摘 要：近年來醫(yī)患關(guān)系層出不窮，已經(jīng)成為醫(yī)療單位揮之不去的夢(mèng)魘，這樣下去最終導(dǎo)致醫(yī)療單位與病人及其家屬之間形成“敵對(duì)”勢(shì)力。這對(duì)醫(yī)患雙方都會(huì)產(chǎn)生不利的后果。如何解決醫(yī)患關(guān)系矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，這需要我們了解醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的原因，從醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)分析，進(jìn)而試圖提出相關(guān)的可行性建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;立法現(xiàn)狀;司法現(xiàn)狀;性質(zhì)分析

中圖分類號(hào)：D922.16;R197.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-4379-（2019）20-0214-01

作者簡(jiǎn)介：畢一玲，女，山東威海人，青島科技大學(xué)，2017級(jí)研究生，研究方向：法學(xué)理論。

一、醫(yī)患糾紛事件的危害

從近幾年醫(yī)患關(guān)系事件可以看出，醫(yī)患關(guān)系矛盾逐漸加深，帶來了嚴(yán)重危害。首先嚴(yán)重危害了社會(huì)穩(wěn)定，影響了醫(yī)療服務(wù)工作的發(fā)展;其次，嚴(yán)重社會(huì)危害性的醫(yī)鬧事件的頻發(fā)，沖擊著醫(yī)院以及醫(yī)生的職業(yè)道德底線，難病不敢收、不愿收成為無法解決的難題;然后，醫(yī)鬧事件導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)重流失，阻礙醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展;最后，削弱了法律的威嚴(yán)與約束力，讓職業(yè)醫(yī)鬧越發(fā)猖獗。下面就醫(yī)患問題的本質(zhì)進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

二、醫(yī)患關(guān)系法律性質(zhì)分析

（一）醫(yī)患關(guān)系是一種非典型的契約關(guān)系①

非典型性契約又稱無名合同，是指法律未確定一定名稱和規(guī)則的契約，法律的局限性導(dǎo)致了非典型性契約的產(chǎn)生。②《合同法》分則中關(guān)于技術(shù)服務(wù)合同的有關(guān)條款同樣可以適用于醫(yī)療服務(wù)合同。醫(yī)療服務(wù)合同中，應(yīng)當(dāng)將患者至醫(yī)院就醫(yī)的意思表示看作是一種要約，醫(yī)院收治患者的行為看做承諾。從本質(zhì)上來說雙方意思表示自愿真實(shí)。當(dāng)醫(yī)院認(rèn)為無力承擔(dān)建議轉(zhuǎn)院或是家屬簽訂同意書時(shí)，實(shí)際上也是合同履行中的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)移的情形。

（二）醫(yī)患關(guān)系是一種侵權(quán)關(guān)系

在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)鬧事件分類為兩個(gè)方面：第一，偶發(fā)性醫(yī)鬧;第二，職業(yè)醫(yī)鬧。我們從民事性質(zhì)的侵權(quán)行為來探討患者及家屬所引發(fā)的兩個(gè)醫(yī)鬧事件是否具有合理性，當(dāng)然假定在醫(yī)療過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的確存在過錯(cuò)。在《侵權(quán)責(zé)任法》中明確規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任，除第六十條第一款、第六十二條情形之外，其他條款無一例外規(guī)定了關(guān)于醫(yī)療損害案件的承擔(dān)責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)而不是醫(yī)務(wù)人員。因此從承擔(dān)責(zé)任主體內(nèi)容來看，盡管患者及其家屬維權(quán)的方法不盡合理，但是由此看來把醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為滋事醫(yī)鬧的對(duì)象似乎是有其“合理性”的。反之，除第六十條第一款、第六十二條情形之外，暴力襲醫(yī)是無合理性可言的。醫(yī)務(wù)人員本身在醫(yī)療過程中也許存在過錯(cuò)，但是法律已經(jīng)明確規(guī)定承擔(dān)責(zé)任的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這時(shí)如果患者及其家屬尋釁滋事于醫(yī)務(wù)人員，顯然不符合侵權(quán)責(zé)任主體的責(zé)任承擔(dān)主體的要求。

三、醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的原因分析

（一）醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的社會(huì)原因

目前來說看病難、看病貴問題在各個(gè)階層都有反映，以農(nóng)村為例。農(nóng)民收入低，社會(huì)保障制度差，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，面臨的結(jié)果就是人財(cái)兩空的悲劇，其心理壓力可想而知。經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，醫(yī)療花銷高昂?jiǎn)栴}首當(dāng)其沖。其次，“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”似乎成為當(dāng)前謀求經(jīng)濟(jì)利益患者的主要認(rèn)知。無視法律法規(guī)，尋求非法的私力救濟(jì)，不論事實(shí)原因無視院方解釋，拒絕醫(yī)療鑒定，只是單純的圖謀經(jīng)濟(jì)賠償?shù)哪康脑桨l(fā)明顯。③

（二）醫(yī)療監(jiān)管不完善

對(duì)于醫(yī)療體系的監(jiān)督管理主要存在以下幾個(gè)方面的問題。第一，醫(yī)療事業(yè)是一項(xiàng)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，相應(yīng)的醫(yī)務(wù)工作人員理應(yīng)獲得高收入，但是鑒于我國(guó)國(guó)情限制，醫(yī)務(wù)工作者并沒有像發(fā)達(dá)國(guó)家高風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)獲得高收入。④第二，源頭把控不嚴(yán)。醫(yī)療器械、藥品的生產(chǎn)商為了獲取利益，一些黑心商人不嚴(yán)格生產(chǎn)、不計(jì)后果，從而導(dǎo)致不合格產(chǎn)品流向市場(chǎng)、醫(yī)院等醫(yī)療單位。

四、緩解醫(yī)患關(guān)系的可行性建議

（一）本質(zhì)上促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，強(qiáng)調(diào)資源配置

完善醫(yī)療管理制度，重點(diǎn)在于加強(qiáng)政府的宏觀調(diào)控職能。政府要加大對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的支持力度，盡快彌補(bǔ)相關(guān)法律的缺失。當(dāng)務(wù)之急是政府應(yīng)加大對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，也即做好“事前控制”的防范。其次對(duì)于弱勢(shì)群體繼續(xù)加大扶持力度。

（二）完善醫(yī)療管理制度

第一，法律是治國(guó)之重器。在醫(yī)療管理方面當(dāng)然也不例外，當(dāng)前我國(guó)在醫(yī)藥流通采購(gòu)、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買與賠償、醫(yī)鬧懲治等方面都有法律的缺失。因此出臺(tái)相關(guān)立法條例刻不容緩。政府要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，控制醫(yī)院過度市場(chǎng)化，同時(shí)真正做到打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以械養(yǎng)醫(yī)”的局面，這樣患者才可能實(shí)現(xiàn)平等、平價(jià)、安心就醫(yī)。

第二，作為與患者最直接接觸的醫(yī)生，應(yīng)積極打破信息不對(duì)稱的局面，在掌握良好的溝通技巧的前提下，以患者能夠接受的方式告知情況，共同商討，而不是患者被動(dòng)接受醫(yī)生的治療方案。這樣才能提升患者自身的存在感，獲得醫(yī)療服務(wù)與尊重，醫(yī)患關(guān)系自然得到緩解，相應(yīng)地，醫(yī)生也會(huì)贏得患者的尊重。

對(duì)于醫(yī)患關(guān)系問題的解決絕非一日之功，只有全面了解分析其成因然后對(duì)癥下藥，才能從根本上解決問題。本文只是從兩個(gè)方面進(jìn)行了分析和探討，這只是醫(yī)患關(guān)系成因的冰山一角。此外還有學(xué)者從馬克思政治經(jīng)濟(jì)學(xué)視角、互動(dòng)符號(hào)理論、帕森斯病人角色概念等視角出發(fā)來研究醫(yī)患關(guān)系。但是不管基于何種視角去研究分析，要在牢牢把握醫(yī)生與患者這對(duì)主要矛盾的基礎(chǔ)上擴(kuò)大視角，全局把握，協(xié)調(diào)各方利益以實(shí)現(xiàn)納什均衡，從而促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。

[ 注 釋 ]

①黃威.醫(yī)患關(guān)系的法律性質(zhì)和法律調(diào)整[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2002（03）.

②同上

③楊青達(dá)，畢一玲.法經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下醫(yī)鬧與訴訟的對(duì)比分析[J].法制博覽，2018.2.

④張素平，孫峰.我國(guó)醫(yī)患關(guān)系法律現(xiàn)狀分析[J].河南科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（07）.