文丨許培海

分省定區(qū) 對口支援

1979年，按照黨的十一屆三中全會以及中央提出全國支援西藏的精神，原衛(wèi)生部調(diào)整直屬單位及分省定區(qū)支援西藏衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系，實行新的分省定區(qū)、包干支援辦法（當時林芝地區(qū)各縣分屬拉薩市和昌都地區(qū)）。

1983年8月18日，原衛(wèi)生部、國家民委、勞動人事部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于經(jīng)濟發(fā)達省市對口支援邊遠少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)建設的實施方案》，衛(wèi)生系統(tǒng)對西藏由分省定區(qū)、包干支援改為對口支援辦法，是國家較早提出對口支援西藏的行業(yè)。要求把幫助培養(yǎng)提高西藏本地衛(wèi)生技術(shù)人員擺在首要位置，培養(yǎng)醫(yī)療、衛(wèi)生、教學、科研、醫(yī)技以及設備維修等各類專業(yè)技術(shù)人才，逐步壯大西藏本地技術(shù)骨干隊伍。

1984年9月6日～20日，時 任 衛(wèi)生部部長崔月犁帶隊赴西藏進行醫(yī)療衛(wèi)生工作調(diào)研，也是西藏和平解放以來國家衛(wèi)生部第一次大型調(diào)查組進藏實地調(diào)查指導西藏衛(wèi)生工作。調(diào)查組對拉薩、日喀則、林芝的醫(yī)療、防疫、婦幼、基層、藏醫(yī)藥和衛(wèi)生教育進行廣泛調(diào)研和座談，慰問援藏醫(yī)療隊員并座談聽取衛(wèi)生援藏的意見和建議。

1984年11月20日～28日，崔月犁在重慶市主持召開衛(wèi)生部、西藏自治區(qū)和對口支援省市衛(wèi)生廳參加的全國衛(wèi)生系統(tǒng)支援西藏衛(wèi)生事業(yè)建設三方協(xié)商會議（后被認為第一次衛(wèi)生援藏工作會議）。會議認為，西藏的衛(wèi)生事業(yè)建設除了主要應該依靠自己的力量，充分發(fā)揮當?shù)匦l(wèi)生技術(shù)人員的積極性外，當前和今后一個時期內(nèi)仍需要由內(nèi)地支援，一定要采取更為有力的措施，做好內(nèi)地省市衛(wèi)生部門對口支援西藏工作。12月28日，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于進一步做好對口支援西藏衛(wèi)生事業(yè)建設的幾點意見》，加大內(nèi)地省市對口支援西藏衛(wèi)生工作力度。對口支援西藏自治區(qū)衛(wèi)生廳直屬單位的衛(wèi)生部直屬單位由原來的7個增加到11個，對口支援西藏衛(wèi)生工作的省市增加到15 個。1984年至1994年，內(nèi)地省市進藏醫(yī)療隊73批，衛(wèi)生援藏人員合計891 人。

衛(wèi)生健康系統(tǒng)將深入貫徹落實黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，按照中央組織部、國家衛(wèi)生健康委的部署要求，綿綿用力，久久為功，扎扎實實推進各項工作，為建設健康西藏、實現(xiàn)西藏經(jīng)濟社會跨越式發(fā)展和長治久安作出應有的貢獻。

1994年，衛(wèi)生部在拉薩市召開第二次全國衛(wèi)生援藏工作會議。會后，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于進一步加強衛(wèi)生援藏工作的決定》，重新調(diào)整和增加對口支援單位。1995年10月，衛(wèi)生部印發(fā)《衛(wèi)生援藏管理辦法》，明確了衛(wèi)生援藏的宗旨和重點內(nèi)容，對衛(wèi)生援藏實行項目管理，要求援受雙方研究擬定援助規(guī)劃，明確近期和中遠期目標。

2002年5月，衛(wèi)生部在廣東省深圳市召開第三次全國衛(wèi)生援藏工作會議。會議表彰了援藏先進集體和個人，要求提高認識，貫徹落實中央第四次西藏工作座談會精神，提出衛(wèi)生援藏的重點是干部援藏、技術(shù)援藏、經(jīng)濟支援。會議印發(fā)了《中共中央組織部、人事部、國家衛(wèi)生部關(guān)于將衛(wèi)生援藏納入對口支援工作有關(guān)問題的通知》和《國家衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生對口支援的指導意見》，將衛(wèi)生援藏工作正式納入黨政對口支援范圍，理順了衛(wèi)生援藏與黨政援藏的關(guān)系，由17 個省市對口支援西藏7 地市。調(diào)整后，對口援藏省市與各地市衛(wèi)生部門簽訂了115 個衛(wèi)生援藏項目，折合人民幣1.4 億元，并繼續(xù)派出醫(yī)療隊支援西藏醫(yī)療衛(wèi)生工作。

2006年8月，衛(wèi)生部在拉薩市召開第四次全國衛(wèi)生援藏工作會議。會議明確“十一五”期間要在公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、重大疾病防治、衛(wèi)生監(jiān)督、人才培養(yǎng)、農(nóng)牧民醫(yī)療保障、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設等方面加大對西藏衛(wèi)生支持力度。

2010年9月，衛(wèi)生部在拉薩市召開第五次全國衛(wèi)生援藏工作會議，會議總結(jié)了衛(wèi)生援藏工作并進一步明確援藏工作任務，要求鞏固完善農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療保障制度，不斷提高西藏人民群眾受益程度和醫(yī)療保障水平；加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎設施建設，提升遠程醫(yī)療能力和水平，提升偏遠地區(qū)醫(yī)療服務的覆蓋能力；促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，切實加強西藏傳染病、地方病、職業(yè)病、慢性病以及高原病、精神疾病的防治能力和技術(shù)水平；實施國家基本藥物制度，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度、績效工資考核等綜合配套改革；推動公立醫(yī)院改革，維護公立醫(yī)院公益性；加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設；大力發(fā)展藏醫(yī)藥事業(yè)。會議表彰了衛(wèi)生援藏工作先進集體和先進個人，援受雙方簽訂了合作協(xié)議。

2011年11月，衛(wèi)生部在北京召開全國衛(wèi)生系統(tǒng)對口支援西藏工作座談會。會議的主要內(nèi)容是貫徹落實中央第五次西藏工作座談會精神，總結(jié)衛(wèi)生援藏工作經(jīng)驗，制定和完善了推進西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方針政策，相繼出臺了《衛(wèi)生部關(guān)于推進西藏衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展和加快四川云南甘肅青海省藏區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的指導意見》和《關(guān)于支持西藏自治區(qū)藏醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見》等具體政策措施。

2012年8月，衛(wèi)生部在西藏林芝召開全國衛(wèi)生系統(tǒng)對口援藏工作座談會。會議強調(diào)，中央第五次西藏工作座談會明確了今后一個時期西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，就是要全面落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設施條件，加快衛(wèi)生人才隊伍建設，完善以免費醫(yī)療為基礎的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療保障制度，逐步提高國家補助標準和保障水平，加大地方病、高原病、傳染病防治力度，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性。要求衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實中央領(lǐng)導同志重要講話和會議精神，突出支援重點，認真落實衛(wèi)生援藏各項任務；突出智力幫扶，大力提高服務能力和水平；突出群眾受益，切實保障和改善農(nóng)牧民健康。

2014年9月，國家衛(wèi)生計生委在西藏拉薩市召開全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)對口支援西藏工作會議。2016年，國家衛(wèi)生計生委制定《國家衛(wèi)生計生委支持西藏及四省藏區(qū)進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力方案》，提出5大類14項措施，加大對西藏及四省藏區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務人員培訓支持力度。幫助西藏和四省藏區(qū)培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)骨干人才，建設一批重點專科；完善和實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強全科醫(yī)師培養(yǎng)；實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，鞏固“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”成效，建立城市支援農(nóng)牧區(qū)的長效機制。部（委）屬管單位以及17個對口援助省市通過資金支持、項目支持、物資支持、智力支持以及管理支持等多種方式對口援助西藏衛(wèi)生健康工作，西藏醫(yī)療衛(wèi)生工作中的缺口和短板得到補充和提高，醫(yī)療衛(wèi)生的服務面和可及性不斷擴大。西藏與祖國內(nèi)地的聯(lián)系更加緊密，交流日益廣泛，西藏各族群眾對偉大祖國的向心力、凝聚力進一步增強。

同時，2001年，衛(wèi)生部、中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部做出了軍隊醫(yī)院對口支援西部?。▍^(qū)、市）縣醫(yī)院的決定，8 所軍隊醫(yī)院建立了對口支援西藏8 所縣醫(yī)院和2 所自治區(qū)醫(yī)院的關(guān)系，重點開展醫(yī)療服務、智力支援、設備支持和管理幫帶等方面的工作。2010年，軍隊對口支援西藏增加到15所縣醫(yī)院。

醫(yī)療人才組團式援藏

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視西藏工作，親切關(guān)懷西藏各族人民。2015年8月24日，中央第六次西藏工作座談會在北京召開，以習近平同志為核心的黨中央作出了醫(yī)療人才組團式援藏的重大決策部署，并寫入《中共中央關(guān)于進一步推進西藏經(jīng)濟社會發(fā)展和長治久安的意見》。把醫(yī)療人才援藏從分散轉(zhuǎn)向集中、由單兵作戰(zhàn)轉(zhuǎn)向組團作戰(zhàn)，把“輸血型”為主的援助方式轉(zhuǎn)向“造血型”為主的援助方式；成批次組團選派醫(yī)療骨干，支持西藏自治區(qū)人民醫(yī)院和7地市人民醫(yī)院（簡稱1+7醫(yī)院）科室建設和人才隊伍建設，整體提升1+7醫(yī)院的醫(yī)療服務和管理水平。2015年8月，第一批143名組團式援藏醫(yī)療人才進藏。

醫(yī)療人才組團式援藏工作的主要目標任務一是2020年孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率要分別下降到80/10萬和12‰，住院分娩率要達到95%以上，2030年孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率要分別下降到30/10萬和7‰，住院分娩率繼續(xù)保持95%以上；二是2020年基本實現(xiàn)“大病不出藏、中病不出地市、小病不出縣”的目標；三是全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民和在編僧尼免費健康體檢、有病就醫(yī)、孕產(chǎn)婦住院分娩、地方病免費救治全覆蓋；四是人均期望壽命到2020年從68.2歲增加到70歲，2030年增加到72歲；五是到2020年1+7醫(yī)院實現(xiàn)“強三甲”“創(chuàng)三甲”目標，74家縣級醫(yī)院基本達到二級醫(yī)院標準等重點工作任務。

中央組織部、原國家衛(wèi)生計生委成立醫(yī)療人才組團式援藏工作機構(gòu)，強力推動各項工作。西藏自治區(qū)黨委、政府把推進醫(yī)療人才組團式援藏工作作為踐行以習近平同志為核心的黨中央絕對忠誠的有力行動，作為重大的民心工程、民生工程和民族團結(jié)工程。西藏自治區(qū)黨委組織部把醫(yī)療人才組團式援藏工作作為組織部長工程，牽頭抓總，統(tǒng)籌推進。對口支援省市、單位鼎力支持。

西藏自治區(qū)衛(wèi)生健康委結(jié)合職責加強指導考核。區(qū)衛(wèi)生健康委成立領(lǐng)導小組，聚焦重點工作，定期召開專題會議研究具體推進措施。按照“三不出”目標要求（大病不出藏、中病不出地市、小病不出縣），建立大病、中病目錄清單庫,不斷拓展可治療疾病范圍。建立醫(yī)療人才組團式援藏月報臺賬工作制度，收集整理60 余項反映工作動態(tài)的數(shù)據(jù)指標，實時掌握1+7 醫(yī)院工作開展情況。把1+7 醫(yī)院作為深化醫(yī)改的突破口，研究印發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施意見》等一系列政策文件，積極推進以1+7 醫(yī)院為重點的公立醫(yī)院人事、薪酬、管理運行等體制機制改革。研究起草《1+7 醫(yī)院院長崗位管理及考核辦法》《醫(yī)療人才組團式援藏工作考核評估方案》《醫(yī)療人才“組團式”援藏幫帶工作考核辦法》，對1+7醫(yī)院和援藏醫(yī)療人才量身定制了17 大類52 項考核指標。

建立醫(yī)療人才組團式工作長效保障機制。自治區(qū)住房建設部門落實援藏專家公寓樓380套，落實了專家食堂、醫(yī)療保健、交通等后勤保障工作。國家衛(wèi)生健康委協(xié)調(diào)安排每月2個支援省市向自治區(qū)調(diào)血1000單位，每年從區(qū)外調(diào)血達到12000單位（計2.4噸），為1+7醫(yī)院新增手術(shù)順利開展、包蟲病患者手術(shù)治療等提供了血液保障，有效解決了血液制約的瓶頸問題。

醫(yī)療人才組團式援藏取得明顯成效。主要表現(xiàn)為人才培養(yǎng)成效凸顯；“以院包科”推進有力；等級醫(yī)院創(chuàng)建成效明顯；診療能力顯著增強；醫(yī)院管理水平提升明顯；硬件設施全面改善；向心力得到加強。

2017年，西藏自治區(qū)開展區(qū)內(nèi)城市三級醫(yī)院對口幫扶高海拔邊遠貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，進一步延伸對口幫扶工作，由自治區(qū)內(nèi)7家三級醫(yī)院對口幫扶15個高海拔邊遠貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2019年，自治區(qū)衛(wèi)生健康委研究修訂《西藏自治區(qū)城市三級醫(yī)院對口幫扶高海拔邊遠貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作方案》，新增區(qū)內(nèi)地市級三級醫(yī)院和藏醫(yī)院為支援派出單位，支援醫(yī)院增加至17家，受援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加至31家，每批支援人員增加至93名，每半年輪換一次，確保全年有對口幫扶專家在鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作，全面開展區(qū)內(nèi)大院幫小院對口幫扶工作。

截至2018年年底，西藏自治區(qū)衛(wèi)生健康服務體系全面建立，覆蓋區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)、村五級的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務網(wǎng)絡構(gòu)建形成，基本醫(yī)療、疾病預防控制、婦幼保健、急救和巡回診療體系不斷完善，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到1548家，床位16787 張，衛(wèi)生人員24018 人。每千人口床位數(shù)4.88 張（全國2017年5.72張）、衛(wèi)生技術(shù)人員5.54 人（全國2017年6.47 人）、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.41 人（全國2017年2.44 人）。以免費醫(yī)療為基礎的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度建立完善，建立了政府主導，個人自愿參加，政府、集體和個人多方籌資，家庭賬戶、大病統(tǒng)籌和醫(yī)療救助相結(jié)合的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度，形成了以農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度為根本，農(nóng)牧民大病保險為補充，醫(yī)療救助相結(jié)合的多層次醫(yī)療保障體系，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度政策覆蓋率、參保率均達100%。衛(wèi)生健康運行新機制加快形成，自治區(qū)黨委、政府召開全區(qū)衛(wèi)生健康大會并印發(fā)《關(guān)于推進健康西藏建設的意見》和《“健康西藏2030”規(guī)劃綱要》，深化醫(yī)改扎實推進，衛(wèi)生健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化加快推進。黨的建設全面加強，始終發(fā)揮衛(wèi)生健康系統(tǒng)各級黨組織的領(lǐng)導作用，把方向、管大局、作決策、促改革、保落實。西藏自治區(qū)人均預期壽命由和平解放初期的35.5 歲提高至70.6 歲，孕產(chǎn)婦死亡率從5000/10 萬下降到56.52/10 萬，嬰兒死亡率從430‰下降到11.59‰，提前完成2020年預期目標。

衛(wèi)生援藏任重道遠。衛(wèi)生健康系統(tǒng)將深入貫徹落實黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，按照中央組織部、國家衛(wèi)生健康委的部署要求，綿綿用力，久久為功，扎扎實實推進各項工作，為建設健康西藏、實現(xiàn)西藏經(jīng)濟社會跨越式發(fā)展和長治久安作出應有的貢獻。