王賽

摘 要：本文主要是醫(yī)保付費(fèi)總額控制對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行所產(chǎn)生的作用進(jìn)行了一系列的分析，主要是在醫(yī)療服務(wù)量以及服務(wù)效率，服務(wù)質(zhì)量管理以及成本控制，醫(yī)療費(fèi)用的上漲控制力度上產(chǎn)生影響。并且結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)院的實(shí)際情況提出了相關(guān)的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保付費(fèi) ?總額控制 ?醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

一、醫(yī)保付費(fèi)總額控制的合理性

醫(yī)保付費(fèi)總額控制的合理性主要通過三個方面體現(xiàn)的：

第一：付費(fèi)的操作流程以及測算流程都不是很難，所以容易實(shí)行。

第二：通過過去一段時間的醫(yī)院醫(yī)保基金的實(shí)際支出情況，賦予其相應(yīng)的權(quán)重，能夠使醫(yī)院通過規(guī)模、等級、醫(yī)療設(shè)備、科室結(jié)構(gòu)等方面，對預(yù)算總額產(chǎn)生有一定的影響。

第三：在進(jìn)行調(diào)整的過程中，除了對內(nèi)在因素進(jìn)行考慮，比如：衛(wèi)生服務(wù)需求、藥物價格上漲以及醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)等。還會重視外部因素所產(chǎn)生的作用，外部因素包括國民經(jīng)濟(jì)增長和物價知識等。

在醫(yī)保付費(fèi)總額控制中為了能夠促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的積極配合醫(yī)保付費(fèi)總額的工作落實(shí)，做好統(tǒng)籌基金結(jié)余留用返還工作，獎勵一些在醫(yī)?；鸾Y(jié)余上有著一定貢獻(xiàn)的相關(guān)人員或者是相關(guān)的科室。同時醫(yī)院還在會對通過一系列的手段照顧好醫(yī)保付費(fèi)總額控制相關(guān)各方面合法利益。此外醫(yī)院依據(jù)本地區(qū)的醫(yī)?；痫L(fēng)險承受能力的相關(guān)信息，對在醫(yī)療費(fèi)用上超支分擔(dān)的一部分費(fèi)用同年度基金結(jié)余的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行一系列的資金結(jié)算。醫(yī)保付費(fèi)總額控制使得醫(yī)院的總控指標(biāo)超出的部分越大，就會導(dǎo)致自身醫(yī)保基金結(jié)余越小，還有就是醫(yī)院承擔(dān)費(fèi)用與統(tǒng)籌基金所承擔(dān)的費(fèi)用成反比的關(guān)系。

二、醫(yī)保付費(fèi)總額控制在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面的作用

（一）能夠控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲

在以往患者進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)的時候，醫(yī)院根據(jù)相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，就會引起一系列與醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)的糾紛，如：對于超支分擔(dān)自身的風(fēng)險影響不到定點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，所以定點(diǎn)醫(yī)院的在醫(yī)療成本上并沒有做好相關(guān)的管理措施，這就導(dǎo)致了醫(yī)院項(xiàng)目付費(fèi)的情況管理成本的提高。而在當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境下，大部分的醫(yī)院都在引入高端醫(yī)療設(shè)備或者是向醫(yī)療患者推薦一些價格過高的藥物。這就提高患者所承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)前醫(yī)保付費(fèi)總額的設(shè)施，就是通過相關(guān)的措施，將各種醫(yī)療費(fèi)用控制在一定范圍內(nèi)。同時也在一定程度上降低了管理成本，從宏觀上控制了醫(yī)療費(fèi)用。但隨著時間的推移，人民的生活會水平逐漸的提高，對于醫(yī)療方面需求也會越來越高，這就導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用也會隨之增加，所以就需要醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際情況對醫(yī)?？偪刂频闹笜?biāo)進(jìn)行一個合理的控制，從而降低超支分擔(dān)的風(fēng)險。

（二）有助于提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

隨著當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療行業(yè)也在逐漸的進(jìn)步，如：醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療保障等方面都有了一定的提升。同時人們對于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也有了新的要求。醫(yī)院在運(yùn)行中始終都沒有忽視的一個問題就是醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量問題，然而在醫(yī)保付費(fèi)總額控制施行時，也必然會擔(dān)心在醫(yī)保病人進(jìn)行就醫(yī)的過程中，醫(yī)院是否會出現(xiàn)推諉的現(xiàn)象。但是隨著總額控制的相關(guān)工作的落實(shí)，大量的事實(shí)證明，無論是從醫(yī)療床位服務(wù)還是工作人員的服務(wù)上看，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)管理的水平都有了一定的提升。這就表明了總額控制在提高醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)效益的同時，還提高了醫(yī)院的服務(wù)量以及服務(wù)效率。

（三）成本控制力度的提高

雖然醫(yī)保管理部門不能夠按照比例將總額控制指標(biāo)劃分到各個科室中去，但可以通過信息系統(tǒng)，對各個科室以及醫(yī)療項(xiàng)目指標(biāo)的完成情況進(jìn)行檢測。同時還能夠?qū)Ω鶕?jù)具體的情況，來對總額控制的指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。同時在進(jìn)行年終清算時，應(yīng)該對一些使用醫(yī)保費(fèi)用沒超過指標(biāo)的科室進(jìn)行獎勵，而使用醫(yī)保費(fèi)用超過指標(biāo)的科室，則需要對部分費(fèi)用進(jìn)行承擔(dān)。

在醫(yī)保付費(fèi)在進(jìn)行總額控制之前，醫(yī)院總費(fèi)主要是由化驗(yàn)、治療、手術(shù)以及藥物四部分構(gòu)成。而在醫(yī)保付費(fèi)進(jìn)行總額控制之后，醫(yī)院就要做好由創(chuàng)收項(xiàng)目向成本消耗項(xiàng)目的轉(zhuǎn)變工作。如果當(dāng)前存在著一些不合理的收費(fèi)情況或者是管理不合理的話，就會導(dǎo)致醫(yī)院總額超標(biāo)，這就會對醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)狀況產(chǎn)生一定的影響。

三、結(jié)束語

醫(yī)保付費(fèi)總額控制具備一定的科學(xué)性，在進(jìn)行落實(shí)的過程中能夠?qū)︶t(yī)療費(fèi)用的增長、醫(yī)院醫(yī)療成本有著一定的控制作用，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，所以應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保付費(fèi)總額控制的落實(shí)，降低人們就醫(yī)的成本，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

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