閆曉瑞 張永康

腦卒中是一種急性腦血管疾病，而偏癱是腦卒中常見的并發(fā)癥，患者常常表現(xiàn)為不同程度的肢體功能障礙。目前，西醫(yī)治療腦卒中偏癱效果不佳，多通過中醫(yī)康復(fù)治療對此病進(jìn)行干預(yù)。近年來，中醫(yī)治療腦卒中偏癱有了很大的進(jìn)展，運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯治療腦卒中偏癱具有補(bǔ)氣活血、通絡(luò)散瘀的作用，可有效改善臨床癥狀[1]；太乙針灸是一種特殊的灸法，它雖以艾絨為主，但在其中還加入了完整的配方用藥，對治療風(fēng)寒濕痹、頑疾、半身不遂有很好的作用[2]，因此本研究旨在探討補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合太乙針灸治療腦卒中偏癱的效果及其對肢體功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月—2018年6月我院收治的腦卒中偏癱患者96例進(jìn)行前瞻性研究，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(48例)和觀察組(48例)。觀察組男25例，女23例；年齡51～70歲，平均(60.52±9.53)歲；病程0.43～1.23年，平均(0.73±0.33)年。對照組男24例，女24例；年齡53～70歲，平均(61.55±8.54)歲；病程0.52～0.99年，平均(0.72±0.24)年。2組患者主要基線資料經(jīng)比較，差異不顯著(P>0.05)，組間能夠比較分析。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合2010年中華醫(yī)學(xué)會制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，具有語言不利、口角歪斜等癥狀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者年齡均在50～70歲；3)患者及家屬對本研究內(nèi)容均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)對本研究藥物過敏者；2)合并有高血脂、糖尿病等疾病者；3)資料不全，無法判定療效者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均接受常規(guī)西醫(yī)治療，對照組采用補(bǔ)陽還五湯治療，其藥方組成為：黃芪20 g，當(dāng)歸、川芎、地龍各15 g，紅花、桃仁、川牛膝各10 g，水蛭8 g。水煎服，每日1劑，分早晚服用。觀察組在此基礎(chǔ)上采用太乙針灸治療，制作太乙針灸，選用純凈細(xì)軟的艾絨20 g平鋪在桑皮紙上，將防風(fēng)80 g，甘草40 g，乳香、沒藥、千年健、鉆地風(fēng)、肉桂、川椒、小茴香、蒼術(shù)各20 g，三七10 g，人參5 g研成細(xì)末，取藥末5 g摻入艾絨內(nèi)，卷成圓柱狀，外用雞蛋清涂抹，陰干后備用；選取穴位，上肢穴位為曲池、肩髃、手三里以及尺澤，下肢穴位為膝眼、解溪、委中、陽陵泉、足三里、昆侖、陰市以及環(huán)跳穴；治療方法，將太乙針一端點燃，用布7層包裹點燃的一端，立即按在穴位上，留2 s左右，每個穴位進(jìn)行7～10次。若進(jìn)行中火熄滅再重新點燃。2 d一次，2組連續(xù)治療3個月。

1.4.2 觀察指標(biāo)1)統(tǒng)計2組治療后臨床療效；2)采用Fugl-Meyer量表(FMA)評價2組治療前后上下患肢的功能，分?jǐn)?shù)越高，肢體功能越好；3)采用全自動肌電圖儀檢測股四頭肌表面肌電圖均方根值(RMS)及中位頻率(FM)。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]評估2組患者臨床療效：顯效：語言不利、口角歪斜等癥狀明顯改善，且肢體活動度基本接近于健側(cè)；有效：語言不利、口角歪斜等癥狀稍有改善，肢體活動度有明顯改善；無效：患者上述癥狀未見改善，不能正常生活和工作，隨訪期間癥狀經(jīng)常發(fā)生?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較治療后觀察組與對照組的臨床總有效率分別為89.58%、68.75%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后FMA評分比較與治療前比，治療后2組上下肢FMA評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后FMA評分比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01

2.3 2組患者治療前后股四頭肌表面肌電圖RMS和FM比較與治療前比，治療后2組股四頭肌表面肌電圖RMS和FM顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后股四頭肌表面肌電圖RMS和FM比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.01

3 討論

腦卒中偏癱是一種常見疾病，在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”“厥證”“偏枯”的范疇，大部分患者表現(xiàn)有不同程度的語言不利、口角歪斜，其病理特點為氣血運(yùn)行阻滯，風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，因此，治療腦卒中偏癱的關(guān)鍵在于調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血。近年來，中醫(yī)治療腦卒中偏癱具有明顯的效果，補(bǔ)陽還五湯出自清代王清任著《醫(yī)林改錯》，其中黃芪、當(dāng)歸、紅花均具有養(yǎng)血補(bǔ)氣、益氣固表、化瘀止痛的功效；川芎、桃仁、地龍、川牛膝、水蛭均具有活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨的功效，諸藥合用，可達(dá)到益氣活血、強(qiáng)筋健骨、活血祛瘀、散結(jié)通絡(luò)的功效[6]，但湯劑療效較慢。太乙針灸又稱太乙神針，是一種藥艾條實按灸療法，以采用實按灸穴位的方法來達(dá)到治療的目的。其中按灸曲池穴、肩髃穴具有消腫止痛，調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)的作用；按灸手三里具有調(diào)補(bǔ)氣血的作用；按灸足三里、環(huán)跳穴具有活血止痛、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的功效，諸穴合用，可起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的功效[7]，有助于治療風(fēng)寒濕痹。兩者聯(lián)合治療腦卒中偏癱可有效緩解患者的臨床癥狀，改善肢體功能。檢測股四頭肌表面肌電圖RMS及FM可在一定程度上反映神經(jīng)肌肉的活動，本研究結(jié)果中，治療后2組股四頭肌表面肌電圖RMS和FM及上、下肢FMA評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，說明補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合太乙針灸治療腦卒中偏癱可促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，增強(qiáng)肌力，從而改善患側(cè)肢體活動功能。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合太乙針灸可有效緩解腦卒中偏癱患者臨床癥狀，改善肢體功能，值得臨床推廣應(yīng)用。