何克強(qiáng),強(qiáng) 茗

(四川省中醫(yī)藥科學(xué)院 中醫(yī)研究所，四川 成都 610031)

分娩性臂叢神經(jīng)麻痹是一種常見新生兒神經(jīng)損傷性疾病，常導(dǎo)致患兒上肢運(yùn)動及感覺功能障礙甚至喪失，于2014年10月～2016年12月期間，筆者在非洲運(yùn)用燒山火針法結(jié)合康復(fù)治療分娩性臂叢神經(jīng)麻痹，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年10月在非洲莫桑比克共和國馬普托中心醫(yī)院康復(fù)科就診的分娩性臂叢神經(jīng)麻痹患兒者72例，隨機(jī)分成治療組和對照組各36例。治療組中，男17例，女19例；年齡

*通訊作者。

8 d～12個(gè)月，平均5個(gè)月。對照組中，男15例，女21例；年齡5 d～11個(gè)月，平均4個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合分娩性臂叢神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在0歲～1歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

肝腎功能不全者或有心肝腎等嚴(yán)重疾病者；先天性心臟疾??；不能配合治療的患兒。

2 治療方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用燒山火針法，取穴肩髃、臂臑、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、后溪，均取患側(cè)，穴位處皮膚常規(guī)消毒，用0.25 mm×25 mm毫針針刺行燒山火針法，不留針。兩組療法均每周進(jìn)行5次，連續(xù)治療6個(gè)月。

3 療效分析

3.1 臂叢神經(jīng)損傷運(yùn)動功能評定

參照黃曉琳等主編《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[1]教材，徒手肌力測試肌力分級標(biāo)準(zhǔn)分為6級。0級：無可測知的肌力收縮；1級：有微弱肌肉收縮，但沒有關(guān)節(jié)活動；2級：在去重力條件下，能完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動；3級：能抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，不能抗阻力；4級：能抗重力及輕度阻力完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動；5級：能抗重力及最大阻力完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動。

3.2 運(yùn)動功能恢復(fù)等級評定

英國醫(yī)學(xué)研究會(BMRC)[1]。將神經(jīng)損傷后的運(yùn)動功能恢復(fù)情況分為6級。0級：肌肉無收縮；1級：近端肌肉可見收縮；2級：近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮；3級：所有重要肌肉能抗阻力收縮；4級：能進(jìn)行所有運(yùn)動，包括獨(dú)立的或協(xié)同的運(yùn)動；5級：完全正常。

3.3 康復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》[2]判定。完全恢復(fù)：治療后的功能獨(dú)立狀態(tài)達(dá)到完全獨(dú)立水平，日常生活活動能力評定時(shí)所有項(xiàng)目完全達(dá)到獨(dú)立水平。顯著有效：治療后功能獨(dú)立狀態(tài)雖然達(dá)不到完全獨(dú)立水平，但其級別較治療前進(jìn)步兩級或兩級以上；或者進(jìn)步雖未達(dá)到兩級，但已達(dá)到有條件獨(dú)立水平。有效：治療后的功能獨(dú)立水平較治療前僅進(jìn)步一級，且達(dá)不到有條件的獨(dú)立水平。稍好:治療后日常生活活動能力評分雖有增加，但功能獨(dú)立級別的變化達(dá)不到進(jìn)級水平。無效：治療后的功能獨(dú)立水平與治療前無變化。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組效應(yīng)指標(biāo)評分比較(見表1)

表1 兩組效應(yīng)指標(biāo)評分比較

采用非參數(shù)M-W檢驗(yàn)，治療后徒手肌力測試、運(yùn)動功能恢復(fù)等級評定指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.5.2 兩組治療后康復(fù)療效評定情況比較(見表2)

表2 兩組治療后康復(fù)療效評定情況比較 例

兩組療效比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=7.637，P=0.02,P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討 論

分娩是人類正常的生理活動之一，胎兒通過狹窄的產(chǎn)道分娩而出，在這個(gè)過程中，當(dāng)存在胎兒巨大、胎位不正、產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，胎兒軀體易受到牽拉擠壓，損傷到臂叢神經(jīng)，胎兒分娩時(shí)所造成的臂叢神經(jīng)損傷，是較為常見的新生兒產(chǎn)道傷之一，主要發(fā)生在上肢，發(fā)生率在千分之一左右。非洲莫桑比克共和國婦產(chǎn)科以自然分娩為主，由于醫(yī)療條件不太發(fā)達(dá)，導(dǎo)致分娩性臂叢神經(jīng)麻痹患兒較多。本病又稱為產(chǎn)癱，是在分娩過程中胎兒的一側(cè)或雙側(cè)臂叢神經(jīng)因受到頭肩分離暴力作用而發(fā)生的牽拉性損傷，是一種神經(jīng)損傷的疾病，可導(dǎo)致患兒上肢運(yùn)動及感覺功能障礙，有肩難產(chǎn)、臀位產(chǎn)、巨大兒、孕前體重指數(shù)過大、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等情況，發(fā)生本病的風(fēng)險(xiǎn)更高，通常分型為上干、上中干及全臂叢神經(jīng)損傷三型。西醫(yī)臨床上以康復(fù)治療和手術(shù)治療為主，療效一般，一部分患兒可以自行恢復(fù)大部分功能，損傷嚴(yán)重的患者，會留下后遺癥。

本病中醫(yī)病名古代無記載，臨床癥狀見患兒上肢萎廢不用，故以痿證論治，病性屬虛證，為脈絡(luò)損傷、氣血不養(yǎng)、肢體失用的外傷性痿證。治療上根據(jù)《內(nèi)經(jīng)·素問》[3]“治痿者獨(dú)取陽明”的治法，取患側(cè)手陽明經(jīng)穴為主，以益氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)。針刺手法上用燒山火手法補(bǔ)益通經(jīng)。燒山火手法，是較常用的復(fù)式手法，用于虛寒證的疾病?！端貑枴め樈狻穂3]篇曰:“刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也?！贝朔ú捎萌M(jìn)一退的方式,即將一個(gè)穴位深度分成三段,為天人地(上中下)三部,將針灸針分三次逐層運(yùn)入，最后出針按壓針孔，勿使真氣外泄。這就是引陽入陰，將陽氣從天部逐層引入地部，陽氣入內(nèi)，溫補(bǔ)經(jīng)絡(luò)，熱感自生，氣血通達(dá)，則痿廢肢體有所養(yǎng)，長期治療則經(jīng)絡(luò)自通，痿廢肢體自然恢復(fù)。

針灸治療神經(jīng)損傷性疾病療效較好，通過反復(fù)刺激因神經(jīng)損傷受影響區(qū)域的穴位，能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長與修復(fù)，加上小兒生長機(jī)能旺盛，修復(fù)能力強(qiáng)，部分患兒有自我恢復(fù)的傾向，提高了本病的治療效果。但仍有臂叢神經(jīng)損傷嚴(yán)重的患兒，療效較差，還需長期治療。使用燒山火手法要注意：①由于患者是嬰兒，不太配合治療，故選擇穴位均在易于施行的部位且行針時(shí)間較短，實(shí)際運(yùn)用中患兒接受度尚可；②針刺穴位的準(zhǔn)確性和得氣，是保證療效的關(guān)鍵；③損傷后的治療應(yīng)越早越好，神經(jīng)修復(fù)也比較快，恢復(fù)程度也較好，損傷后3個(gè)月內(nèi)為神經(jīng)再生的黃金時(shí)期，療效比較理想；半年內(nèi)也是治療的最佳時(shí)期，療效較好，但超出2 a的病例則比較難治?？傊?，燒山火針法結(jié)合康復(fù)治療分娩性臂叢神經(jīng)麻痹療效確切，是一種無毒副作用，簡便易行治療方法，值得進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。