李強

【摘要】 目的 探究P波電軸變化與慢性阻塞性肺疾病（COPD）的相關(guān)性。方法 60例慢性阻塞性肺疾病患者， 按照患者疾病嚴(yán)重程度分級分為輕度慢性阻塞性肺疾病患者組（15例）、中度慢性阻塞性肺疾病患者組（25例）、重度慢性阻塞性肺疾病患者組（20例）， 另選取同時期來本院體檢的健康體檢者作為對照組（60例）。分析其心電圖P波電軸變化與慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系， 比較四組心電圖P波高尖發(fā)生情況。結(jié)果 重度慢性阻塞性肺疾病患者組患者心電圖P波高尖發(fā)生率為90.0%（18/20）， 中度慢性阻塞性肺疾病患者組患者心電圖P波高尖發(fā)生率為72.0%（18/25）， 輕度慢性阻塞性肺疾病患者組患者心電圖P波高尖發(fā)生率為40.0%（6/15）， 對照組受檢者心電圖P波高尖發(fā)生率為0（0/60）;三組患者心電圖P波高尖發(fā)生率均高于對照組， 重度慢性阻塞性肺疾病患者組、中度慢性阻塞性肺疾病患者組患者心電圖P波高尖發(fā)生率均高于輕度慢性阻塞性肺疾病患者組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床上， 慢性肺源性疾病容易導(dǎo)致心臟疾病的發(fā)生， 心電圖是最直觀的表現(xiàn)， 慢性阻塞性肺疾病患者心電圖往往呈現(xiàn)異常表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病心電圖P波高尖， 表明右心房肥大， 心電圖診斷對慢性阻塞性肺疾病有重要的指導(dǎo)意義， 值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 P波電軸;變化;慢性阻塞性肺疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.018

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 其發(fā)病率極高。慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺， 該疾病的特點是不完全可逆的氣流受限， 其發(fā)病原因復(fù)雜多樣， 目前臨床上尚未完全明確。吸煙是慢性阻塞性肺疾病已知的重要致病因素之一， 當(dāng)前社會吸煙人群數(shù)量逐漸增加， 因此慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率也有一定的上升趨勢[1]。一旦患病， 最直接累及的臟器為肺臟， 患者常見的臨床癥狀為咳嗽、咳痰、呼吸困難等。該疾病通常還會累及心臟， 引起肺源性心臟病， 對患者的生命威脅較大。在臨床上對于該種病癥的治療方法為口服藥物等[2]， 治療過程中患者常會發(fā)生各種并發(fā)癥以及不良反應(yīng)， 嚴(yán)重影響其正常生活， 對患者的生理以及心理健康均造成嚴(yán)重的損害[3]。臨床上采用的常規(guī)護理過于形式化， 對患者的生理以及心理的干預(yù)效果較差。目前國內(nèi)外對于該病的診斷和治療也有很多爭議， 心電圖是臨床上常用的輔助診斷方法之一， 簡便快捷， 價格也比較低， 患者及家屬接受度及配合度較高。本研究分析2016年11月～2017年11月在本院治療的60例慢性阻塞性肺疾病患者心電圖表現(xiàn)， 按照患者疾病嚴(yán)重程度分級分為輕度慢性阻塞性肺疾病患者組（15例）、中度慢性阻塞性肺疾病患者組（25例）、重度慢性阻塞性肺疾病患者組（20例）， 另選取同時期來本院體檢的健康體檢者作為對照組（60例）， 探究P波電軸變化與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月在本院治療的60例慢性阻塞性肺疾病患者， 按照患者疾病嚴(yán)重程度分級分為輕度慢性阻塞性肺疾病患者組（15例）、中度慢性阻塞性肺疾病患者組（25例）、重度慢性阻塞性肺疾病患者組（20例）， 另選取同時期來本院體檢的健康體檢者作為對照組（60例）。輕度慢性阻塞性肺疾病患者組中男5例， 女10例;年齡43～65歲， 平均年齡（49.9±5.1）歲。中度慢性阻塞性肺疾病患者組中男16例， 女9例;年齡40～65歲， 平均年齡（48.9±5.4）歲。重度慢性阻塞性肺疾病患者組中男10例， 女10例;年齡42～65歲， 平均年齡（49.5±5.2）歲。對照組中男34例， 女26例;年齡42～65歲， 平均年齡（49.0±5.4）歲。四組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)診斷“慢性阻塞性肺疾病”者;自愿參加臨床研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;精神病患者、神經(jīng)官能癥患者、有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者、疑似其他器質(zhì)性心臟疾病的患者;有惡性疾病患者;孕婦、哺乳婦女、近期有妊娠要求者;正在參與其他臨床試驗的患者。

1. 3 方法 對所有患者進(jìn)行肺功能檢查， 根據(jù)肺功能情況， 參考慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 將患者分為輕度、中度、重度。對三組患者及健康體檢者均進(jìn)行心電圖檢查， 分析所有受檢者心電圖表現(xiàn)， 對比不同嚴(yán)重程度患者及健康體檢者心電圖P波變化情況。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較四組受檢者P波高尖發(fā)生情況。P波高尖判定標(biāo)準(zhǔn)：正常竇性P波振幅為0.05～0.25 mV， 若某些導(dǎo)聯(lián)P波振幅>0.25 mV， 則判定為P波振幅增高。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

重度慢性阻塞性肺疾病患者組患者心電圖P波高尖發(fā)生率為90.0%（18/20）， 中度慢性阻塞性肺疾病患者組患者心電圖P波高尖發(fā)生率為72.0%（18/25）， 輕度慢性阻塞性肺疾病患者組患者心電圖P波高尖發(fā)生率為40.0%（6/15）， 對照組受檢者心電圖P波高尖發(fā)生率為0（0/60）;三組患者心電圖P波高尖發(fā)生率均高于對照組， 重度慢性阻塞性肺疾病患者組、中度慢性阻塞性肺疾病患者組患者心電圖P波高尖發(fā)生率均高于輕度慢性阻塞性肺疾病患者組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著生活節(jié)奏日益加快、環(huán)境日益惡化， 再加上老年人身體機能退化、抵抗力降低， 更容易患呼吸系統(tǒng)疾病[4]。慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 而重癥慢性阻塞性肺疾病會在疾病發(fā)病時伴有呼吸衰竭， 或者其他身體功能受影響的危重現(xiàn)象。作為危重病癥的一種常見類型， 慢性阻塞性肺疾病的主要并發(fā)癥為急性呼吸窘迫綜合征、中毒性休克、多器官功能障礙等， 對患者的生命造成了極大的威脅[5]， 有較高的死亡率。且由于目前普通肺炎患者多因各種原因不及時就醫(yī)或者自行服用藥物， 導(dǎo)致治療不得當(dāng)而延誤最佳治療時機， 這也是慢性阻塞性肺疾病的病死率高的原因之一。呼吸道癥狀不明顯是慢性阻塞性肺疾病發(fā)生誤診或漏診的主要原因之一[6]。此類疾病臨床上的首發(fā)癥狀包括呼吸急促、呼吸困難、發(fā)熱、意識障礙等， 而咳嗽、咳痰則常常被忽略， 這是因為老年人咳嗽反射減弱， 癥狀表現(xiàn)不明顯。慢性阻塞性肺疾病患者容易引起肺源性心臟病， 簡稱肺心病。由于此類疾病發(fā)生時肺組織、胸廓、肺血管等都會發(fā)生一系列的變化， 肺血管阻力增加， 肺動脈壓力增高， 長期持續(xù)這類狀態(tài)會導(dǎo)致右心室擴張或肥厚， 右心房增大， 此時心電圖明顯異常。本研究中重度慢性阻塞性肺疾病患者組患者心電圖P波高尖發(fā)生率為90.0%（18/20）， 中度慢性阻塞性肺疾病患者組患者心電圖P波高尖發(fā)生率為72.0%（18/25）， 輕度慢性阻塞性肺疾病患者組患者心電圖P波高尖發(fā)生率為40.0%（6/15）， 對照組受檢者心電圖P波高尖發(fā)生率為0（0/60）。無論慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的大小， 心電圖多多少少都會有異常表現(xiàn)， 尤其是P波變化明顯。三組患者心電圖P波高尖發(fā)生率均高于對照組， 重度慢性阻塞性肺疾病患者組、中度慢性阻塞性肺疾病患者組患者心電圖P波高尖發(fā)生率均高于輕度慢性阻塞性肺疾病患者組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。心電圖的變化可以明確而直觀地顯示慢性阻塞性肺疾病和心臟疾病的關(guān)系， 有很大的臨床價值。

在本項研究中仍然存在樣本數(shù)量較少、研究不夠透徹等待解決的問題， 為此， 本院會再繼續(xù)進(jìn)行大樣本詳細(xì)分析， 爭取進(jìn)一步深入探究P波電軸變化與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 其發(fā)病率極高。在臨床上， 慢性肺源性疾病容易導(dǎo)致心臟疾病的發(fā)生， 心電圖是最直觀的表現(xiàn)， 慢性阻塞性肺疾病患者心電圖往往呈現(xiàn)異常表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病心電圖P波高尖， 表明右心房肥大， 心電圖診斷對慢性阻塞性肺疾病有重要的指導(dǎo)意義， 值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 馬駿， 徐琳， 李葉闊， 等. 急性心肌梗死恢復(fù)期V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢與左室舒張功能的相關(guān)性研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 26（9）：72-76.

[4] 張亮. 60例慢性肺源性心臟病V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢改變的臨床分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2006， 35（17）：1583-1584.

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[6] 劉小瓊， 楊金云， 鐘美佐. 老年肺心病患者心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢改變的臨床意義. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 1997， 16（6）：358-359.

[收稿日期：2019-01-17]