趙紅霞 李日清 蘇娟娟

新生兒黃疸是指未滿月的新生兒由于體內(nèi)膽紅素代謝異常，導致血清內(nèi)總膽紅素上升，進而使鞏膜、皮膚以及黏膜出現(xiàn)黃染現(xiàn)象，該病致病原因復雜，在新生兒中較為常見[1]。黃疸一般分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸多見于鞏膜、四肢近端以及軀干，黃疸顏色較淺，一般無其他并發(fā)癥出現(xiàn)。病理性黃疸除出現(xiàn)在軀干及面部外，手、足心也會出現(xiàn)，常呈現(xiàn)桔黃或金黃色，且會伴有水腫、貧血、心衰等癥狀，患兒精神萎靡、易激怒，有時還會出現(xiàn)呼吸困難、驚厥等，對患兒的生命健康造成了嚴重威脅。較輕的生理性黃疸一般會自行消失，而對于較為嚴重的新生兒黃疸則需要進行治療，一般有光照治療、換血治療、藥物治療以及支持治療等，其中藍光照射是我國常用的降低血清膽紅素的方法[2]。本文主要研究撫觸配合中醫(yī)穴位按摩治療新生兒黃疸的臨床護理。本文對我院2017年3月—2018年6月收治的300例新生兒黃疸患兒進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2018年6月來我院診治的新生兒黃疸患兒300例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組(150例)和對照組(150例)，研究組男78例，女72例；出生體質(zhì)量2.6～4.3 kg，平均體質(zhì)量(3.4±0.8)kg；胎齡38～41周，平均胎齡(39.5±1.5)周。對照組男79例，女71例；出生體質(zhì)量2.9～4.6 kg，平均體質(zhì)量(3.7±0.9)kg；胎齡38～42周，平均胎齡(40.0±2.0)周。300例患者的一般資料具有可比性(P>0.05)，且研究通過了醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 納入標準患兒無窒息史、無先天性疾病及其他肝膽等眾多疾病，所有患兒均采用母乳喂養(yǎng)。

1.3 方法2組患兒均接受藍光照射、皮膚護理、補充水分、加強飲食管理等常規(guī)護理。對照組：患兒在常規(guī)護理的基礎上進行撫觸護理，主要方法為：1)進行撫觸前，要將室溫調(diào)至28℃左右，保持室內(nèi)安靜、空氣清新，醫(yī)護人員要修剪指甲并使雙手保持溫暖；2)撫觸開始時，醫(yī)護人員在掌心中倒點潤膚油，從患兒的頭面部開始進行撫觸，依次是前額、下頜；接著是胸部、腹部、上肢、下肢、背部，每個部位動作可重復4遍，保證在10 min內(nèi)完成；3)撫觸可以在洗澡后、睡前以及飯后1 h進行，每天最多2次；(4)撫觸時力道要輕柔，可以同患兒進行交流，也可放一些輕音樂；5)撫觸過程中患兒出現(xiàn)哭鬧應立即停止[3]。研究組：患兒在常規(guī)護理的基礎上進行撫觸配合中醫(yī)穴位按摩護理，將穴位按摩融入到撫觸過程中。1)頭部：將患兒頭部抬起，用食指、中指、無名指沿前發(fā)際向后進行撫觸，最后將患兒平放，輕按風池穴；2)額部：兩拇指輕觸摸兩眉后沿眉弓撫至顳部，在顳部用食指按揉太陽穴，再由前額中央撫至顳部，從上到下，撫觸整個額部；3)下頜部：由下頜中央開始，撫至耳前，用拇指指腹按壓耳兩側(cè)耳門穴；4)胸部：由兩側(cè)肋下緣經(jīng)胸部交叉推至肩部，輕按膻中穴；5)腹部：用掌心順時針方向按摩腹部，并用指腹輕按中脘穴；6)四肢：采用推五經(jīng)方法按摩患兒手掌、捏十宣按摩雙手指尖，同時依次按摩四肢的踝、腕、髖關節(jié)，最后輕柔兩腿膝外側(cè)足三里穴及雙足涌泉穴；7)背部：將患兒呈俯臥位安置，沿脊椎向外側(cè)滑行，按摩整個背部，然后自下而上按捏脊柱兩側(cè)，用手掌掌側(cè)沿脊柱兩側(cè)滑行；8)每天1～2次，每次20 min，必須由經(jīng)過專業(yè)培訓的人員進行操作[4]。

1.4 觀察指標觀察并對比2組患兒的護理情況，包括黃疸持續(xù)時間、血清總膽紅素水平、首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、光療時間。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒黃疸持續(xù)時間、血清總膽紅素水平比較護理后，研究組患兒黃疸持續(xù)時間、血清總膽紅素水平顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒黃疸持續(xù)時間、血清總膽紅素水平比較 (例，

2.2 2組患兒首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、光療時間比較護理后，研究組患兒首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，光療時間與對照組比較沒有顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組患兒首次排便時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、光療時間比較 (例，

3 討論

新生兒黃疸可分為生理性黃疸與病理性黃疸，生理性黃疸一般在出生2 d后出現(xiàn)，8～11 d會逐漸消退，患兒除了會出現(xiàn)輕微食欲不佳外，一般沒有其他癥狀出現(xiàn)；如果出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素含量上升大于5 mg/dl，且持續(xù)時間長或者反復出現(xiàn)，則很有可能是病理性黃疸[5]。當血清膽紅素含量過高時，未被結(jié)合的膽紅素極有可能穿過血腦屏障進入患兒腦內(nèi)，進而使患兒產(chǎn)生膽紅素腦病[6]。脫水、缺氧、酸中毒、以及饑餓等都有可能使患兒的黃疸癥狀加重，因此應當提高對患兒的看護，盡快識別患病類型，找到致病原因，采取正確的治療手段，防止不良后果產(chǎn)生。

撫觸是經(jīng)過科學指導后，通過對嬰兒的皮膚進行撫摸，加強對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激并產(chǎn)生相應生理效應的一種有益于嬰兒的醫(yī)療技術[7]。研究表明，撫觸能增強嬰兒的免疫力，提高嬰兒胃腸道活力，促進嬰兒生長發(fā)育，改善睡眠狀況。同時，研究表明撫觸能夠預防和降低新生兒發(fā)生高膽紅素血癥。通過體表的觸覺感受器，對皮膚撫觸帶來的刺激能夠傳遞到大腦，促進迷走神經(jīng)的興奮性，進而增加胃腸道的蠕動性以及胃泌素的分泌，使腸胃的消化吸收功能增強，新生兒就能盡快排出胎便，而膽紅素也會隨胎便的排出而排出，因此小腸對膽紅素的重吸收作用減弱，血清內(nèi)膽紅素含量就會降低[8]。在進行撫觸時，可以使用一些按摩油，能夠降低摩擦力，有利于撫觸連續(xù)、平穩(wěn)的進行，此外按摩油還能起到護膚作用，使患兒的皮膚能夠保持濕潤。

穴位按摩是一種防病治病的手段，以經(jīng)絡學說為基礎，以按摩為方法，刺激人體的特定穴位，達到疏通經(jīng)絡、調(diào)整機能的目的[9]。中醫(yī)認為，體表的特定穴位與人體內(nèi)的器官系統(tǒng)密切相關、相互作用、相互貫通，通過對穴位的特殊按摩，就能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)的生理狀態(tài)，中醫(yī)常用的按摩手法主要包括八種：按、摩、推、拿、揉、捏、顫、打等，在實際的運用中這八種手法經(jīng)常配合使用[10]。不同的按摩力度和手法會導致不同的效果，例如在腹部重力向下按摩，采用順時針方向移動會起到瀉的作用，而輕柔向上按摩，逆時針方向移動則會加快腸胃的消化功能，起到補的作用[11]。針對新生兒黃疸病癥，對足三里、胃俞、脾俞等穴位進行按摩護理，能夠促進胃腸道消化功能；對華陀夾脊穴按摩能夠促進腸道蠕動，對背部按摩能刺激排便中樞系統(tǒng)興奮，從而促進胎便排出，進而降低血清膽紅素水平[12]。

本文主要研究撫觸配合中醫(yī)穴位按摩治療新生兒黃疸的臨床護理，結(jié)果表明，撫觸配合中醫(yī)穴位按摩能夠降低患兒血清膽紅素含量以及黃疸持續(xù)時間，縮短首次排便時間和胎便轉(zhuǎn)黃時間，研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。穴位按摩與撫觸的融合能縮短患兒排便時間，促進患兒排便，加速降低患兒血清膽紅素水平，使患兒能更快康復，且撫觸配合中醫(yī)穴位按摩能避免藥物帶來的不良反應，更加安全可靠。

新生兒黃疸是指未滿月的新生兒由于體內(nèi)膽紅素代謝異常，導致血清內(nèi)總膽紅素上升，進而使鞏膜、皮膚以及黏膜出現(xiàn)黃染現(xiàn)象，該病致病原因復雜，在新生兒中較為常見[1]。綜上所述，撫觸配合中醫(yī)穴位按摩治療新生兒黃疸臨床護理效果理想，能降低患兒黃疸指數(shù)以及高膽紅素血癥的發(fā)生，且不良作用小，臨床上應進一步推廣。