張藝婧 姜茂敏

摘 要：醫(yī)療保險繳費(fèi)年限差異引發(fā)公平、效率等問題?；趯ξ墨I(xiàn)的梳理，提出相應(yīng)對策，以解決醫(yī)療保險繳費(fèi)年限差異這一問題。解決繳費(fèi)年限差異，對于維護(hù)醫(yī)療保險基金的平衡，強(qiáng)化人民的繳費(fèi)意識，促進(jìn)醫(yī)療資源的流通，體現(xiàn)醫(yī)療保險的共濟(jì)性具有推動作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險;繳費(fèi)年限;差異;對策

中圖分類號：F840 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）22-0048-02

居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在制度本身就存在著差異。居民醫(yī)療保險是終身繳費(fèi)政策，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實行的是一定年限的繳費(fèi)政策，并且不同的地區(qū)之間在醫(yī)療保險繳費(fèi)年限的規(guī)定方面也不同，有的地方所要求的醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限最高。因此，本文基于文獻(xiàn)綜述討論醫(yī)療保險繳費(fèi)年限問題，使得醫(yī)療保險更好服務(wù)于群眾，為醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)、新醫(yī)改推動注入新的動力。

一、醫(yī)療保險繳費(fèi)年限差異原因分析

1.歷史淵源。由于我國醫(yī)療保險制度建立初期在當(dāng)時的國情背景下根據(jù)國民身份差異分別制定了不同的醫(yī)療保險制度，也即公費(fèi)醫(yī)療保險制度、勞動醫(yī)療保險制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。改革開放以后，我國醫(yī)療保險制度的改革也是在此歷史基礎(chǔ)上開展的。雖然2015年實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的并軌，但城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險制度分割仍然存在，也就導(dǎo)致醫(yī)療保險繳費(fèi)年限存在差異。

2.醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次較低。醫(yī)療保險原則上實行的是地級區(qū)以上為統(tǒng)籌單位，但是很多省區(qū)除了北京、上海等直轄區(qū)都較為習(xí)慣縣級的統(tǒng)籌。由于縣級統(tǒng)籌的管理權(quán)力相對不集中且分散，導(dǎo)致統(tǒng)籌水平較低，因此不同的省政府規(guī)定了不同的繳費(fèi)政策就使得各地醫(yī)療保險繳費(fèi)年限有著差異。

3.醫(yī)療資源配置存在不均衡現(xiàn)象。我國目前醫(yī)療資源分配在不同地區(qū)有著嚴(yán)重的不均衡現(xiàn)象。醫(yī)療資源分配上的嚴(yán)重不均衡，還體現(xiàn)為城鄉(xiāng)差異。我國大部分農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不到位，醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療人才的缺少，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力有限，而且對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用也較低。醫(yī)療資源配置和醫(yī)療費(fèi)用的差異也是導(dǎo)致醫(yī)療保險繳費(fèi)差異的主要原因。

二、繳費(fèi)年限差異引發(fā)的問題

1.醫(yī)療保險待遇的公平性有待提高。醫(yī)療保險繳費(fèi)年限差異引起的最大的問題就是醫(yī)療待遇不公平，由于更多更好的醫(yī)療衛(wèi)生資源流向中東部地區(qū)，北部西部地區(qū)則分配到較少的質(zhì)量一般的醫(yī)療資源，造成醫(yī)療待遇差異明顯，人民所接受的醫(yī)療待遇有著明顯的差異。

2.不利于勞動力的流動。不同的地區(qū)不同的政策，有的地區(qū)規(guī)定的時間長，勞動人員在本地區(qū)已經(jīng)繳納夠年限的情況下，因轉(zhuǎn)入地所要求繳納的醫(yī)療保險費(fèi)用繳費(fèi)年限時間長，會引發(fā)人們的不滿，從而放棄流動。因此，就限制了勞動人員的流動。

3.醫(yī)療保險的運(yùn)行效率有待提升。為了保證基本醫(yī)療保險的收支平衡，由醫(yī)療保險繳費(fèi)年限差異所造成的繳費(fèi)不足的地區(qū)就需要國家財政來發(fā)揮兜底作用，會增加國家對醫(yī)療保險制度的運(yùn)行進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)控的難度，影響了醫(yī)療保險運(yùn)行的效率，不利于國家實現(xiàn)基本醫(yī)療保障的醫(yī)療保障模式，追求更高的醫(yī)療目標(biāo)。

4.引發(fā)社會矛盾。由于東部地區(qū)人民繳納的費(fèi)用多時間長，而西部地區(qū)人民繳納的時間短金額少，但其基本上一樣享有基本的醫(yī)療保障，花不同的錢卻都享受基本的醫(yī)療保障，容易引發(fā)人民的爭議，進(jìn)而激發(fā)社會矛盾，造成社會不安定，就不利于醫(yī)療保險制度的運(yùn)行，提高醫(yī)療保障水平。

三、討論與建議

繳費(fèi)年限的差異研究是為了更好地認(rèn)識我國當(dāng)前基本醫(yī)療制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險制度的不足之處，及時發(fā)現(xiàn)問題并找出解決的思路和對策，對于完善我國基本醫(yī)療保險制度，深化城鄉(xiāng)一體化建設(shè)具有深刻意義。

1.完善醫(yī)療保險關(guān)系及醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)。對于確定醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)的最低年限，最基礎(chǔ)的就是做好醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移續(xù)接工作。當(dāng)前我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險并軌的經(jīng)驗并不豐富，一體化的程度還不夠深刻，也在很長時間內(nèi)難以確定一項全國統(tǒng)一的制度。因此，做好流動勞動人員的醫(yī)療保險繳費(fèi)的轉(zhuǎn)移續(xù)接工作就尤為重要，要確保地區(qū)有專門的人員從事醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

2.提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。針對我國大部分地區(qū)實行的是縣級統(tǒng)籌的情況下，提高統(tǒng)籌層次，對于平衡醫(yī)療基金收支平衡，縮小區(qū)域繳費(fèi)年限差異具有深遠(yuǎn)意義。因此，要在實施過程中，堅持統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理，統(tǒng)一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一基金征繳，統(tǒng)一發(fā)放，嚴(yán)格控制，加強(qiáng)預(yù)算，保證效率與公平。

3.提高中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是制定醫(yī)療保險費(fèi)用繳費(fèi)年限的基礎(chǔ)，各地政府是在基于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況下制定本地區(qū)的醫(yī)療保險繳費(fèi)年限政策。因此，想要縮小醫(yī)療保險繳費(fèi)年限差異，就要大力發(fā)展中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)，提升經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，縮小東西區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差距，提升制定醫(yī)療保險繳費(fèi)年限政策的物質(zhì)基礎(chǔ)。

4.增強(qiáng)醫(yī)療資源配置的均衡性。要增強(qiáng)醫(yī)療資源配置的均衡性，最重要的是加大對農(nóng)村的醫(yī)療資源的資金投入，健全醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，提高交通便利水平，使得醫(yī)療資源能深入交流，流動便利。同時，要加強(qiáng)對農(nóng)村的醫(yī)療技術(shù)人才的培養(yǎng)。最后，加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保資金、醫(yī)療技術(shù)和人才都能準(zhǔn)確流入農(nóng)村，保障其享有和城市人民相同水平的醫(yī)療保障水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?仇春涓，陳滔.我國補(bǔ)償型住院醫(yī)療保險費(fèi)率研究——基于理賠成本假設(shè)的分析[J].上海經(jīng)濟(jì)研究，2014，（1）：111-121.

[2] ?宋新玲，宋永懷，伍勤生.設(shè)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)年限的必要性[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，（7）：27-28.

[3] ?張翠萍.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合探析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018，（5）：60-62.

[4] ?顧昕.中國醫(yī)療保障體系的碎片化及其治理之道[J].學(xué)海，2017，（1）：126-133.

[5] ?胡西厚.基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)對策研究——基于政府主導(dǎo)作用分析[J].山東社會科學(xué)，2015，（12）：57-61.

[6] ?姜茂敏，孔楊，相靜.新農(nóng)合制度下煙臺市農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)效率評價[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2017，（5）：24-28.