醫(yī)院后勤中心預算管理現(xiàn)狀及改進建議分析

摘要：隨著醫(yī)療市場競爭加劇和后勤服務社會化普遍實行，要求醫(yī)院后勤中心不斷改進經(jīng)營管理，以適應復雜多變的市場環(huán)境變化。預算管理能夠協(xié)助醫(yī)院后勤中心實現(xiàn)經(jīng)營目標良好的管理方法，在運用中時常會出現(xiàn)如預算管理認識不夠、統(tǒng)計口徑不一致、預算約束力不強、預算考核體系不健全等問題。對此，應及時解決存在的問題，不斷提高醫(yī)院后勤中心預算管理的開展質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院后勤中心;預算管理;現(xiàn)狀及對策

醫(yī)院后勤中心是保障醫(yī)療活動順利進行，開展的相關(guān)醫(yī)療輔助服務工作。隨著后勤服務社會化普遍實行，要求醫(yī)院后勤中心主動適應日益加劇的市場環(huán)境變化，不斷改進管理降低運營成本，提高單位經(jīng)濟效益。預算管理作為一項良好的管理方法，目前在企業(yè)和行政事業(yè)單位中獲得廣泛運用。醫(yī)院后勤中心運用預算管理方法，為實現(xiàn)單位的經(jīng)營目標和戰(zhàn)略目標，起到了一定的積極作用。但由于各種各樣的原因，導致對預算管理意識不強、統(tǒng)計口徑不一致、預算約束力不夠、管理信息化滯后等問題，使得預算管理實施效果受到影響?，F(xiàn)針對這些問題進行剖析，以期尋找到對策解決問題，提升醫(yī)院后勤中心預算管理質(zhì)量。

一、醫(yī)院后勤中心預算管理現(xiàn)狀分析

（一）預算管理意識不強，預算管理基礎薄弱

醫(yī)院是差額財政撥款事業(yè)單位，其附屬的二級單位醫(yī)院后勤中心，醫(yī)院給予的政策扶持，業(yè)務范圍主要為醫(yī)院提供醫(yī)療輔助活動。如陪護人員管理、停車場管理、餐飲管理等。經(jīng)濟上自收自支，能夠保證單位正常運轉(zhuǎn)。參與市場競爭較少，加之醫(yī)院管理層對預算管理認識不夠，認為單位只要收支平衡有結(jié)余，能夠正常運轉(zhuǎn)就可以了。財務人員缺乏相關(guān)預算管理知識，導致相當一部分單位沒有實行預算管理或預算管理流于形式，預算管理基礎薄弱。

（二）預算編制口徑不同，業(yè)務部門參與不夠，預算數(shù)據(jù)不準確

在預算管理工作中，預算編制時間和實際統(tǒng)計時間口徑不一致，財務部門與業(yè)務部門缺乏溝通，業(yè)務部門對預算管理參與不夠，預算編制的數(shù)據(jù)不準確，導致預算結(jié)果與實際數(shù)據(jù)不可比，無法進行預算分析和考核。

業(yè)務部門預算編制人員為了提升自身的利益，也極為容易借助預算編制的機會，放寬部門預算標準，或為了計算方便，根據(jù)上年度數(shù)據(jù)增加一定比率，缺乏與實際工作相結(jié)合，不管下年度支出是否發(fā)生，根據(jù)以往經(jīng)驗，拍腦袋做決策，結(jié)果導致預算和實際發(fā)生出現(xiàn)很大偏差。

（三）預算控制系統(tǒng)不健全，預算管理缺乏剛性。

預算控制是預算管理的核心環(huán)節(jié)，預算管理工作在開展時缺失相關(guān)管理體系，對未來經(jīng)營活動發(fā)生的收入、成本費用、結(jié)余各環(huán)節(jié)監(jiān)控不到位。例如：收入環(huán)節(jié)沒有按收入預算目標管理，服務項目沒有根據(jù)市場變化調(diào)整，服務項目價格制定不合理，導致預算收入不能實現(xiàn);費用開支審核未按照規(guī)定的標準開支，未履行相應審批程序，出現(xiàn)無預算開支、超預算、不符合審批程序的開支;預算調(diào)整沒有根據(jù)單位的內(nèi)外環(huán)境變化和國家政策要求，沒有履行審批手續(xù)，隨意調(diào)整預算;預算管理沒有實現(xiàn)信息化管理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計量較大，分析、考核全部由人工核算，準確度和效率較低，導致預算約束力不強。

（四）預算分析簡單，沒有深入問題展開剖析

醫(yī)院后勤中心的預算分析大多是對預算執(zhí)行結(jié)果的分析，如預算收入、支出的分析，側(cè)重于定量分析，事后分析。定量分析可以計算出預算指標的變動大小和變動幅度，獲得科學的分析數(shù)據(jù)。在對單位運營狀況進行預算分析時，往往只將預算數(shù)與實際執(zhí)行數(shù)的差異進行簡單的數(shù)據(jù)分析，而對于差異的原因沒有進行深入的剖析，預算分析僅停留在表面，無法解決單位經(jīng)營中實際問題，預算管理作用發(fā)揮不出來。

（五）預算考核體系不完善，使預算管理缺乏權(quán)威性

預算考核體系包括預算考核機構(gòu)、預算考核制度、預算考核目標、預算考核方法、預算獎懲方案、預算考核組織實施。這些內(nèi)容相互獨立而又相互聯(lián)系。如果缺少任一環(huán)節(jié)，都會使預算管理過程出現(xiàn)偏差，失去預算的權(quán)威性和嚴肅性。

（六）預算管理人員專業(yè)化水平不高

預算管理專業(yè)化水平不高，會影響到醫(yī)院后勤中心預算管理工作的順利開展。多數(shù)醫(yī)院后勤中心都未能設立專門的管理機構(gòu)，一般都由財務人員來替代這一職位，她們要身兼數(shù)職，既要進行單位財務核算又要管理單位預算，難以有充沛的精力來組織預算管理工作，極易產(chǎn)生消極對待工作的現(xiàn)象，影響預算管理工作的開展。

二、醫(yī)院后勤中心加強預算管理對策及改進建議

（一）強化預算管理意識，積極完善預算管理體系。

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生變化，公立醫(yī)院可享受到的衛(wèi)生經(jīng)費逐年下降。醫(yī)院為了自身發(fā)展而尋求降低成本辦法，以提高衛(wèi)生資源使用效益。醫(yī)院后勤中心管理層需轉(zhuǎn)變觀念，積極參與市場競爭，確定自身的發(fā)展目標與方向。通過提高預算管理認識，全面實施預算管理，將制定、執(zhí)行預算同后勤中心自身的發(fā)展目標結(jié)合起來，建立和不斷完善預算管理責任、組織、指標、制度體系，充分利用現(xiàn)有資產(chǎn)，提高資金使用效率，確保單位經(jīng)營目標的實現(xiàn)。

（二）預算編制統(tǒng)一口徑，預算數(shù)據(jù)納入全面預算管理體系中

預算編制是預算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，編制內(nèi)容包括運營預算、資本預算、財務預算。預算編制時，需與參與編制預算的業(yè)務部門溝通，統(tǒng)一預算數(shù)據(jù)口徑，防止因統(tǒng)計時點不同或統(tǒng)計標準不同，導致預算基礎數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差。預算編制實行“二上二下”的程序，對各業(yè)務部門預算進行綜合平衡，經(jīng)上級主管部門審批，審批通過后形成單位正式預算下達業(yè)務部門執(zhí)行。預算編制以財務預算為主，把醫(yī)院后勤中心所有業(yè)務部門收支都納入預算管理體系中。

（三）建立預算執(zhí)行責任制度，加強預算控制。

預算控制應當有效抓住控制點，及時發(fā)現(xiàn)差異，糾正偏差。各業(yè)務部門按照收入預算目標，根據(jù)國家制定的價格或自行定價收費，合理組織收入。業(yè)務部門支出應按照規(guī)定的開支標準和審批手續(xù)辦理。嚴格控制無預算、超預算、未審批的支出。不隨意調(diào)整預算，努力降低成本，合理調(diào)節(jié)資金支付，避免支付風險。同時對預算執(zhí)行情況建立責任管理制度，每一生產(chǎn)環(huán)節(jié)落實責任人，出現(xiàn)問題首先與責任人溝通，高效、便捷，加強了預算控制。

（四）采用科學的方法開展預算分析，以問題為導向深人剖析

預算分析是預算管理的核心內(nèi)容。通過及時檢查、追蹤預算執(zhí)行情況，對業(yè)務活動開展運營分析，查找出差異并深入剖析，采用定量與定性分析相結(jié)合的方法，分清責任，抓住主要問題，尋求解決問題途徑，充分發(fā)揮預算管理作用。

（五）完善預算考核體系，使預算管理具有剛性

預算考核是對醫(yī)院后勤中心預算執(zhí)行情況進行全面分析.是對實施過程、效果的考核.促進單位經(jīng)營目標實現(xiàn)。建立完善預算考核體系，可強化預算執(zhí)行的力度，督促各部門努力完成預算指標，使預算管理具有剛性;同時對責任部門的預算考核，科學評價各部門工作業(yè)績，與經(jīng)濟效益掛鉤，調(diào)動醫(yī)院后勤中心部門員工的工作積極性。

（六）提高預算管理的專業(yè)化水平

預算管理工作具有很強的專業(yè)性特征，要求相關(guān)管理人員不僅需具有充沛的精力及時間，還需具備較強的專業(yè)能力，以保障預算管理工作的開展質(zhì)量。對此，需引入培訓機制，讓預算管理人員參與至培訓之中，以不斷提升其專業(yè)能力與水平，增強其工作責任感，能夠以更為嚴謹、認真的工作態(tài)度，來投身至工作實踐之中，實現(xiàn)醫(yī)院后勤中心長遠發(fā)展和不斷進步。

三、總結(jié)

預算管理方法是以預算為標準的控制系統(tǒng)，是利用預算方式細化和實現(xiàn)戰(zhàn)略規(guī)劃的過程。醫(yī)院后勤中心預算管理工作中，需本著全面、系統(tǒng)的原則構(gòu)建全面預算管理體系，從整體出發(fā)，全面考慮，注意預算項目之間的聯(lián)系，采用科學預算編制方法，結(jié)合信息化管理，來提高預算管理質(zhì)量，最終實現(xiàn)醫(yī)院后勤中心的持久健康發(fā)展。

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作者簡介：

王荔，安徽省立醫(yī)院后勤服務中心，安徽合肥。