達娃次仁 貢覺次仁

摘要：目的：探討多排螺旋CT增強掃描對肝臟包蟲病的影像診斷價值。方法：收集在我院肝臟包蟲病患者術(shù)后病理證實病例，術(shù)前對肝臟包蟲病患者在平掃的基礎(chǔ)上行CT動態(tài)增強掃描。結(jié)果：54例患者病例中大多數(shù)肝包蟲在CT動態(tài)增強掃描中均顯示無明顯強化特征，部分病灶動脈期出現(xiàn)輕度強化與囊周及囊內(nèi)感染有關(guān)，肝包蟲病的CT影像特點較典型。觀察動態(tài)三期掃描肝包蟲病強化特征，并且利用多排CT后處理軟件重建功能觀察包蟲占位周圍血管走形及特點為臨床提供更好的診療價值。結(jié)論：利用多排CT的增強掃描觀察肝臟包蟲占位病變的強化特點可與其它肝臟占位病變的鑒別診斷，進一步明確包蟲病影像診斷，觀察包蟲周圍血管走向為臨床手術(shù)治療提供更好價值。

關(guān)鍵詞：多排螺旋CT增強掃描;肝包囊蟲;血管成像

中圖分類號：R445.3;R575 文獻標(biāo)識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.09

Abstract： Objective： To explore the imaging diagnostic value of multi-slice spiral CT（MSCT） in liver echinococcosis. Methods： The cases were confirmed by postoperative pathology in patients with liver echinococcosis in our hospital. Results： Most of the 54 patients showed no obvious enhancement in the dynamic enhanced CT scan. Slight enhancement in arterial phase was associated with pericyst and intracystic infection. CT features of liver echinococcosis are typical. To observe the enhanced features of liver echinococcosis in three phases. In addition， the reconstruction function of multi-slice CT post-processing software was used to observe the vessel shape and characteristics around hydatid space and provide better clinical value for diagnosis and treatment. Conclusion： The enhanced features of hepatic hydatid space-occupying lesions can be identified and diagnosed with other liver space-occupying lesions by multi-slice CT scan. Further clarify the imaging diagnosis of echinococcosis， observation of the vascular alignment around the hydatid provides better value for clinical surgical treatment.

Key Words： Multi-slice Spiral CT Enhancement Scanning; Hepatic Cysticercosis; Vascular Imaging

自我院成立自治區(qū)包蟲病醫(yī)療救助培訓(xùn)指導(dǎo)中心以來，承擔(dān)著全區(qū)包蟲病診療任務(wù)。包蟲病在我區(qū)特別是在牧區(qū)是較為常見病變與生活習(xí)性密切相關(guān)，嚴重影響牧區(qū)百姓生活[1，2]。包蟲病的初級篩查以超聲檢查為主，超聲檢查對疑似病例患者均到上一級的醫(yī)院進行進一步診斷。CT對包蟲病的診斷優(yōu)于其它影像學(xué)檢查，特別對包蟲病鈣化灶檢查率高，囊實性病灶分辨率較高，動態(tài)增強掃描對包蟲病的診斷及鑒別診斷對臨床診療較高價值[3]。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析和收集自2017-2018年本院收治的包蟲患者54病例：男33例，女21例，平均年齡35.4歲，本組收集病例均有與牛羊生活密切接觸史。

1.2 方法

本院采用16排螺旋CT對包蟲患者采用平掃+增強檢查，用高壓注射器行靜脈注入非離子型造影劑77毫升，流速2-3ml/s行動脈期，靜脈期，延遲期三期動態(tài)增強掃描，動脈期延遲時間25-30秒，靜脈期延遲時間60-70秒，實質(zhì)期延遲時間85-90秒，如果懷疑為血管瘤應(yīng)把實質(zhì)期延遲時間推后至5分鐘或更長時間，掃描完成后工作站再利用CT采集數(shù)據(jù)行占位病灶周邊血管重建成像。

2 結(jié)果

本次采集的病例中大多數(shù)肝包蟲在CT動態(tài)增強掃描中均顯示無明顯強化特征，部分病灶動脈期出現(xiàn)輕度強化與囊周及囊內(nèi)感染有關(guān)，肝包蟲病的CT影像特點較典型。

3 討論

肝包蟲?。╤ydatid disease of liver）也可稱為肝棘球蚴病，是牧區(qū)以及半農(nóng)半牧區(qū)相對比較常見和多發(fā)的疾病，肝包蟲病屬于人畜共患的寄生蟲病?，F(xiàn)今，臨床上多采取了解流行病史、開展Carsoni皮膚試驗、B超檢查、CT掃描檢查、MRI檢查等方式對肝包蟲病進行診斷。多排螺旋CT增強掃描是肝包蟲病患者術(shù)前常用的一種檢查方法，可以對肝包蟲病予以明確診斷，可以展示出肝包蟲病患者的體內(nèi)肝血管變化情況，并將肝包蟲病患者的肝血管相關(guān)受侵犯狀況予以呈現(xiàn)，對于手術(shù)治療方案的設(shè)計與選取以及手術(shù)治療方案的實施具有重要臨床指導(dǎo)意義，而且，利用多排螺旋CT增強掃描可提高與其它肝臟占位疾病的鑒別診斷價值[4，5]。應(yīng)臨床醫(yī)師要求對部分包蟲病灶行血管重建成像，利用CT后處理重建技術(shù)對肝臟包蟲占位的周邊血管分別在動脈期，靜脈期進行血管的重建，能提供病灶周邊直觀的血管走形以便于臨床醫(yī)師更好的了解包蟲占位周邊的血管特點為后續(xù)的手術(shù)治療能提供較高的臨床參考價值[6]。

參考文獻：

[ 1 ]郭建琴，華國勇，張曉敏等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺微波消融肝泡型包蟲的初步臨床研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2017，26（10）：911-913.

[ 2 ]張曉剛，劉昌，劉青光等.解剖性規(guī)則肝段切除術(shù)治療肝中葉泡型包蟲病[J].中華消化外科雜志，2015，14（2）：159-163.

[ 3 ]李舍，馬淑梅，冶青善等.超聲彈性成像在肝泡型包蟲病診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（2）：96-98.

[ 4 ]孫艷秋，張永海，楊梅等.CT與MRI在晚期肝泡型包蟲病離體肝切除自體肝移植中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，23（8）：610-613.

[ 5 ]韓淼，鮑海華.256層螺旋CT對肝泡性包蟲切除術(shù)后門靜脈的評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（25）：139-140，143.

[ 6 ]尹桂秀，趙希鵬，鮑海華等.含有脂肪成分的肝臟囊型包蟲CT診斷（附4例報告及文獻復(fù)習(xí)）[J].實用放射學(xué)雜志，2015（10）：1735-1736.