劉建華

“四年前，你來采訪時(shí)，提的很多問題都很尖銳，我回答時(shí)都是小心翼翼，現(xiàn)在不怕你的問題了。”上林縣人民醫(yī)院院長潘茂華對《小康》、中國小康網(wǎng)記者說。

2015年，在上林縣醫(yī)療一體化改革剛滿一周年之時(shí)，記者便前往上林采訪調(diào)研，在深入采訪之后發(fā)現(xiàn)，“假如真能按照既定路線改革落實(shí)，這將是一項(xiàng)‘三贏的基層醫(yī)改”，即老百姓、醫(yī)院和地方政府都滿意的一項(xiàng)改革（詳見《小康》2015 年第6期、第 23 期）。

今年，即將迎來上林一體化醫(yī)改5周年，記者重返上林，探究當(dāng)?shù)厥欠裾嬲龑?shí)現(xiàn)了“三贏”目標(biāo)。而在采訪時(shí)，中共上林縣委常委、宣傳部部長、副縣長韋澤倫自豪地說：“已初步完成既定目標(biāo)”，而且接下來還將有更進(jìn)一步的改革——上林縣醫(yī)療服務(wù)共同體醫(yī)保支付方式改革。

重建基層醫(yī)療網(wǎng)

8月13日，上林縣明亮鎮(zhèn)萬古村醫(yī)療衛(wèi)生站，一位醫(yī)護(hù)人員告訴記者，全村常住人口2313人，1872人就近選擇醫(yī)療服務(wù)，“我對全村人的身體健康都非常了解，哪一家有老人，哪一家有小孩，身體狀況如何心中都有數(shù)”。

這位村醫(yī)告訴記者，自己每年的收入能有六七萬元。正因?yàn)橛胁诲e(cuò)的收入，他們才能安心堅(jiān)守基層崗位。對此，韋澤倫說，村醫(yī)的工資收入主要由政府財(cái)政補(bǔ)貼和績效組成，目前全縣各村都配備了專用的醫(yī)療室和醫(yī)務(wù)人員，鎮(zhèn)醫(yī)院也有對應(yīng)醫(yī)護(hù)人士定時(shí)支援村醫(yī)工作，“現(xiàn)在已基本實(shí)現(xiàn)了小病不出村”。對此，民建廣西區(qū)委秘書長沈小松說：“國家近年來不斷探索醫(yī)改致力解決看病難看病貴的問題，而上林此舉，是真正意義上‘打通了基層醫(yī)療最后一公里。”

在上林縣人民醫(yī)院明亮鎮(zhèn)分院、巷賢分院等，隨機(jī)采訪的多位醫(yī)生都告訴記者，他們的年收入基本能達(dá)到10萬元左右，與縣人民醫(yī)院、縣婦幼、中醫(yī)院等單位的醫(yī)護(hù)人員收入差距越來越小，而且根據(jù)醫(yī)改制度的設(shè)計(jì)，每一個(gè)人都有機(jī)會上升到縣醫(yī)院和下沉到各鎮(zhèn)分院。

2015—2017年，上林縣財(cái)政共投入一體化改革專項(xiàng)資金2300萬元，用于縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備的投入。目前，有4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院手術(shù)室已全部按照標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)裝修完善并投入使用，有6家衛(wèi)生院安裝了醫(yī)用電梯，實(shí)現(xiàn)所有衛(wèi)生院DR機(jī)（數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)）及彩色B超機(jī)、全自動(dòng)生化分析儀、五分類血球儀全覆蓋;同時(shí)加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科建設(shè)，開展中醫(yī)特色診療項(xiàng)目，保障推進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用戶項(xiàng)目建設(shè)工作，改善縣域內(nèi)看病就醫(yī)大環(huán)境。

2014年10月開展縣鄉(xiāng)一體化改革以來，實(shí)行全員競聘上崗，同時(shí)，根據(jù)各分院需求，不定期安排骨干、專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)會診、指導(dǎo)開展業(yè)務(wù)、進(jìn)行手術(shù)等。至2019年6月，已累計(jì)從縣級醫(yī)院安排1名分院院長、35名業(yè)務(wù)副院長、191名業(yè)務(wù)骨干到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院開展支援駐點(diǎn)工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也選送190名醫(yī)護(hù)人員到縣人民醫(yī)院總部跟班學(xué)習(xí)，有效提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院的服務(wù)能力和技術(shù)水平。同時(shí)根據(jù)《上林縣人民醫(yī)院招聘編外人員管理辦法》，積極招聘所需醫(yī)療專業(yè)人才，2015年以來，縣級公立醫(yī)院從應(yīng)屆畢業(yè)生等渠道招聘醫(yī)務(wù)人員256人，人才隊(duì)伍建設(shè)得到進(jìn)一步加強(qiáng)。2017—2019年共引進(jìn)57名鄉(xiāng)村醫(yī)生充實(shí)基層醫(yī)療網(wǎng)底，目前全縣有在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生231人。

《小康》記者在2015年采訪時(shí)便了解到，上林縣鄉(xiāng)一體化醫(yī)改是自下而上的“自選動(dòng)作”。當(dāng)時(shí)面臨最大也最急的問題是基層醫(yī)生嚴(yán)重不足?！爱?dāng)時(shí)廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編13913人，空編率達(dá)26%。”全國政協(xié)委員、廣西壯族自治區(qū)政協(xié)副主席、民建廣西區(qū)委主委錢學(xué)明說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“有編無人”，縣醫(yī)院“有人無編”。2014年以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員特別是臨床醫(yī)生“招不來、留不住”的現(xiàn)象愈加明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010—2014年，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共流失一線衛(wèi)技人員189人，其中40人調(diào)出縣外，基層醫(yī)療網(wǎng)層失去重要支撐。

最理想的是，將編制整合統(tǒng)籌使用。 根據(jù)分級診療制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要診療常見病、多發(fā)病以及一類手術(shù)，業(yè)務(wù)范圍“定死了”。隨著一體化的深入，衛(wèi)生院日益“筋強(qiáng)骨健”，具備了開展更多業(yè)務(wù)的能力。

三大醫(yī)院“合體”

2016年9月1日，上林縣婦幼保健院副院長黃敏玲、縣中醫(yī)醫(yī)院副院長石加安、縣中醫(yī)醫(yī)院副院長覃桂革帶隊(duì)分別到各自掛點(diǎn)的白圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、三里鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、西燕鎮(zhèn)衛(wèi)生院駐點(diǎn)開展幫扶工作，這標(biāo)志著上林縣婦幼保健院和中醫(yī)醫(yī)院正式納入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化管理，標(biāo)志著上林縣縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生正式推行一體化管理運(yùn)行。

此前的2016年8月5日，上林縣衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)隆重召開深化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化改革動(dòng)員大會，貫徹落實(shí)上級有關(guān)精神，加緊部署，把各項(xiàng)工作落到實(shí)處。根據(jù)改革路線圖，進(jìn)一步完善和加強(qiáng)了人才、制度、管理、信息、文化等方面建設(shè)，在原有的改革基礎(chǔ)上，重點(diǎn)在推動(dòng)“橫向聯(lián)動(dòng)、縱向延伸”上有突破，在原有的縣人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“一體化”改革基礎(chǔ)上（即1+10），把縣婦幼和縣中醫(yī)醫(yī)院納入，同時(shí)延伸到村級衛(wèi)生室（即3+11+131），形成全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源“大整合、全覆蓋、齊共享”的“大衛(wèi)生”和“大健康”改革布局。

為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改普惠農(nóng)村人口，全縣建立農(nóng)村貧困人口健康扶貧醫(yī)療救助兜底保障機(jī)制，建檔立卡貧困人口住院和特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用，通過城鄉(xiāng)居民（城鎮(zhèn)職工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助等應(yīng)享受政策范圍內(nèi)報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用比例仍然較高的，通過醫(yī)療救助兜底保障予以解決，建檔立卡貧困人口出院時(shí)，在醫(yī)療單位通過“一站式結(jié)算”，僅支付自費(fèi)部分就可以直接出院，不再跑多個(gè)部門進(jìn)行報(bào)銷?；緦?shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口患者住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)90%以上，特殊慢性病門診費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到80%以上，有效解決因病致貧、因病返貧的難題。