梁露

劉大爺今年67歲，5年前被確診患上糖尿病。在此期間，劉大爺一直堅持測量血糖、按時服藥，病情十分穩(wěn)定?？稍诓痪们暗囊淮误w檢中，劉大爺檢測糖化血紅蛋白時出現(xiàn)了糖化血紅蛋白偏高的情況。幾天后，劉大爺又進行了體檢，早餐前的空腹血糖卻在正常范圍之內(nèi)，而糖化血紅蛋白檢測值為11%，超出了正常范圍。

劉大爺感到很困惑，空腹血糖正常，但糖化血紅蛋白偏高，這就代表血糖控制得不好嗎？

測量糖化血紅蛋白與血糖監(jiān)測缺一不可

糖尿病患者進行血糖監(jiān)測僅僅反映了當時的血糖變化，而糖化血紅蛋白的測定可以反映患者過去2～3個月的時間內(nèi)整體的血糖控制情況。

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，它的濃度與血糖值成正比。糖化血紅蛋白的濃度可以保持120天左右不變化，所以它不受抽血時間、是否空腹、是否使用降糖藥物等因素的影響，因而穩(wěn)定性更好。

測量糖化血紅蛋白不能代替患者每日的血糖監(jiān)測，因為它不能反映患者每天的血糖控制情況，如晚飯后的血糖是否正常，也不能以糖化血紅蛋白檢測的結(jié)果來調(diào)整日常胰島素的用量。因此，測量糖化血紅蛋白與患者每日的血糖監(jiān)測不能互相替代，應(yīng)同時進行。如果糖尿病患者血糖控制已經(jīng)達到標準，并且血糖控制狀態(tài)較為平穩(wěn)，每年至少應(yīng)該進行兩次糖化血紅蛋白測量;而那些需要改變治療方案，或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的糖尿病患者，應(yīng)該每三個月進行一次糖化血紅蛋白測定。

多種因素可導致糖化血紅蛋白異常

通常情況下，糖化血紅蛋白的變化趨勢與血糖相同，但當患者屬于暴發(fā)性Ι型糖尿病時，血糖變化較快，糖化血紅蛋白變化速度跟不上血糖的變化速度，兩者呈現(xiàn)出不同的變化趨勢。

除了血糖外，紅細胞質(zhì)和量的變化也直接影響糖化血紅蛋白的測定結(jié)果，因此，當糖尿病患者血糖正常時，多種因素可導致其糖化血紅蛋白的變化趨勢與血糖不同。如患者大量出汗、腹瀉、嘔吐、大面積燒傷時，因失液太多，可導致血液濃縮，引起糖化血紅蛋白偏高;慢性肺部疾病、先天性心臟病、風濕性心臟病等，可造成缺氧，導致糖化血紅蛋白偏高;肝臟囊腫、肝癌、腎癌、卵巢癌等因為紅細胞生成素增加，導致糖化血紅蛋白偏高。

缺鐵性貧血可導致血紅蛋白偏低，當患者鐵元素攝入量不足時，會使血紅蛋白產(chǎn)生受阻，導致糖化血紅蛋白濃度偏低。另外，有脾臟疾病者或惡性貧血患者，有可能因為過多的血紅細胞遭到破壞，而導致糖化血紅蛋白濃度下降。