朱雯婷

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠（CSP）為一種特殊而危險(xiǎn)的異位妊娠，指剖宮產(chǎn)女性再次妊娠時(shí)，孕囊或胚胎種植于子宮切口瘢痕處，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)后陰道出血等[1]。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷提高，CSP發(fā)生率也相應(yīng)增長(zhǎng)，孕早期通過超聲測(cè)量孕婦妊娠囊（GS）中心相對(duì)于子宮垂直平分線的距離可與宮內(nèi)妊娠（IUP）進(jìn)行鑒別診斷。本研究通過早期使用經(jīng)陰道超聲檢查，旨在評(píng)價(jià)其對(duì)CSP與IUP的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集于2016年2月—2019年1月，選取22例CSP患者為觀察組，年齡22～36歲，平均（28.65±1.89）歲，孕周5～10周，平均（7.53±0.71）周。選取IUP者22例為對(duì)照組，年齡23～35歲，平均（28.61±1.86）歲，孕周5～9周，平均（7.55±0.69）周。各組基本資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行經(jīng)陰道超聲檢查，使用儀器為GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，將陰道探頭頻率設(shè)置在5.0至9.0MHz之間。掃描期間對(duì)宮體、宮頸內(nèi)口等進(jìn)行觀察，并觀察膀胱與妊娠囊間肌層情況、妊娠囊周圍血流分布情況等，測(cè)量妊娠囊相對(duì)于子宮垂直平分線的距離。（1）沿宮腔線至宮底作一條連線，于中點(diǎn)做垂直線，將宮體分為兩部分。（2）利用橢圓鍵功能對(duì)妊娠囊中心點(diǎn)進(jìn)行定位。（3）將宮體垂直平分線作為基線，妊娠囊中心所對(duì)點(diǎn)位在垂直平分線上均為0，于垂直平分線上方為正值，下方則為負(fù)值，詳細(xì)記錄妊娠囊中心相對(duì)于宮體垂直平分線的距離。

1.3 觀察指標(biāo)

分析經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果，對(duì)兩組妊娠囊中心相對(duì)于宮體垂直平分線的距離進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果分析

對(duì)照組內(nèi)膜顯示清晰，有明顯增厚，回聲增強(qiáng)，邊界清晰，宮內(nèi)血流豐富。觀察組可見瘢痕處妊娠囊周邊片狀與簇狀色彩明亮血流信號(hào)，呈典型滋養(yǎng)細(xì)胞血流頻譜，阻力指數(shù)＜0.5，頻譜呈單向或雙向，包絡(luò)線不清晰。

2.2 兩組妊娠囊中心相對(duì)于宮體垂直平分線距離分析

觀察組GS相對(duì)于宮體垂直平分線的距離與對(duì)照組相比，有明顯差異（P＜0.05），見表。

表 觀察兩組妊娠囊中心相對(duì)于宮體垂直平分線的距離差異（x±s）

3 討論

CSP為剖宮產(chǎn)常見的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，目前臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，認(rèn)為其發(fā)生可能與術(shù)后切口愈合不良、切口位置過高等因素相關(guān)。目前較為認(rèn)可的一種說法為微小裂隙學(xué)說，指剖宮產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，造成子宮前壁下段肌層出現(xiàn)連續(xù)性中斷，導(dǎo)致子宮平滑肌再生能力下降，進(jìn)而造成瘢痕愈合不良，產(chǎn)生微小裂隙，女性再次妊娠時(shí)受精卵于此部位著床進(jìn)而引發(fā)CSP[2]。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)CSP并采取正確措施解決，可導(dǎo)致子宮破裂、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

近年來超聲在婦科疾病中應(yīng)用廣泛，陰道超聲具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、診斷準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，在CSP與IUP中具有一定鑒別診斷價(jià)值，可作為早期篩查CSP的檢查手段[3]。CSP超聲聲像圖特征包括以下方面：（1）CDFI可見妊娠囊周邊出現(xiàn)高速低阻血流信號(hào)，呈典型滋養(yǎng)細(xì)胞血流頻譜。（2）宮腔內(nèi)無妊娠囊回聲，妊娠囊位于子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處。（3）妊娠囊與膀胱間子宮肌層會(huì)變薄，甚至消失。因剖宮產(chǎn)后子宮位置可能會(huì)出現(xiàn)顯著變化，難以在同切面觀察到宮頸、宮體及子宮前壁下段的情況。本次研究中通過子宮矢狀切面測(cè)量妊娠囊中心相對(duì)于宮體垂直平分線的距離，對(duì)CSP與IUP進(jìn)行鑒別診斷，研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠囊中心于宮體垂直平分線的距離與對(duì)照組有顯著差異[4]。一般而言，若為正常IUP，則妊娠囊中心相對(duì)于宮體垂直平分線距離為正值，若為CPS則距離為負(fù)值，GS位于宮體垂直平分線下方，提示可將上述方法作為鑒別診斷CSP與IUP依據(jù)[5]。但對(duì)部分孕期較大的CSP患者而言，妊娠囊朝向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，僅少許著床在剖宮產(chǎn)瘢痕處，應(yīng)用上述方法診斷CSP可能會(huì)出現(xiàn)漏診，因此常將此法用于孕早期CSP患者鑒別診斷中。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲用于早期鑒別剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠與宮內(nèi)妊娠有一定價(jià)值，可作為早期診斷的首選方法。