護理干預對門診外科傷口換藥患者傷口愈合的影響分析

黃婷婷

【摘 ???要】 ???目的：觀察門診外科傷口換藥護理干預對患者傷口愈合產(chǎn)生的影響。方法：選擇傷口換藥的90例患者，平均等分為觀察組、干預組兩組，對患者傷口分別給于常規(guī)干預與臨床護理干預，比較兩組傷口愈合時間、愈合率。結(jié)果：干預組傷口愈合率為97.8%，較高于觀察組75.6%（P<0.01）;干預組傷口愈合時間也早于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：門診外科傷口換藥期間加強臨床護理，有助于優(yōu)化傷口愈合效果，促進愈合，值得推廣。傷口一旦形成，需要及時的用藥、換藥，盡可能的保證傷口盡快愈合，從而縮短治療周期，如果在傷口換藥過程中，護理不當，不僅達不到治療的目的，而且會延誤傷口愈合，甚至導致感染，由此可見，在外科治療過程中，落實傷口換藥的護理工作，是提高外科治療的關(guān)鍵。為此，本文就圍繞外科傷口換藥護理為主要的論點進行相關(guān)方面的研究，為實際的外科傷口換藥護理提供一些借鑒意見。

【關(guān)鍵詞】 ???外科;傷口;護理

【中圖分類號】R249 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】1004-7484（2019）04-0297-01

門診外科作為人流量最大的一個科室，其換藥室內(nèi)病原體和微生物的聚集也比較大，正是因為如此，在給予患者換藥的過程中，稍有不慎就會使得患者的傷口遭到感染，一旦出現(xiàn)感染，輕則加劇傷口惡化，難以得到有效痊愈，重則引發(fā)其他感染，會威脅到患者的生命，因此，為了盡可能的避免患者傷口得到感染，護理人員應該做好護理工作，在保證傷口引流通暢性和傷口創(chuàng)面清潔性的基礎(chǔ)上減少傷口受到交叉感染的機率。為此，本文就針對外科傷口換藥護理體會進行探討和研究，明確在外科傷口換藥的護理中應該落實哪些方面的工作，才能更好的做好這一方面的護理工作。

11 ???資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診外科在2018年1月至2018年12月期間收治的90例外傷患者，所有病例對本次研究知情參與，排除破傷風、重大創(chuàng)傷、休克及伴有精神類疾病者。分為觀察組與干預組各45例，觀察組中男26例，女19例;年齡（41.2±3.0）歲;病程（4.3±1.1）年。干預組中男25例，女20例;年齡（42.2±3.3）歲;病程（4.2±0.9）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：給予常規(guī)干預措施，即在對傷口換藥時，應用0.1%新潔爾滅溶液、生理鹽水等對傷口進行完全清洗，采用75%酒精對傷口周邊（約4cm）皮膚進行消毒處理，以上操作結(jié)束后根據(jù)傷口性質(zhì)給予相關(guān)的清創(chuàng)和縫合處理，并嚴格規(guī)定換藥次數(shù)、次序等。換藥前簡要的向患者闡述換藥必要性、及時解答患者提出的問題等。

1.2.2 干預組：在觀察組干預方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床護理干預，具體內(nèi)容如下：（1）為患者詳述傷口類型與處理方法，針對長時間不愈合或存在異位情況者，則需闡明其成因，以改善患者情緒狀態(tài)，提升治療依從性。（2）換藥過程中要做到動作輕柔，清潔傷口可選擇碘伏等刺激性小的溶液，并應用凡士林油紗布覆蓋傷口，以減少或規(guī)避組織滲透、丟失等情況。針對被異物污染的傷口，同采用體液沖洗去除傷口中的污物或異物，首次沖洗可選用溫和的等滲鹽水，其比雙氧水更能改善傷口的后續(xù)愈合情況，沖洗后應用碘伏對傷口行常規(guī)消毒處理，按照由近端到遠端的順序，清理與傷口相距5cm左右的皮膚范圍，2～3次為宜，最后用無菌紗布覆蓋。（3）在換藥后，告知患者瞎吃換藥時間，并提前進行提醒，以保證患者傷口換藥的時效性。結(jié)合患者傷口狀況合理調(diào)整換藥時間、頻次，減少患者換藥時的痛苦感，促進傷口健康愈合。鼓勵患者進行適宜的康復訓練、肢體活動等;對于骨折、肌腱斷裂等病情相對嚴重者，囑其早期保持制動。指導患者認真觀察肢體末端血液流動狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。告知患者影響傷口愈合的因素，例如溫度、穿著、活動等。做好傷口的保暖，以促進肢體血液循環(huán)。

1.3 傷口愈合評價標準換藥時傷口敷料干燥、痂皮易揭除，無新生肉芽組織生成。同時分別記錄兩組患者傷口愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學處理本次試驗研究選用SPSS16.0軟件包，（x-±s）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，χ2進行檢驗。當P<0.05時，提示差異有統(tǒng)計學差異。

2 ???結(jié)果

干預組傷口愈合44例，愈合率97.8%，觀察組傷口愈合34例，愈合率75.6%。干預組傷口愈合率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.615，P=0.002<0.05）。干預組傷口愈合時間為（6.1±1.3）d，較低于觀察組（8.5±1.2）d，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.100，P=0.000<0.05）。

3 ???討論

外科傷口換藥護理工作在開展中，護理人員還需要注意以下幾個方面的事項：第一，如果病人的傷口屬于無菌一期，其最佳換藥的時間一般在24小時，同時在72小時之后去觀察傷口局部水腫滲出的情況，同時如果是開放傷術(shù)后出現(xiàn)的傷口，需要連續(xù)3天換藥，特別需要注意避免血腫或者是引流情況的出現(xiàn)。第二，如果病人的傷口是屬于大面積創(chuàng)面的話，護理人員首先要注意清創(chuàng)，對于已經(jīng)壞死的組織，無論是肌腱還是血管組織都不要姑息，爭取在換藥過程中將這些已經(jīng)壞死的組織果斷切除，因為勉強留下的話，不僅對患者的傷口毫無益處，而且只會延緩肉芽組織生長，進一步加劇感染。第三，對于已經(jīng)清除掉大部分壞死組織的創(chuàng)口，要特別注意肉芽組織的生長，如果這一組織沒有明顯滲出，就不需要使用抗生素或者是其他藥水來進行換藥，只需要使用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可，因為肉芽組織本身就具有一定的抗感染能力。第四，護理人員要將換藥的禁忌牢記于心，而所謂的換藥禁忌主要體現(xiàn)在兩個方面，一方面是在還沒有了解患者病情、術(shù)前、術(shù)后時間等的前提之下，禁止對患者漫無目的的換藥;另一方面是杜絕來回清洗、快速填塞等不正當?shù)氖址?，以此避免患者傷口的惡化?/p>

總之，外科傷口換藥護理工作要想得到有效落實，無論是室內(nèi)的環(huán)境還是護理人員的護理水平，都需要給與關(guān)注，從多個方面入手來采取對應的措施，以便于外科傷口換藥護理工作的完善，為此，本文就圍繞于此，提出了上述幾個方面的策略，在提供參考意見的基礎(chǔ)上，希望能夠為實際護理工作中提高患者的治療質(zhì)量以及患者對護理工作的滿意程度而發(fā)揮重要作用，從而促進多個方面都能夠得到良好的進步與發(fā)展。

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