唐仕才

【中圖分類號(hào)】R392 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0283-01

骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折（OVCF）是臨床治療中由骨質(zhì)疏松為主要原因引起的一種常見疾病，并且該疾病的常見患病人群大多為老年患者。由于OVCF的腰、背部疼痛等臨床癥狀會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成較大影響，近年來的臨床治療不斷加大對(duì)OVCF疾病的研究及關(guān)注力度，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（pkp）以及經(jīng)皮椎體成形術(shù)（pvp）也在此過程中得到了有效應(yīng)用及推廣。并且，由于這兩種微創(chuàng)手術(shù)方式具有操作簡單、創(chuàng)傷小等眾多優(yōu)勢(shì)，pkp與pvp已經(jīng)成為了現(xiàn)階段OVCF疾病治療的主要方法。那么對(duì)于腰椎OVCF患者而言，pkp與pvp之間哪個(gè)的治療效果更佳呢？今天，我們就來學(xué)習(xí)一下pkp與pvp兩種手術(shù)方式的具體內(nèi)容，并對(duì)其治療效果進(jìn)行有效比較。

1 ???pkp與pvp的手術(shù)治療方式

（1）pvp：患者采用俯臥位，對(duì)患者應(yīng)用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉或全身麻醉。手術(shù)醫(yī)生可在C型臂X光機(jī)的透視及引導(dǎo)下，有效確定患者的椎弓根部位并標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)。在對(duì)患者進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒并鋪置無菌巾后，手術(shù)醫(yī)生便可在計(jì)算角度、確定針向后開始緩慢進(jìn)針。當(dāng)針尖推置到距離患者椎體前緣1/3處時(shí)，手術(shù)醫(yī)生便可借助壓力注射器將調(diào)制黏稠狀的骨水泥注入患者椎體內(nèi)。嚴(yán)密監(jiān)視骨水泥的注入過程，當(dāng)骨水泥補(bǔ)充至患者椎體后壁時(shí)，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)停止繼續(xù)注入。

（2）pkp：pkp與pvp的穿刺過程與治療核心并無差異，兩者都是通過向患者骨折部位的椎體內(nèi)注射骨水泥實(shí)現(xiàn)其椎體的有效穩(wěn)定，并幫助患者盡快緩解疼痛癥狀。不過，與pvp手術(shù)不同的是，pkp在向椎體注入骨水泥之前，會(huì)借助手鉆等特定器械將患者腰部椎體內(nèi)的操作通道擴(kuò)大，并通過膨脹式球囊的導(dǎo)入幫助患者恢復(fù)椎體高度。與此同時(shí)，pkp治療過程中的骨水泥注入壓力也會(huì)因此得到有效降低。

在臨床治療中，pkp以及pvp兩種手術(shù)治療方式都能夠幫助腰椎OVCF患者取得良好的臨床癥狀改善效果。在手術(shù)進(jìn)行過程中，手術(shù)醫(yī)生還可通過與應(yīng)用局部麻醉的患者進(jìn)行有效交流，了解患者是否出現(xiàn)異常情況。通常情況下，可由腰椎OVCF患者自行選擇應(yīng)用pkp還是pvp手術(shù)方法。不過，若患者存在椎體高度壓縮超過2/3、骨折程度為重度骨折以及椎體后緣骨皮質(zhì)裂縫等癥狀，建議患者應(yīng)用pkp手術(shù)方式進(jìn)行治療。

2 ???pkp與pvp治療腰椎OVCF哪個(gè)的治療效果更好？

?通常情況下，接受pkp或pvp手術(shù)治療的腰椎OVCF患者，在臥床休息24h后便可下地進(jìn)行一些活動(dòng)，其腰部疼痛癥狀也會(huì)在手術(shù)3d后得到有效緩解。此時(shí)，便可通過對(duì)患者進(jìn)行X線拍攝檢查、VAS評(píng)分等觀察患者的手術(shù)治療效果。

（1）通過對(duì)OVCF患者進(jìn)行相關(guān)的行視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS），能夠有效顯示患者的術(shù)后疼痛情況。通過對(duì)比分析接受pkp與pvp兩種手術(shù)治療方式患者的VAS評(píng)分，我們能夠發(fā)現(xiàn)接受pkp治療的患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于接受pvp治療的患者。也就是說，pkp手術(shù)治療具有更好的疼痛緩解功效。

（2）椎體高度是由OVCF患者經(jīng)X線檢查后計(jì)算得出的椎體中間及前緣高度。醫(yī)學(xué)研究顯示，對(duì)比不同患者在接受兩種手術(shù)治療后的椎體高度，能夠發(fā)現(xiàn)接受pkp治療的患者椎體增加高度明顯高于接受pvp治療的患者。也就是說，腰椎OVCF患者接受pkp手術(shù)治療方式，能夠取得優(yōu)于pvp手術(shù)治療方式的椎體高度恢復(fù)情況以及脊柱后凸畸形矯正效果，并有效防止患者今后出現(xiàn)殘留腰痛的情況。

（3）Cobb角能夠有效反應(yīng)OVCF患者在手術(shù)治療后的椎體后出角度，通過計(jì)算該角度便能夠有效判斷患者術(shù)后椎體后凸角度的恢復(fù)率。具體是指在對(duì)OVCF患者進(jìn)行X線檢查過程中，我們能夠發(fā)現(xiàn)的由與患者上端椎體上緣以及下端椎體下緣垂直的直線之間形成的夾角，并對(duì)該角度進(jìn)行有效計(jì)算。通過對(duì)比分析接受pkp與pvp兩種不同手術(shù)治療分式患者的Cobb角，我們能夠發(fā)現(xiàn)接受pkp治療的患者術(shù)后Cobb角度要明顯小于接受pvp治療的患者。也就是說，pkp的治療能夠幫助患者取得更高的椎體后凸角度恢復(fù)率。

（4）pkp與pvp兩種治療方式在骨髓泥的填充及彌散方式上有所差異：pvp以小腔隙骨水泥的填充為主，其彌散方式以及骨水泥分布也因此較為均勻;pkp以大空腔骨水泥填充為主，雖然其彌散方式及骨水泥分布沒有pvp那么均勻，但是pkp的骨水泥填充量會(huì)明顯多于pvp。在此基礎(chǔ)上，pkp手術(shù)治療能夠幫助腰椎OVCF患者實(shí)現(xiàn)更好的椎體強(qiáng)度及剛度提升效果。

（5）脊髓損傷、神經(jīng)損傷、骨水泥滲漏等都是腰椎OVCF疾病臨床手術(shù)治療后較為多發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥。通過記錄并有效分析接受pkp與pvp兩種不同手術(shù)治療方式的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，我們能夠發(fā)現(xiàn)接受pkp治療的患者術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率明顯低于接受pvp治療的患者。研究證明，該治療效果是通過擴(kuò)張患者椎體內(nèi)空腔面積，有效降低黏稠骨水泥的推注壓力、確保其骨松質(zhì)更加緊密、密其者骨裂縫及靜脈通路等得以實(shí)現(xiàn)的。也就是說，pkp治療能夠幫助患者有效提高手術(shù)安全性以及術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，pkp與pvp兩者都是近年來OVCF疾病治療過程中具有良好應(yīng)用效果的微創(chuàng)手術(shù)治療方式。pkp與pvp兩種手術(shù)治療方式都具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度較快、操作較為簡單等臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，并且兩者均能夠幫助患者有效改善病情。具體表現(xiàn)為OVCF患者在接受治療后，疼痛癥狀得到了有效緩解有效緩解、椎體高度得到了有效增加、Cobb角得到了有效降低、術(shù)后并發(fā)癥得到了有效減少等等。不過，pkp手術(shù)治療方式相較于pvp而言，能夠幫助OVCF患者取得更好的疼痛緩解以及椎體高度恢復(fù)效果，并且pkp手術(shù)治療方式能夠在有效提高患者椎體剛度及強(qiáng)度的同時(shí)，將患者術(shù)后可能出現(xiàn)的骨水泥滲漏并發(fā)癥發(fā)生率降至更低?？偟膩碚f，治療腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，pkp的手術(shù)治療效果要比pvp更好。