劉靜

【摘要】 目的 探討臨床路徑管理在輸尿管結(jié)石患者中的護(hù)理效果。方法 選取本院2017年1～6月實(shí)施常規(guī)管理的輸尿管結(jié)石患者40例作為對照組， 另選取本院2017年7～12月實(shí)施臨床路徑管理的輸尿管結(jié)石患者40例作為實(shí)驗(yàn)組。比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間（5.23±1.67）d明顯短于對照組的（7.43±2.33）d， 住院費(fèi)用（5000.61±100.56）元明顯少于對照組的（6900.67±300.62）元， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意28例， 一般滿意10例， 不滿意2例， 護(hù)理滿意度為95.00%;對照組患者護(hù)理滿意20例， 一般滿意11例， 不滿意9例， 護(hù)理滿意度為77.50%。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165， P=0.023<0.05）。結(jié)論 臨床路徑管理在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果顯著， 能夠明顯縮短住院時(shí)間， 減少住院費(fèi)用， 提高患者護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑管理;輸尿管結(jié)石;護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.086

輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病， 多發(fā)生于中年男性， 以腰部疼痛、右下腹疼痛、血尿、腎絞痛為主要臨床表現(xiàn)， 會給患者帶來極大的痛苦。輸尿管結(jié)石的治療可分保守治療和手術(shù)治療， 具體選擇何種方式治療應(yīng)綜合考慮患者的病情、手術(shù)指征以及意愿等因素， 均以解除病痛、保護(hù)腎臟、防止結(jié)石復(fù)發(fā)為主要目的[1]。但手術(shù)治療患者術(shù)后容易出現(xiàn)感染、梗阻等并發(fā)癥， 不利于術(shù)后恢復(fù)。臨床路徑是指針對某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療程序， 在此過程中可能涉及護(hù)理、醫(yī)療、醫(yī)技、后勤等環(huán)節(jié)， 以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)， 有利于提高規(guī)范醫(yī)療行為和質(zhì)量的作用[2]?；诖耍?本研究探討了臨床路徑管理在輸尿管結(jié)石中的護(hù)理效果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～6月收治的40例輸尿管結(jié)石患者作為對照組， 另選取本院2017年7～12月收治的40例輸尿管結(jié)石患者作為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn);符合手術(shù)指征， 且所有患者均采用硬膜外麻醉下輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù);均取得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟、高血壓、糖尿病等疾病者;伴有嚴(yán)重感染;依從性較差者。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男32例， 女8例;年齡21～65歲， 平均年齡（36.11±11.32）歲。對照組患者中， 男33例， 女7例;年齡22～68歲， 平均年齡（37.05±10.32）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者實(shí)施常規(guī)管理， 具體內(nèi)容：首先由護(hù)理人員安排患者手術(shù)， 在患者入院之后立即向其發(fā)放檢查手冊， 同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查， 并指導(dǎo)其做好準(zhǔn)備工作， 告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;術(shù)后第1天， 持續(xù)監(jiān)測患者生命體征， 對于異常情況需立即報(bào)告醫(yī)生， 并進(jìn)行處理， 另告知患者護(hù)理要點(diǎn)。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者實(shí)施臨床路徑管理， 具體內(nèi)容如下。①第1天， 由護(hù)理人員向患者耐心講解疾病相關(guān)知識， 并協(xié)助其完善相關(guān)化驗(yàn)檢查;指導(dǎo)患者接受胸部B超、X線片以及心電圖等相關(guān)檢查， 并告知患者手術(shù)步驟與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等， 同時(shí)以通俗易懂、和藹親切的語言疏導(dǎo)、安撫患者， 以消除患者緊張等不良情緒。②第2天， 告知患者手術(shù)方法， 安排患者進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練和禁食;可通過播放輕音樂的形式， 鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)， 減輕心理應(yīng)激反應(yīng);對患者術(shù)后尿管顏色、性質(zhì)及引流量等進(jìn)行觀察。③第3天， 護(hù)理人員指導(dǎo)、協(xié)助患者拍攝定位影像并接受手術(shù)室輔助治療， 在術(shù)后6 h持續(xù)監(jiān)測患者生命體征， 留意其腹部與尿色變化， 同時(shí)囑咐患者多進(jìn)食， 且避免劇烈運(yùn)動。④第4天， 對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)， 并觀察其尿色變化， 拔除導(dǎo)尿管， 且患者日常習(xí)慣的調(diào)整由其結(jié)石成分決定。⑤第5～6天， 護(hù)理人員協(xié)助患者接受影像學(xué)復(fù)查， 并囑咐患者拔管與復(fù)診時(shí)間， 做好出院指導(dǎo)， 包括詳細(xì)告知患者出院后的飲食方案與運(yùn)動方案等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度。采用《住院患者臨床路徑管理滿意度調(diào)查表》對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)， 分為滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)等級， 護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對照組， 住院費(fèi)用明顯少于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意28例， 一般滿意10例， 不滿意2例， 護(hù)理滿意度為95.00%;對照組患者護(hù)理滿意20例， 一般滿意11例， 不滿意9例， 護(hù)理滿意度為77.50%。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165， P=0.023<0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石的發(fā)病率位居泌尿科各種疾病首位， 其發(fā)病主要與機(jī)體代謝、感染等因素有關(guān)。輸尿管結(jié)石患者通常均需要住院治療， 多數(shù)患者均采用腔鏡微創(chuàng)治療， 治療時(shí)間較長， 且患者之間的差異較小， 常需配合護(hù)理干預(yù)措施， 以進(jìn)一步提高手術(shù)效果。傳統(tǒng)醫(yī)療模式實(shí)施方法主要是對住院患者進(jìn)行分組管理并實(shí)施首診負(fù)責(zé)制， 但是每位教授和主治醫(yī)生均有自己的“路徑”， 不同的醫(yī)生治療同一種疾病可能產(chǎn)生不同的結(jié)果。而由于沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和治療路徑， 加上年輕醫(yī)生與資深醫(yī)生之間的差異， 使得醫(yī)療質(zhì)量很難有所改進(jìn)。因此， 對同一種疾病實(shí)施統(tǒng)一的治療和管理， 規(guī)范就醫(yī)流程和診療活動已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢[2]。

臨床路徑不僅是針對某種疾病而建立起的一套較為標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式， 同時(shí)也是一種涉及臨床治療的綜合模式， 其以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為臨床管理指導(dǎo)， 從而促進(jìn)治療的組織與疾病的管理， 進(jìn)而有效規(guī)范醫(yī)療管理行為， 最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[3]。本研究結(jié)果中， 與對照組相比， 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間更短， 住院費(fèi)用更少， 而護(hù)理滿意度更高。常規(guī)管理是一種被動的教育方式， 缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性。而臨床路徑管理是醫(yī)護(hù)人員針對特定疾病， 根據(jù)自身專業(yè)知識與多年臨床經(jīng)驗(yàn)制定出的一套服務(wù)于手術(shù)或治療的管理方案， 其干預(yù)時(shí)間與順序可有效促進(jìn)患者身體康復(fù)， 從而減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)， 減少住院費(fèi)用， 減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。同時(shí)， 本研究中臨床路徑管理方案自患者入院時(shí)便開始實(shí)施， 對其每天的檢查與治療進(jìn)行細(xì)化干預(yù)， 最大限度地減少治療差錯(cuò)事件的發(fā)生， 并緊密結(jié)合醫(yī)療和影像科室， 便于在短時(shí)間內(nèi)完善檢查、施行手術(shù)， 從而縮短住院時(shí)間， 降低住院費(fèi)用[5]。此外， 臨床路徑管理中由專項(xiàng)護(hù)士進(jìn)行協(xié)助， 可對患者進(jìn)行指向性的治療教育， 確保護(hù)理人員可了解患者情況， 且手術(shù)室護(hù)理人員可協(xié)助醫(yī)生迅速掌握患者體征， 加之其采用的為全程參與服務(wù)模式， 由多位專科醫(yī)師共同制定出的干預(yù)方案， 可在一定程度上避免專業(yè)局限性， 從而改善治療效果， 提高患者的護(hù)理滿意度[6， 7]。

綜上所述， 臨床路徑管理在輸尿管結(jié)石患者中的應(yīng)用效果顯著， 能有效縮短住院時(shí)間， 減少住院費(fèi)用， 提高患者護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 石慶敏. 基于循證理論的疼痛護(hù)理對輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響. 中國醫(yī)刊， 2017， 52（11）：72-75.

[2] 張海艷， 趙文彩， 王蕊梅， 等. 全麻下軟式輸尿管鏡下輸尿管結(jié)石鈥激光碎石患者的護(hù)理研究. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（18）：75-77.

[3] 貢國娟， 王瑞瑛， 彭建華， 等. 三時(shí)段多模式保溫護(hù)理對腎輸尿管結(jié)石手術(shù)患者核心溫度的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（14）：104-106.

[4] 仲俊娣， 蔡麗瓊， 沈華， 等. 臨床路徑管理中全人護(hù)理式排班應(yīng)用探討. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2017， 32（5）：410-412.

[5] 王穎. 臨床護(hù)理路徑對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及臨床經(jīng)濟(jì)效益的影響. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 36（1）：56-58.

[6] 鎖錦江. 輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石伴息肉療效分析. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 19（2）：296-297.

[7] 劉素紅， 李素華. 臨床護(hù)理路徑對鈥激光碎石術(shù)患者治療依從性及術(shù)后并發(fā)癥的影響. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2016， 33（11）：2283-2285.

[收稿日期：2019-01-11]