朱鳳婷 陳嘉雯 卓水清

摘要：目的：評價比較胸部能譜成像與常規(guī)CT掃描輻射劑量與圖像質(zhì)量。方法：選擇我院2017年9月-2018年6月收治的需進行胸部CT檢查的45例患者作為觀察對象，均予以常規(guī)CT掃平掃以及胸部能譜成像掃描，對兩種CT掃描方式圖像質(zhì)量、輻射劑量方面的差異進行評比，以確定最佳掃描方式。結(jié)果：常規(guī)CT平掃的CTDlvol、DLP、ED與能譜動脈期成像進行比較，差異無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;常規(guī)CT平掃的上述指標與能譜靜脈期成像進行比較，具有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;常規(guī)CT平掃的圖像噪聲評分、總體圖像質(zhì)量評分與能譜動脈期呈現(xiàn)之間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），與能譜靜脈期成像之間存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于常規(guī)CT掃描，胸部動脈期能譜成像輻射劑量與之相當，雖然胸部靜脈期能譜成像輻射劑量較高，但圖像質(zhì)量良好，臨床可根據(jù)患者病情需要合理選擇掃描方式。

關(guān)鍵詞：常規(guī)CT掃描;胸部能譜成像;圖像質(zhì)量;輻射劑量

中圖分類號：R445.3 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.20

Abstract： Objective： To evaluate the radiation dose and image quality of chest energy spectrum imaging and conventional CT scanning. Methods： Forty-five patients who underwent chest CT examination from September 2017 to June 2018 in our hospital were selected as subjects. All patients underwent routine CT scan and chest energy spectrum imaging. Differences in radiation doses were compared to determine the best scanning method. Results： CTDlvol， DLP， ED and conventional arterial phase imaging of conventional CT were compared. The difference was not statistically significant（P>0.05）. The above indexes of conventional CT plain scan were compared with energy spectrum venous imaging. There was significant statistical difference（P<0.05）; there was no statistical difference between the image noise score， the overall image quality score and the energy spectrum of the conventional CT scan （P>0.05）， and the venous phase imaging of the energy spectrum. There was statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Compared with conventional CT scan， the radiation dose of thoracic artery phase spectrum imaging is equivalent. Although the radiation dose of thoracic venous phase imaging is higher， the image quality is good， and the clinical scanning method can be reasonably selected according to the patient’s condition.

Key Words： Conventional CT Scan; Chest Energy Spectrum Imaging; Image Quality; Radiation Dose

1 引言

隨著近年來醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，為臨床高效診斷和科學(xué)治療各種疾病提供了重要參考和借鑒。CT掃描技術(shù)屬于常用的影像學(xué)技術(shù)之一，目前其已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床中，常規(guī)CT平掃即可得到清晰度較高的圖像，且分辨率較高，但CT能譜成像技術(shù)得到的圖像信息則更加完全、充足[1]。在應(yīng)用CT掃描時不僅要保證圖像質(zhì)量，還要嚴格控制輻射劑量。為比較常規(guī)CT掃描與能譜成像的不同，本文選擇我院2017年9月-2018年6月收治的需進行胸部CT檢查的45例患者作為觀察對象，現(xiàn)進行如下匯報：

2 資料與方法

2.1 一般資料

選擇我院2017年9月-2018年6月收治的需進行胸部CT檢查的45例患者作為觀察對象，其中男性患者25例，女性患者20例，患者年齡在24-73歲范圍內(nèi)，平均（56.8±5.2）歲。所有患者均在知曉本次實驗?zāi)康牡那疤嵯拢炇鹬橥鈺?，并將相關(guān)禁忌證排除。

2.2 方法

方案設(shè)計：選擇GE寶石能譜CT 750掃描儀為患者進行掃描，選擇仰臥位體位，將雙臂上舉過頭頂位置，并將金屬飾品、衣物等去除，開始檢查前需將相關(guān)注意要點交代給患者，自肺尖開始掃描，直至膈底。造影劑選擇非離子型對比劑歐乃派克，采用1.5ml/kg劑量標準完成增強掃描。所有病例均在完成胸部常規(guī)平掃后，增強掃描中以能譜模式進行動脈期及靜脈期序列掃描。

常規(guī)CT平掃參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV、電流50-300mA;層厚、層距均為5mm，螺距則為1.375。能譜CT掃描參數(shù)設(shè)置：能譜增強動脈期掃描時選擇管電壓80與140kVp單源瞬時（0.5ms）的切換模式，電流調(diào)整為260mA，層距、層厚均為5mm，螺距則為0.984，在注射造影劑后55-60s進行能譜增強靜脈期掃描。

圖像后處理與評估方法如下：完成掃描后，通過標準算法對層間距、層厚均為1.25mm的70keV（單能量）圖像進行重建，完成能譜增強動靜脈期掃描后，向ADW4.5工作站發(fā)送，并通過GSIviewer軟件對圖像進行自動生成。安排放射診斷經(jīng)驗≥5年的影像科醫(yī)師2名完成圖像，診斷意見出現(xiàn)分歧的情況下，需要進行最終協(xié)商討論，以便達成一致。

2.3 觀察指標

①輻射劑量：以自動計算的方式對CTDlvol（圖像的容積CT劑量指數(shù)）、DLP（劑量長度乘積）、ED（有效射線劑量）進行獲得。其中的ED為k與DLP乘積，k值以歐盟委員會推薦值為參考確定為0.014。②圖像質(zhì)量：通過1-5分評分法評定圖像質(zhì)量，其中5分指的是可清晰顯示出形態(tài)、邊緣、范圍、病灶等解剖細節(jié)和病灶細節(jié)，圖像質(zhì)量極佳，無噪聲出現(xiàn);以此進行類推，1分指的是無法清晰顯示和不能準確辨別出解剖細節(jié)和病灶細節(jié)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，輻射劑量相關(guān)指標、圖像質(zhì)量評分均以（x±s）進行描述，對比進行t檢驗，如果P<0.05，則視為有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 比較不同掃描方式輻射劑量的差異

常規(guī)CT平掃與能譜動脈期成像的CTDlvol、DLP、ED相比，差異并不明顯（P>0.05）;與能譜靜脈期成像相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。

3.2 比較不同掃描方式圖像質(zhì)量的差異

能譜動脈期成像的圖像噪聲評分、總體圖像質(zhì)量評分與常規(guī)CT平掃進行比較，結(jié)果顯示差異不顯著（P>0.05）;而能譜靜脈期成像與常規(guī)CT平掃進行比較，差異則存在顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2。

4 討論

就目前而言，單源瞬時高低kVp瞬間切換作為核心的新型能譜CT成像技術(shù)已在全身各個系統(tǒng)中得到了逐漸應(yīng)用，其在診斷肺部疾病方面應(yīng)用前景較好，與常規(guī)CT成像相比，胸部的能譜成像定量研究可將更多、更清晰的圖像信息提供給臨床，若能在胸部檢查中廣泛應(yīng)用能譜CT，不僅有利于診斷和鑒別疾病，還能為臨床治療工作的開展提供指導(dǎo)[2]。盡管相關(guān)文獻[3]曾報道能譜CT的輻射劑量略高于常規(guī)CT，但近年來隨著CT成像技術(shù)的優(yōu)化與完善，尤其是高效能的降噪算法應(yīng)用和革新后，可保證在不增加輻射劑量的前提下，使能譜CT得到更多高質(zhì)量的圖像和更全面、更現(xiàn)實的圖像信息[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，能譜CT和常規(guī)CT在腹部相關(guān)領(lǐng)域的診斷工作中，差異并不明顯。但有關(guān)胸部能譜CT臨床輻射劑量、圖像質(zhì)量的有關(guān)研究較少，若想在胸部檢查中普遍應(yīng)用能譜CT的成像技術(shù)，對能譜胸部圖像質(zhì)量和輻射劑量進行臨床分析比較非常有必要[6]。

本次研究在輻射劑量比較上，常規(guī)CT平掃的CTDlvol、DLP、ED與能譜動脈期成像比較差異不顯著（P>0.05），與能譜靜脈期成像比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與相關(guān)研究學(xué)者的報道結(jié)論相符[7];而在圖像質(zhì)量比較上，能譜動脈期成像的圖像噪聲評分、總體圖像質(zhì)量評分與常規(guī)CT平掃無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），能譜靜脈期成像與常規(guī)CT平掃之間差異明顯（P<0.05）。由此充分證明，相比于常規(guī)CT掃描，胸部動脈期能譜成像輻射劑量與之相當，雖然胸部靜脈期能譜成像輻射劑量較高，但圖像質(zhì)量良好，臨床可根據(jù)患者病情需要合理選擇掃描方式。

本次研究的局限性表現(xiàn)在樣本量少、時間短，再加上兩次掃描在不同時期，質(zhì)量評價參數(shù)限制性比較大，沒有評估CNR，故未評價肺內(nèi)病變顯示情況。

參考文獻：

[ 1 ]侯浩宇，楊保智，杜鑫，任倩.肝臟增強CT掃描中采用常規(guī)掃描和能譜掃描方案對圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（11）：3-6.

[ 2 ]徐秋貞，朱海雪，呂燕等.胸部能譜成像與常規(guī)CT掃描輻射劑量與圖像質(zhì)量對比研究[J].東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，36（5）：837-840.

[ 3 ]景建超.對比不同CT掃描方式的輻射劑量與圖像質(zhì)量[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（4）：1008-1009.

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[ 5 ]周悅，董軍強，高劍波等.能譜CT單能量成像聯(lián)合自適應(yīng)迭代重建技術(shù)優(yōu)化胸部增強掃描圖像質(zhì)量的研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，24（10）：746-749+754.

[ 6 ]付珺，胡俊嶺.頸部能譜CT與常規(guī)CT掃描輻射劑量與圖像質(zhì)量的差異分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（2）：48.

[ 7 ]霍丙勝，姫國敏，楊海慶.肝臟能譜CT與常規(guī)CT輻射劑量和圖像質(zhì)量對比研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37（18）：2779-2781.