王征 王龍洋

摘要：隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，放射腫瘤學已逐漸發(fā)展為一門相對完整的學科。放射治療是治療惡性腫瘤的有效手段，在臨床綜合治療腫瘤疾病中占據重要地位。經過二十年的發(fā)展，在現代計算機技術、影像技術推動作用下，放射治療迎來了“精確放療”時代。本文對精確放療技術的臨床研究情況加以探討。

關鍵詞：精確放療技術;臨床應用;研究

精確放射治療技術一般分別伽瑪刀、三維矩形放療、X線刀、射波刀、調強適形放療等幾種類型。因其具有零創(chuàng)傷、精準性、廣泛的適用性優(yōu)點，從而被大量應用于臨床腫瘤患者的治療中。我國約有65%以上的癌癥患者接受各種放射技術的治療并取得了較好的效果。相關醫(yī)學工作者加強精確放療技術的臨床研究非常關鍵。

1伽瑪刀（γ-刀）

γ-刀是“立體定向放射外科治療的計劃系統(tǒng)”的簡稱[1]。以60CO的γ射線為放射源，選擇聚焦型放射法，讓高劑量在靶區(qū)集中，靶區(qū)外的劑量遞減非常突出，使附近正常組織的受量降低。γ-刀主要分頭部、體部γ-刀兩種類型，前者可以有效地根治膠質瘤、三叉神經痛、聽神經瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤等疾病，具有定位精準、無創(chuàng)傷、誤差小等特點，其誤差可控制在0.5mm以內。對直徑不足3.Ocm的腫瘤，可將γ-刀作為最佳治療方式，可一次性根治疾病。對直徑超過3.0cm的腫瘤，應當先施予手術，對術后的殘留部分行γ-刀可取得良好效果。后者一般適用于身體各部位腫瘤的臨床治療。近年來，對某些大尺寸的腫瘤，應用γ-刀也能夠進行分階段放射治療。對于普通放療瘤體縮小，但瘤體未能達到根照射的劑量時，通過γ-刀還能夠有效地追加劑量。值得注意的是，在治療身體部位的腫瘤時，病人的心臟、呼吸、脈搏跳動等可能引發(fā)肝臟部位的腫瘤，或肺部的腫瘤發(fā)生輕微移位。所以，在病灶定位、治療期間，往往會增加0.5-1.0cm的計劃靶區(qū)，可能會給病人腫瘤附近的重要器官或正常組織造成一定損傷，增加并發(fā)癥。

2立體定向放療（X線刀）

這種放射治療主要的放射源是直線加速器的X線，根據相關的幾何聚焦原理，選用立體定位方式，依托于三維重建、計算機化治療計劃等系統(tǒng)，通過靈活應用中心照射技術，讓腫瘤組織盡量獲得更大的照射劑量，實現對病灶周邊的正常組織的保護。應用多功能的X線刀對不足10 cm3與重要部位相距5mm以外的腫瘤進行掃描治療，既可單次治療，又可分次治療。注意，為了高劑量照射環(huán)境下患者腸管等器官發(fā)生穿孔，臨床禁忌治療腹腔內的腫瘤[2]。

3三維適形放療（3DCRT）

3DCRT是一種精度非常高的放射治療技術[3]。其放射源為直線加速器X線，在CT3-3.5mm層掃描基礎上，重建三維靶區(qū)與重要器官結構，利用三維定向固定技術加以治療。取很多共面、非共面的照射野，確保靶區(qū)三維分布與放療劑量相符，在對周圍正常組織造成最小影響的前提下，有效增加腫瘤區(qū)的照射劑量?？梢詫颊叩娘B內或體部的病變進行治療，只是每次照射的劑量很小，約2-3 Gy/f左右，一個完整的治療一般需要二十多次照射，4-5次/周，5周方可完成治療。注意照射的劑量在患者腫瘤靶區(qū)內的分布情況會治療效果造成不同的影響。

4調強適形放療（IMRT）

IMRT是3DCRT不斷發(fā)展的產物，臨床應用的目的為了以調節(jié)各射野內強度的方式，來改善劑量的分布情況。在IMRT的治療中，要將整個靶區(qū)（腫瘤）分為不同的照射野，通過動態(tài)MLC，反向設計治療計劃：按照靶區(qū)對劑量的需要，設定入射線束的強度，使靶區(qū)中的照射劑量較高，且劑量呈均勻分布，從三維方向上，讓腫瘤形狀、高劑量分布的形狀完全符合靶區(qū)的形狀，達到對靶區(qū)附近重要器官或正常組織的保護目的?？梢栽谝淮涡酝瑫r照射很多個病灶，對頭部、體部的腫瘤均具有適用性。尤其對多發(fā)性病灶的治療具有良好的效果，且操作方便，CT掃描的層厚可定位為3mm，每個病灶的放療總劑量為50-70Gy，2-3Gy/次，5次/周，一個月左右可結束治療。

5射波刀（cyberknife）

cyberknife是立體定位射波手術平臺的簡稱。1992年，由美國約翰.阿德爾醫(yī)學教授研發(fā)。這種放療技術集IMRT、放射外科“刀”的優(yōu)點，屬于4D治療技術。通過電子射野影像技術（即CEPID）[4]可預先植入幾粒純金的標記物于腫瘤內或周圍部位，建立一個立體結構，利用迭代法進行精確地計算，得出腫瘤的空間分布。在治療過程中，選用金標追蹤、呼吸追蹤等技術，控制機器臂根據TPS與呼吸模型的規(guī)律進行移動，對腫瘤位置進行精準地跟蹤，達到精準照射治療的目的。一般情況下，射波刀一次可照射20Gy的劑量，普通的病灶，經過持續(xù)2-4天的照射，即可滿足治療需要的劑量標準。這種技術具有較高的治療精度，對正常組織帶來的損傷較小，并發(fā)癥非常低。在臨床應用中，既適用于眾多直徑不足6cm的腫瘤，又適用于脊髓、腦干及其周圍病灶，均可取得較好效果，有利于預后。值得注意的是，射波刀一次的照射劑量很大，禁忌應用于消化道腫瘤的治療。

結束語：

總之，現階段，如今放療技術臨床應用十分繁雜，且相應的放射治療設備呈多樣化發(fā)展。不同的放療技術及其配套性醫(yī)學設備應用效果也存在差異，只能結合病人實際情況科學地選用。美國腫瘤在IMRT、SBRT臨床放射應用方面比較成熟。而我國精確放療技術依然處于發(fā)展之中，還需進一步加強多醫(yī)療機構的團結協作，及大樣本RCT長期隨訪活動，不斷完善SBRT技術診療臨床應用標準，改善臨床應用條件。同時，醫(yī)學人員也要客觀對待精確放療，準確把握適用性，為更多腫瘤患者提供優(yōu)質的服務。

參考文獻：

[1]吳建波，王建斌，李勇. 精確放射治療技術臨床研究進展[J]. 人民軍醫(yī)，2011（6）：523-524.

[2]李濤，姚進，吳大可. 精確放射治療系統(tǒng)的研究進展[J]. 中國實用醫(yī)藥，2007，2（2）：53-55.

[3]蔡博寧. 圖像引導放射治療技術在肺癌中的研究進展[D]. 河北醫(yī)科大學，2008.

[4]石梅. 腫瘤放射治療學新進展與發(fā)展設想[J]. 解放軍醫(yī)學雜志，2010，35（5）：481-484.