杜亞軍 劉秀紅 劉國(guó)星

【摘要】 目的 分析冠心病慢性心力衰竭患者并發(fā)室性心律失常的臨床診療情況。方法 200例冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊?， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各100例。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予胺碘酮聯(lián)合卡維地洛治療， 對(duì)比兩組患者臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為98.00%， 高于對(duì)照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組LVEDD、LVEF對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組LVEDD（55.12±1.28）mm、LVEF（62.58±13.28）%均優(yōu)于對(duì)照組的（62.58±8.52）mm、（41.02±12.58）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者采用胺碘酮聯(lián)合卡維地洛治療的療效顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;慢性心力衰竭;室性心律失常;臨床診療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.042

臨床上， 慢性心力衰竭屬于一種常見的危重癥， 通常出現(xiàn)在心臟病的終末階段， 若不及時(shí)采取有效措施， 則可能導(dǎo)致患者死亡， 特別是慢性心力衰竭合并室性心律失?；颊叩乃劳雎矢遊1]?，F(xiàn)階段， 臨床上用來治療冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的藥物多種多樣， 但不同藥物的治療效果存在明顯差異[2， 3]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮聯(lián)合卡維地洛對(duì)患者進(jìn)行治療， 獲得了理想的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年2月本院診治的200例冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊?， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各100例。觀察組患者年齡60～78歲，平均年齡（75.29±5.10）歲;心力衰竭病程4個(gè)月～4年， 平均病程（2.15±0.85）年;男65例， 女35例。對(duì)照組患者61～79歲， 平均年齡（76.18±5.06）歲;心力衰竭病程5個(gè)月～5年， 平均病程（2.86±0.95）年;男68例， 女32例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與者;②不存在胺碘酮與卡維地洛應(yīng)用禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)胺碘酮與卡維地洛過敏者;②支氣管哮喘者;③急性肺水腫者;④雙束支阻滯者;⑤心動(dòng)過緩者;⑥中途退出者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者行常規(guī)治療， 即糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、利尿以及吸氧等方法;飯前給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）25 mg/次， 3次/d口服;地高辛片0.25 mg/次， 1次/d口服;螺內(nèi)酯片10 mg/次， 3次/d口服。連續(xù)治療4周。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予胺碘酮與卡維地洛治療， 給予患者胺碘酮0.2 g/次， 3次/d口服， 服用2周后將用藥劑量減少為0.2 g/d;卡維地洛首次服用劑量控制在5 mg，?1次/d口服;仔細(xì)觀察患者用藥情況， 若心力衰竭癥狀未得到緩解， 則從用藥第2周開始增加藥物劑量， 但控制總用藥劑量≤10 mg。用藥過程中密切監(jiān)測(cè)患者的心律變化情況， 直到心率控制為55～65次/min， 即可停止用藥。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)變化情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：若心悸、氣促、胸悶等臨床癥狀未發(fā)生任何變化， 甚至明顯加重， 則為無效;若臨床癥狀有所改善， 心電圖顯示前期收縮減少≥50%， 則為有效;若臨床癥狀完全消失， 心電圖顯示前期收縮減少≥90%， 則為顯效[4]?？傆行?顯效率+有效率。心功能指標(biāo)包括LVEDD、LVEF。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為98.00%， 高于對(duì)照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況對(duì)比 治療前， 兩組LVEDD、LVEF對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組LVEDD（55.12±1.28）mm、LVEF（62.58±13.28）%優(yōu)于對(duì)照組的（62.58±8.52）mm、（41.02±12.58）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病在臨床上十分常見， 屬于發(fā)病率較高的一種心腦血管疾病。冠心病慢性心力衰竭室性心律失?；颊咭蛐募∪毖?， 其神經(jīng)內(nèi)分泌功能會(huì)出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象， 體內(nèi)電解質(zhì)紊亂， 進(jìn)而引發(fā)室性心律失常[5]。臨床通常會(huì)采用心電圖對(duì)患者進(jìn)行診療。為了改善患者心功能與預(yù)后， 本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用胺碘酮聯(lián)合卡維地洛對(duì)患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為98.00%， 高于對(duì)照組的76.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組LVEDD、LVEF對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組LVEDD（55.12±1.28）mm、LVEF（62.58±13.28）%優(yōu)于對(duì)照組的（62.58±8.52）mm、（41.02±12.58）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示聯(lián)合治療方式治療冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的效果理想， 可有效改善患者心功能。究其原因， 胺碘酮屬于臨床應(yīng)用率較高的抗心律失常藥物， 能將鉀離子通道阻斷， 促使心肌不應(yīng)期延長(zhǎng)， 在室性心律不齊以及室上性心律不整治療中得到了廣泛應(yīng)用[6]?？ňS地洛具有良好的抗自由基、抗氧化效果， 能對(duì)鈣離子內(nèi)流進(jìn)行抑制， 促使心肌細(xì)胞負(fù)荷減輕[7]。其次， 該藥物的α受體阻滯作用還能抑制各類觸發(fā)活動(dòng)， 促使心肌組織負(fù)荷得到有效改善[8]。聯(lián)合以上兩種藥物治療利于發(fā)揮藥物協(xié)同作用， 進(jìn)一步提高臨床療效。

綜上所述， 冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者采用胺碘酮聯(lián)合卡維地洛治療的療效顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-03-04]