王龍洋 王征

摘要：上世紀(jì)五十年代開(kāi)始，我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)理論介入了臨床放射科實(shí)踐研究，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式在臨床疾病的診斷與治療中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)在放射科的應(yīng)用有利于X線診斷率的提升。本文闡述了中西醫(yī)結(jié)合臨床放射診斷的研究情況。

關(guān)鍵詞：中醫(yī);西醫(yī);臨床放射;診斷

近年來(lái)，我國(guó)臨床在中西醫(yī)結(jié)合診斷的研究不斷深化，中西醫(yī)結(jié)合放射診斷的臨床效果也越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可，以下主要關(guān)于常見(jiàn)的疾病在臨床放射診斷中的應(yīng)用案例及中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)的影像學(xué)資料展開(kāi)論述，以期為臨床醫(yī)療工作人員診斷提供必要的參考。

一、中醫(yī)臟腑實(shí)質(zhì)的X線臨床研究

關(guān)于脾虛的實(shí)質(zhì)，歷來(lái)成為我國(guó)中醫(yī)學(xué)研究學(xué)者與中西醫(yī)結(jié)合研究人員密切關(guān)注的課題。有學(xué)者指出：體內(nèi)患有脾胃虛寒的癥狀時(shí)，其胃腸機(jī)能往往表現(xiàn)副交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，加快了胃系統(tǒng)的蠕動(dòng)，小腸或加速運(yùn)動(dòng)，或延遲運(yùn)動(dòng)等X線波動(dòng)。朱連啟[1]對(duì)100例脾陽(yáng)虛病人進(jìn)行研究，經(jīng)過(guò)造影術(shù)檢查上消化道時(shí)發(fā)現(xiàn)，脾陽(yáng)虛病人的胃蠕動(dòng)性能有所降低，延長(zhǎng)了排空時(shí)間，胃下垂等X線變化，和對(duì)照組（正常人）對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)另外的報(bào)告研究：用口服式膽囊造影技術(shù)，對(duì)脾陽(yáng)虛病人的膽囊收縮、濃縮性能進(jìn)行觀察，均呈現(xiàn)顯著減退的跡象，從而再次體現(xiàn)了“脾主運(yùn)化”的中醫(yī)學(xué)理論。并認(rèn)為口服式膽囊X線的造影技術(shù)，在對(duì)膽囊濃縮性能觀察，能夠作為臨床脾虛病人診斷的一項(xiàng)有效指標(biāo)。此外，還有研究對(duì)三焦的生理功能與解剖功能進(jìn)行了臨床觀察，嘗試把傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)中的“三焦”原理融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，將三焦視為一個(gè)縮合型的功能單位進(jìn)行綜合分析，與客觀事實(shí)比較相似，因三焦實(shí)質(zhì)在醫(yī)學(xué)界存在分歧，具體實(shí)質(zhì)有待研究。

二、中醫(yī)分型的臨床放射學(xué)研究

中醫(yī)臨床應(yīng)用主要在辨證分型前提下下進(jìn)行放射學(xué)的研究。對(duì)此我國(guó)研究人員已經(jīng)擁有了較為豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。其中，腦卒中疾病的中醫(yī)辨證聯(lián)合臨床CT技術(shù)診斷的應(yīng)用是醫(yī)學(xué)工作人員研究熱點(diǎn)。蘇德慶等[2]對(duì)240例腦卒中患者的資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，腦卒中的經(jīng)絡(luò)組腦硬塞和腦出血疾病征兆極其相似，一般腦出患者的出血量較少，且易引發(fā)腔隙型梗塞。而中臟腑組主要為腦出血，出血量較多，且血液易進(jìn)入腦室內(nèi)部，從而引發(fā)腦水腫。據(jù)相關(guān)調(diào)查，腦梗塞病人中醫(yī)辯證分型的CT表現(xiàn)主要是風(fēng)痰阻絡(luò)性，一般情況下，其病灶位于放射冠者約占57%左右，多為小型單發(fā)病灶。而肝陽(yáng)上亢性病灶往往位于腦葉（約占68%），且多為大型單發(fā)病灶。氣虛血盛性腦卒中患者雖然也以小型病灶為主，但是90%以上呈多發(fā)性，經(jīng)常伴有腦萎縮癥狀。同時(shí)，對(duì)腦卒中疾病的中醫(yī)分型特點(diǎn)在CT表現(xiàn)上有規(guī)律可循，但也會(huì)產(chǎn)生支義、重疊，因此，CT臨床檢查僅僅可以為中醫(yī)辯證分型提供參考，不可以此作為診斷的依據(jù)，也不可根據(jù)證型對(duì)CT病變性質(zhì)進(jìn)加確定。

相關(guān)研究者[3]對(duì)肺癌患者的中醫(yī)各種辯證分型進(jìn)行了X線的觀察，對(duì)臨床表現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)：①脾虛痰濕型：多見(jiàn)鱗癌，病灶或許較小，倍增期較長(zhǎng)。②中央型：多數(shù)為阻塞型肺炎，可伴有不完全肺不張癥狀，通常未見(jiàn)縱脆淋巴結(jié)、肺門發(fā)生轉(zhuǎn)移。③????陰虛型：多見(jiàn)鱗癌及未分化癌，肺內(nèi)可能同時(shí)伴有阻塞性肺炎和肺不張癥狀，肺門、縱隔淋巴結(jié)往往具有轉(zhuǎn)移跡象。④氣陰兩虛型：多見(jiàn)未分化癌，肺不張較明顯，病變面廣，肺門見(jiàn)成團(tuán)型腫塊。⑤腎肺兩虛型：多見(jiàn)腺癌，周圍型，病體或許較大，病灶內(nèi)有空洞。⑥氣滯血疾型：大范圍的阻塞型肺炎，可見(jiàn)肺不張/大團(tuán)腫塊，可能有胸膜與縱腸發(fā)生轉(zhuǎn)移。

三、中藥介入臨床X線檢查的應(yīng)用

據(jù)報(bào)道，中藥的番瀉葉+理氣的木香聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)30例臨床研究與180例隨機(jī)方式抽取的樣本照片進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該中藥方劑可以起到非常顯著的清腸作用。98%的病人可以徹底排空腸道內(nèi)部的沉積物、腸氣等，僅有1%的病人對(duì)該方劑不耐受。證實(shí)了X射線技術(shù)的診斷效果及照片質(zhì)量。林偉[4]研究認(rèn)為大黃芒硝在臨床迅速全消化道造影技術(shù)的應(yīng)用表現(xiàn)了較大的優(yōu)勢(shì)。98%的患者在三-四小時(shí)以內(nèi)可以對(duì)消化道系統(tǒng)做全面地檢查，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，是其它任何藥物無(wú)法代替的造影術(shù)的新型輔助劑，且臨床適用性較廣。相關(guān)學(xué)者提出：選擇明膠+阿拉伯膠聯(lián)合應(yīng)用，研制鴉膽子油微囊，其平均微囊顆粒僅為（69±3）μm，然后對(duì)40只兔行經(jīng)導(dǎo)管腎動(dòng)脈的栓塞手術(shù)，依次于術(shù)后1天（8只），3天（10只），1周（13只）及4周（9只）處死，分別于栓塞后即刻、1周、4周后予以動(dòng)脈造影檢查，病理檢查數(shù)據(jù)證明了鴉膽子油微囊表現(xiàn)較好的動(dòng)脈栓塞的化療功效。此外，還有5例行微囊腎動(dòng)脈栓塞手術(shù)的腎癌患者也取得顯著的臨床治療效果。

結(jié)束語(yǔ)：

總之，對(duì)中醫(yī)臟腑實(shí)質(zhì)進(jìn)行的X線研究時(shí)，需要選擇相對(duì)可靠的病例，制定科學(xué)的觀察指標(biāo)，并有效地分析疾病特點(diǎn)，從而提升對(duì)中醫(yī)臟腑的認(rèn)知水平。廣泛探究傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)方法在放射科診斷的臨床應(yīng)用資料，可促進(jìn)臨床放射技術(shù)的診斷效果的提升。加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)理論的研究，適當(dāng)介入醫(yī)中藥介治療方法，嚴(yán)謹(jǐn)借鑒動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果，并深入研究臨床應(yīng)用效果將成為放射技術(shù)新的發(fā)展方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮庚瑋，朱連啟. 中西醫(yī)結(jié)合臨床放射診斷的研究進(jìn)展[J]. 天津中醫(yī)藥，1997（2）：94-96.

[2]蘇德慶，溫尊北，張坤強(qiáng). 中西醫(yī)結(jié)合治療放射性腦脊髓病的臨床觀察[J]. 河南腫瘤學(xué)雜志，2005，18（6）：416-418.

[3]陳可冀，宋軍. 我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合臨床研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2002，7（2）：2-5.

[4]林偉. 介入放射學(xué)的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[C]// 第十次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究與診斷學(xué)習(xí)班資料匯編. 2009.