的基本原則，中醫(yī)治療中通常用二陳湯以及香砂六君子湯等進行治療，方劑當(dāng)中主要應(yīng)用白術(shù)、黃芪、木香、黨參和砂仁等中藥。

4 ???痰熱中阻型

此類患者的癥狀集中表現(xiàn)為口苦、尿黃、惰怠、嗜睡、惡心、嘔吐、頭身困重、便溏不爽以及噯氣吞酸等，同時舌苔淡紅或舌苔黃膩。治療中應(yīng)堅持化濕清熱的基本原則，中醫(yī)治療中通常應(yīng)用黃連溫膽湯以及三仁湯加減方等治療，方劑當(dāng)中主要包括黃連、白蔻仁、大棗、薏苡仁、竹茹、茯苓、枳實、陳皮和法半夏等。

5 ???中醫(yī)在脂肪肝中的固方加減治療

（1）抗脂肪肝

對于脂肪肝患者無論是否具有臨床癥狀，均需要堅持活血化瘀和化痰利濕的原則，同時輔助柔肝運脾益腎的中藥方劑進行治療。在方劑選擇中可選擇復(fù)元活血湯、杞菊地黃丸加減以及栝蔞蓮白湯等治療。方劑中主要包括柴胡、女貞子、金瓜露、何首烏、山楂、丹參、紅花、蒲黃、菊花、赤芍、郁金、澤瀉等，也可用血府逐瘀湯口服治療。

（2）降血脂

通常脂肪肝患者均存在不同程度的高脂血癥，特別是甘油三酯水平偏高，在脂肪肝患者治療中除了要積極控制飲食之外，并服用以上抗脂肪肝的中藥方劑，還需要進行降血脂的輔助治療?？蓪蔀a、蒲黃、山楂、荷葉和鬼針草混合后開水浸泡作為茶飲。除此之外，在日常飲食中可適當(dāng)食用海狗油、寧紅瘦身含片、中華大蒜油以及降血脂豆粉等作為食療補品。

6 ???脂肪肝患者的飲食調(diào)理

脂肪肝患者需要特別注意日常飲食的調(diào)理，可保持高蛋白以及適量脂肪與糖類的攝入，同時需要攝入氨基酸、維生素以及微量元素等，維持機體營養(yǎng)的均衡。

在飲食中還需要特別注意下述飲食禁忌。首先可適當(dāng)食用瘦肉、脫脂牛奶、兔肉、去卵魚肉、海米、雞蛋、豆腐和干貝等富含氨基酸和高蛋白的食品。除此之外，也可多食用蘑菇、紫菜、雞蛋湯、豆腐湯以及海帶瘦肉湯等。第二，可適當(dāng)多食用蕎麥面粉、小米、糙米等低碳水化合物和低糖的食物，同時每天的食用量應(yīng)小于250克，盡可能少食用或者不食用粉絲、甘薯、豆粉、芋頭、土豆、香蕉以及胡蘿卜等淀粉含量以及糖分含量偏多的食物。第三，在日常烹飪中選擇菜油、葵花籽油、豆油、芝麻油以及花生油等作為烹調(diào)食用油，同時每天的食用油攝入量應(yīng)小于十克，盡可能少食用或不食用肥肉、豬油、魚子、酥油、動物內(nèi)臟、甲殼類、海鮮和蛋黃等富含高膽固醇的食物。第四，可多食用新鮮蔬菜和瓜果，例如油菜、甜菜、菠菜、萵筍以及菜花等，盡量少食用卷心、白白菜以及青菜等蔬菜。除此之外，脂肪肝患者還需要積極參加體育鍛煉，每日可堅持打太極拳一小時或者堅持散步十公里，同時日常生活中需要維持心情的愉悅和舒暢，注意勞逸適度避免過度緊張、勞累以及憂郁等。

綜上所述，脂肪肝近年來臨床發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，中醫(yī)將脂肪肝納入到“肝痞”范疇中，并且認為與痰、濕、瘀存在相關(guān)性。中醫(yī)將脂肪肝分型為肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、痰濕困脾型以及痰熱中阻型四個不同癥型，治療中需要堅持辯證分型的原則，除此之外脂肪肝患者還需要注重科學(xué)的飲食和生活方式，以促進疾病的康復(fù)。