楊吉萍

[摘要] 目的 評價新生兒高膽紅素血癥應(yīng)用傳統(tǒng)溫箱與雙面藍光照射治療的臨床效果。 方法 評價對象都是從該院收入的新生兒高膽紅素血癥病例中方便選擇，總共64例，時間段是2017年5月—2018年5月。按照“隨機數(shù)字表法”完成每組的均衡分配，其中參照組（n=32例）實施傳統(tǒng)溫箱以及單面藍光照射治療，評價組（n=32例）實施傳統(tǒng)溫箱以及雙面藍光照射治療。 結(jié)果 血清總膽紅素指標(biāo)比較：評價組治療前（235±23）μmol/L、治療后6 h（171±17）μmol/L、治療后12 h（154±21）μmol/L，參照組治療前（237±14）μmol/L、治療后6 h（215±10）μmol/L、治療后12 h（193±17）μmol/L（t=0.420 1、12.619 8、8.165 4、P=0.675 8、0.000 0、0.000 0）;不良反應(yīng)產(chǎn)生情況：評價組達到6.25%（2/32）低于參照組的25.00%（8/32）（χ2=4.266 7，P=0.038 8）;總有效率：評價組達到93.75%（30/32）高于參照組的71.87%（23/32）（χ2=5.379 1，P=0.020 3）。 結(jié)論 傳統(tǒng)溫箱以及雙面藍光照射治療應(yīng)用于新生兒高膽紅素血癥治療中，不僅能夠提升綜合療效，還能降低血清總膽紅素指標(biāo)以及不良反應(yīng)的出現(xiàn)，總體優(yōu)勢比較多。

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)溫箱;單面藍光照射;雙面藍光照射;新生兒高膽紅素血癥

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0070-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of traditional hyperthermia and double-sided blue light irradiation in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods The evaluation subjects were selected from the cases of neonatal hyperbilirubinemia in our hospital， a total of 64 cases， the time period was from May 2017 to May 2018. According to the “random number table method”， the balanced distribution of each group was completed， in which the reference group （n=32 cases） was implemented with traditional thermostat and single-sided blue light irradiation treatment， and the evaluation group （n=32 cases） implemented traditional thermostat and double-sided blue light irradiation therapy. Results Serum total bilirubin index was compared： （235±23） μmol/L before treatment， 6 hours （171±17） μmol/L after treatment， and 12 hours after treatment （154±21） μmol/L. The control group received （237±14） μmol/L before treatment， 6 hours after treatment （215±10） μmol/L， and 12 hours after treatment （193±17） μmol/L（t=0.4201，12.615 4，8.165 4， P=0.675 8，0.000 0，0.000 0; adverse reaction occurrence： the evaluation group reached 6.25% （2/32） lower than 25.00% （8/32） of the reference group（χ2=4.266 7， P=0.038 8）; total efficiency： the evaluation group reached 93.75% （30/32） higher than the reference group of 71.87% （23/32）（χ2=5.379 1，P=0.020 3）. Conclusion Traditional thermostat and double-sided blue light irradiation treatment can not only improve the comprehensive curative effect， but also reduce the serum total bilirubin index and the occurrence of adverse reactions. The overall advantage is more.

[Key words] Traditional thermostat; Single-sided blue light irradiation; Double-sided blue light irradiation; Neonatal hyperbilirubinemia

高膽紅素血癥，屬于新生兒的一項普遍類疾病，要是不能及時或者恰當(dāng)治療，極易形成核黃疸疾病，不但對患兒預(yù)后情況造成影響，重則還會致死，因此其危害性還是十分大的[1]。目前，對于新生兒高膽紅素血癥進行治療常用的方案就是光療，然而其功效會受到設(shè)備輻射的實際強度或是光譜多種因素所影響[2-3]。該院方便選擇出64例患者2017年5月—2018年5月樣本進行評價，比較采取不同治療方案下的預(yù)后效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

評價樣本對象共計64例，全部從該院收入的新生兒高膽紅素血癥病例中方便選擇，按照“隨機數(shù)字表法”完成每組的均衡處理，其中參照組（n=32例）：男性嬰兒統(tǒng)計18例，女性嬰兒統(tǒng)計14例，平均胎齡（38.4±2.2）周;評價組（n=32例）：男性嬰兒統(tǒng)計17例，女性嬰兒統(tǒng)計15例，平均胎齡（38.5±2.0）周。實施t檢驗后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

參照組的新生兒實施傳統(tǒng)溫箱以及單面藍光照射治療方案，也就是需要先預(yù)熱準(zhǔn)備好的溫箱，等到溫度達到30 ℃的時候，再慢慢且輕輕地將患兒放入，選擇黑布將他們的雙眼有效密實遮蓋后，拿尿不濕完整遮蓋好患兒的會陰部，隨后打開藍光開始照射，選擇單面的藍光管且每個藍光管功率是20 W。一般情況下溫箱均是持續(xù)性保暖的，同時每隔2 h就要協(xié)助患兒進行1次翻身活動。在他們接受治療的期間內(nèi)，需要每隔6 h就檢測1次他們的膽紅素指標(biāo)，等到膽紅素指標(biāo)控制在123.5 μmol/L以內(nèi)之后，才能終止照射治療操作[4]。

評價組的新生兒實施傳統(tǒng)溫箱以及雙面藍光照射治療方案，也就是需要先預(yù)熱準(zhǔn)備好的溫箱到達30 ℃，然后輕輕緩慢地將患兒放入，且選擇雙面藍光管保證每個藍光管功率是20 W。進行治療的時候，需要選擇黑色且不透光亮的布片亦或紙片遮好患兒們的雙眼后，同樣拿尿不濕有效遮蓋好他們的生殖器部位，由于雙面藍光照射是要進行上下的照射操作，所以不需要協(xié)助患兒們進行定時翻身活動，以免對患兒造成損傷[5]。但是，需要留意他們接受治療期間內(nèi)，需每隔6 h檢測1次他們的膽紅素指標(biāo)，等到膽紅素指標(biāo)同樣控制在123.5 μmol/L以內(nèi)之后，才能終止照射治療操作，同時每隔12 h再檢測1次他們的膽紅素指標(biāo)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察與記錄好患兒的血清總膽紅素參數(shù)、不良反應(yīng)以及療效情況。其中，不良反應(yīng)涉及：腹瀉;皮疹;發(fā)熱。

1.4 ?統(tǒng)計方法

64例患兒的治療結(jié)果輸入至SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，其中、血清總膽紅素指標(biāo)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）展現(xiàn)，且選擇t檢驗;不良反應(yīng)以及總有效率用%與n展現(xiàn)，且選擇χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血清總膽紅素指標(biāo)

治療前：參照組的血清總膽紅素指標(biāo)與評價組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后6 h與治療后12 h：參照組的血清總膽紅素指標(biāo)均高于評價組，且每組參數(shù)隨著治療時間的增加表現(xiàn)出逐減的趨勢（P<0.05）。見表1。

2.2 ?不良反應(yīng)

評價組的不良反應(yīng)產(chǎn)生率6.25%（2/32）;參照組的不良反應(yīng)產(chǎn)生率25.00%（8/32）。比較后，評價組的不良反應(yīng)產(chǎn)生更少（P<0.05）。見表2。

2.3 ?總有效率

評價組的總有效率達到93.75%（30/32）;參照組的總有效率達到71.87%（23/32）。比較后，評價組的療效更高（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

在一些研究中，我們發(fā)現(xiàn)實施藍光照射治療能夠讓“脂溶性 IXaZ 型”膽紅素慢慢轉(zhuǎn)化為光紅素以及“ IxaE 型膽紅素”， 將尿液以及膽汁有效排出機體外，能夠使得血中間接膽紅素濃度被明顯的降低，最終實現(xiàn)對膽紅素腦病的高度預(yù)防。而研究過程中選擇傳統(tǒng)溫箱以及雙面藍光照射治療，患兒在治療后的 6 h和12 h血清膽紅素濃度有效降低下來，且均低于選擇于傳統(tǒng)溫箱以及單面藍光治療的患兒對應(yīng)指標(biāo)，體現(xiàn)出在同一治療時段內(nèi)，雙面藍光照射法可以更快地使患兒機體血清膽紅素指標(biāo)降下來，分析原因主是雙面藍光照射可以增多患兒機體被照射的有效體表范圍，這樣膽紅素異構(gòu)化的有效速度被加快，實現(xiàn)了治療療程的顯著縮短，讓患兒減少痛苦的時間和程度，更有助于對進展成核黃疸的完好預(yù)防[6]。有些研究中還發(fā)現(xiàn)：光療分解產(chǎn)物是會讓患兒機體胃腸道蠕動能力增強，促進腹瀉的發(fā)作;同時光照后會使血小板相應(yīng)減少進而出現(xiàn)了皮疹，為此需要有效控制好患兒接受藍光照射的治療時間。另外有學(xué)者在發(fā)表的文獻中說道，持續(xù)性進行藍光照射的時間達到1～3 d，可以讓患兒機體中的血清游離脂肪酸指標(biāo)呈現(xiàn)出降低趨勢，比如：色氨酸、花生四烯酸、亞油酸等一些機體所需的氨基酸指標(biāo)，足以影響到神經(jīng)系統(tǒng)的正常性發(fā)育。其他報道中，同樣證實有效率地增加顯現(xiàn)出雙面藍光照射是能夠協(xié)調(diào)改善皮膚深部的組織或是淺表組織等，作用十分大，血清膽紅素指標(biāo)的有效降低，最終實現(xiàn)了治療目標(biāo)。并且，這種治療法不會對色氨酸以及血清 FFA等產(chǎn)生影響，所以患兒不良反應(yīng)的出現(xiàn)大大減少，為此其安全性很高。針對選擇藍光照射治療法無效的部分患兒，應(yīng)該實施換血治療方案，需留意換血治療期間內(nèi)嚴(yán)格控制好輸出量以及輸入量等速度問題，為換血過程建設(shè)完全封閉回路，利于防止感染的出現(xiàn)，規(guī)避出現(xiàn)由于輸入量、輸出量不對等誘發(fā)的一些并發(fā)癥[7]。然而，針對選取的新生兒達到足月出生條件下，進行日常護理干預(yù)的時候，需要盡量控制好光療距離，特別是低體重兒或是早產(chǎn)兒，他們需處于溫箱中進行保暖，為此，控制藍光照射實際劑量以及輻射光照度相當(dāng)關(guān)鍵。

該次研究中，評價組的血清總膽紅素指標(biāo)治療前與參照組數(shù)值處理后（P>0.05），治療后的6 h與12 h均低于參照組數(shù)值（P<0.05）;不良反應(yīng)產(chǎn)生率6.25%、總有效率達到93.75%優(yōu)于參照組的25.00%及71.87%（P<0.05）。這樣的治療結(jié)果與彭冬來[8]文獻中的治療效果相當(dāng)接近，其中的觀察組血清總膽紅素指標(biāo)：治療前（236±24）μmol/L、治療后6 h（172±18）μmol/L、治療后12 h（155±22）μmol/L;不良反應(yīng)產(chǎn)生率5.66%、總有效率98.11%，說明傳統(tǒng)溫箱以及雙面藍光照射治療方案的應(yīng)用優(yōu)勢與優(yōu)越性，能夠降低血清總膽紅素指標(biāo)與不良反應(yīng)的出現(xiàn)，改善整體療效。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥應(yīng)用傳統(tǒng)溫箱以及雙面藍光照射治療方案整體治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)溫箱以及單面藍光照射治療方案，使得患兒血清總膽紅素指標(biāo)以及不良反應(yīng)顯著降低，并且治療總有效率得到提升，是非常值得推薦的一種治療方案。

[參考文獻

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[8] ?彭冬來. 傳統(tǒng)溫箱加雙面藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J]. 新疆醫(yī)學(xué)， 2018， 48（12）：1309-1311.

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（收稿日期：2019-03-26）