杜 琳，王愛紅，王婭萍，戴 謙

小兒肺炎好發(fā)于我國北方地區(qū)，屬于嬰幼兒期常見病、多發(fā)病，亦是嬰幼兒死亡的主要原因。小兒肺炎是由于病原體感染、羊水吸入或過敏反應(yīng)等引起的肺部炎癥，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等，影響患者健康和正常生活[1-2]。由于小兒肺炎起病急、易反復(fù)、病情較重，部分家屬對于疾病缺乏認識、了解，因此臨床干預(yù)更為重要[3]。目前，臨床上對于小兒肺炎以一般治療、抗生素及對癥支持治療為主，雖然能改善患者癥狀，但是遠期預(yù)后較差，家屬對于疾病知曉率較低，影響治療配合度[4]。強化健康教育是肺炎患兒綜合干預(yù)治療中重要組成部分，但是患兒年齡較小，認知水平較低，再加上其缺乏基本的生活技能，因此加強患兒家屬教育對改善預(yù)后具有重要意義[5]。本文探討強化健康教育在小兒肺炎治療中的臨床效果及對家屬知曉率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017年1月—2019年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院血液腫瘤科治療的小兒肺炎患者86例作為研究對象。納入標(biāo)準：①均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）》[6-7]中小兒肺炎診斷標(biāo)準；②均經(jīng)X線胸片檢查確診，入院時均伴有咳嗽、發(fā)熱等癥狀；③均能遵醫(yī)囑完成有關(guān)檢查和治療。排除標(biāo)準：①合并嚴重肝腎功能異常、藥物過敏或入院資料不全者；②近3 d給予其他方法干預(yù)或可能對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響者；③合并嚴重中樞神經(jīng)受損或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。將患兒分為對照組（46例）和觀察組（46例）。2組患者臨床資料均衡，見表1。

表1 2組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between 2 groups

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)方法治療 所有患者入院后均常規(guī)給予退熱、抗感染、化痰、平喘及止咳等對癥支持治療；對于伴有低氧血癥患者間斷吸氧治療；常規(guī)告知患兒家屬小兒肺炎有關(guān)知識、常用治療方法及治療過程中注意事項，盡可能獲得患者家屬的支持與理解[8]。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合強化健康教育干預(yù) ①加強疾病宣教。小兒肺炎病因較多，臨床診斷顯著，但是部分患兒家屬由于對疾病缺乏認識，導(dǎo)致對醫(yī)院的部分處理不了解。因此，結(jié)合每一位患兒家屬文化程度通過面對面、黑板報宣教及集中式課堂方法進行宣傳教育，每次30 min，每日1次；護士積極向患兒家屬發(fā)放宣傳教育手冊，借助電視等多媒體軟件不斷更新小兒肺炎宣傳內(nèi)容。②借助多媒體軟件強化教育。結(jié)合醫(yī)院情況由1名主治醫(yī)師、2名護士構(gòu)成小兒肺炎健康教育管理小組，干預(yù)前向小組成員進行專業(yè)技能培訓(xùn)，讓組員對干預(yù)方法、干預(yù)效果有全面的認識與了解；善于通過微信、QQ等社交軟件強化家屬宣傳教育，借助文字、圖片、視頻或語言等多種形式，讓家屬對小兒肺炎有全面的認識與了解，每日發(fā)送1次，每周進行定期更新，強化教育內(nèi)容與方法。③健康教育課堂干預(yù)。根據(jù)患兒恢復(fù)情況定期邀請患兒家屬參加健康教育課堂、講座，告知小兒肺炎恢復(fù)分為3個不同的時期，即：早期、中期及出院后，告知家屬不同階段重點護理方法、護理過程中的注意事項，善于運用通俗易懂、精簡實用等方式強化教育。④出院后強化健康教育。小兒肺炎治療后復(fù)發(fā)率較高，出院后告知患者出院后注意事項，叮囑患兒家屬定期帶患兒進行復(fù)查，加強患兒出院后飲食指導(dǎo)干預(yù)，結(jié)合每一位患兒恢復(fù)情況指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉，鞏固治療效果，15 d干預(yù)后對患者效果進行評估。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀消失時間。記錄2組干預(yù)后退熱、肺啰音消失、咳嗽緩解、X線胸片下病灶消失及住院時間；②肺功能水平。采用肺功能測定儀測定2組干預(yù)前、干預(yù)后15 d 呼吸頻率（respiratory rate, RR）、第1秒最大呼氣量（ fi rst second maximal expiratory volume, FEV1）、最高呼氣流量（peak expiratory fl ow, PEF）及FEV1/肺活量（vital capacity, VC）水平[9]；③知曉率。采用醫(yī)院自擬知曉率調(diào)查問卷對2組患者干預(yù)后15 d發(fā)病機制、按時用藥、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)及定期復(fù)查知曉率進行問卷調(diào)查，總分100分，得分＞95分為依從[10-11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料呈正態(tài)分布，以±s表示，2組間比較用成組t檢驗（組間方差齊），組內(nèi)干預(yù)前后比較用自身配對t檢驗。計數(shù)資料采用四格表χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者癥狀消失時間比較 觀察組干預(yù)后退熱、肺啰音消失、咳嗽緩解、X線胸片下病灶消失及住院時間均短于對照組（P均＜0.05），見表2。

2.2 2組患者肺功能比較 2組患者干預(yù)前肺功能水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）；觀察組干預(yù)后15 d RR低于對照組（P均＜0.05），F(xiàn)EV1、PEF及FEV1/VC均高于對照組（P均＜0.05），見表3～6。

2.3 2組患者家屬知曉率比較 觀察組干預(yù)后15 d家屬對發(fā)病機制、按時用藥、康復(fù)鍛煉及定期復(fù)查知曉率均高于對照組（P均＜0.05），見表7。

3 討 論

小兒肺炎是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由于過敏反應(yīng)、病菌感染引起的肺部炎癥反應(yīng)，好發(fā)于寒冷季節(jié)，是小兒死亡的主要原因。由于小兒年齡較小，機體器官、免疫功能尚未成熟，再加上患兒家屬對疾病缺乏認識，使其對護理提出更高要求[12]。近年來，強化健康教育在小兒肺炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組干預(yù)后退熱、肺啰音消失、咳嗽緩解、X線胸片下病灶消失及住院時間均短于對照組，說明強化健康教育能縮短小兒肺炎癥狀消失時間，利于患者恢復(fù)。強化健康教育是綜合護理重要組成部分，最早由美國心理學(xué)家首次提出，強化健康教育的實施能滿足患兒及家屬對于基礎(chǔ)知識的需求，有助于提高患兒治療依從性、配合度[13-14]。此外，強化健康教育的實施能減少患兒再次復(fù)發(fā)率，可能與患兒家屬對小兒肺炎認知、預(yù)防意識加深有關(guān)，能積極參與患兒的日常治療過程中[15]。臨床研究表明：小兒肺炎發(fā)病后由于處于發(fā)病狀態(tài)，導(dǎo)致患兒家屬焦慮、擔(dān)心等不良情緒較為明顯，容易增加醫(yī)患矛盾發(fā)生率，造成醫(yī)患關(guān)系敏感[16]。而強化健康教育的實施能加強患兒家屬心理安慰、指導(dǎo)，能讓患兒家屬以平常心面對，盡可能配合醫(yī)生治療，從而改善患者肺功能水平。本研究中，觀察組干預(yù)后15 d RR低于對照組，F(xiàn)EV1、PEF及FEV1/VC均高于對照組，說明強化健康教育能提高小兒肺炎肺功能水平。

表2 2組癥狀消失時間比較（±s，d）Table 2 Comparison of symptom disappearance time between 2 groups(±s, d)

表2 2組癥狀消失時間比較（±s，d）Table 2 Comparison of symptom disappearance time between 2 groups(±s, d)

組別 n 退熱時間 肺啰音消失時間 咳嗽緩解時間 X線病灶消失時間 住院時間觀察組 43 2.31±0.52 4.59±1.09 5.33±1.21 4.34±0.77 3.59±0.98對照組 43 5.45±0.61 7.53±1.12 8.58±1.43 7.45±0.79 5.63±1.05 t值 5.392 8.316 7.229 4.524 8.092 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 2 組治療前后RR比較（±s，次/min）Table 3 Comparison of RR before and after treatment in 2 groups(±s, beats/min)

表3 2 組治療前后RR比較（±s，次/min）Table 3 Comparison of RR before and after treatment in 2 groups(±s, beats/min)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后15 d 差值d t值 P值觀察組 43 54.51±2.39 36.73±3.23 17.78±3.23 5.392 0.000對照組 43 54.52±2.40 46.49±3.11 8.03±1.31 7.312 0.000 t值 1.201 7.323 P值 0.598 0.000

表4 2組治療前后FEV1比較（±s，%）Table 4 Comparison of FEV1 before and after treatment in 2 groups(±s, %)

表4 2組治療前后FEV1比較（±s，%）Table 4 Comparison of FEV1 before and after treatment in 2 groups(±s, %)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后15 d 差值d t值 P值觀察組 43 75.62±7.47 90.49±6.56 14.87±116 5.251 0.000對照組 43 75.61±7.45 84.39±6.63 8.78±0.52 7.298 0.000 t值 0.568 8.256 P值 0.772 0.000

表 5 2組治療前后PEF比較（±s，%）Table 5 Comparison of PEF before and after treatment in 2 groups(±s, %)

表 5 2組治療前后PEF比較（±s，%）Table 5 Comparison of PEF before and after treatment in 2 groups(±s, %)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后15 d 差值d t值 P值觀察組 43 66.32±5.61 88.77±6.48 22.45±1.42 8.325 0.000對照組 43 66.30±5.59 74.69±5.81 8.39±0.77 7.128 0.000 t值 0.412 5.298 P值 0.982 0.000

表6 2組治療前后FEV1/VC比較（±s，%）Table 6 Comparison of FEV1/VC before and after treatment in 2 groups(±s, %)

表6 2組治療前后FEV1/VC比較（±s，%）Table 6 Comparison of FEV1/VC before and after treatment in 2 groups(±s, %)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后15 d 差值d t值 P值觀察組 43 60.12±4.53 66.39±3.52 6.27±1.21 6.291 0.000對照組 43 60.13±4.54 62.34±3.76 2.21±0.59 4.342 0.000 t值 1.535 5.392 P值 0.581 0.000

表7 2組患者家屬知曉率比較[例（%）]Table 7 Comparison of awareness rate of family members between 2 groups[cases(%)]

強化健康教育實施過程中能通過微信、QQ等方式進行教育，能及時解答患者治療過程中存在的疑慮，該干預(yù)模式具有快捷、低成本、高效及省時等優(yōu)點，能提高患者對疾病的認識，讓家屬積極配合醫(yī)生治療。臨床研究表明，強化健康教育臨床使用時具有以下優(yōu)點：①知識覆蓋面相對較廣，能讓家屬隨時隨地、全面知曉相關(guān)事實，利用多信息化模式進行反復(fù)強化，能獲得良好的干預(yù)效果；②該模式省時、省力，能及時對家屬存在的不解或問題進行匯總，針對性的進行集中處理，消除家屬內(nèi)心的疑慮[17]；③不同患兒家屬之間能分享經(jīng)驗，通過搭建信息化平臺能進行溝通、交流，形成一種社會支持；④通過課堂干預(yù)能對患兒家屬進行科學(xué)指導(dǎo)，能結(jié)合家屬的文化水平進行干預(yù)，能提高臨床知曉率。本研究中，觀察組干預(yù)后15 d 家屬對發(fā)病機制、按時用藥、康復(fù)鍛煉及定期復(fù)查的知曉率均高于對照組，說明強化健康教育能提高小兒家屬肺炎知曉率，提高治療依從性。

綜上所述，強化健康教育用于小兒肺炎中能縮短癥狀消失時間，提高患者肺功能水平，增強家屬疾病知曉率。