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      肛周巨大扁平濕疣一例

      2019-09-19 12:33:42羅帥寒天張桂英陸前進
      實用皮膚病學雜志 2019年4期
      關鍵詞:扁平滴度梅毒

      羅帥寒天,龍 海,張桂英,陸前進

      臨床資料

      患者,女,23歲。因肛周出現(xiàn)多個巨大扁平腫物伴疼痛1個月,于2017年7月6日就診。1個月前,無明顯誘因患者肛周出現(xiàn)數(shù)個綠豆大小的扁平白色丘疹,無明顯自覺癥狀,皮損迅速增大、隆起,形成巨大的粉紅色、白色扁平腫塊,行走和坐位時疼痛明顯。1周前曾于外院診斷為尖銳濕疣,未治療?;颊呒韧w健。2個月前曾有非婚性生活史,否認外陰及身體其他部位出現(xiàn)過紅斑等一期梅毒的癥狀,否認其性伴侶有過生殖器潰瘍和腫物。體格檢查:系統(tǒng)檢查無明顯異常。皮膚科情況 :肛周可見4個巨大的粉紅色、白色扁平斑塊,表面呈顆粒狀外觀,較濕潤,可見少許清亮分泌物,未見明顯破潰及出血,質(zhì)軟,無觸痛。外陰皮膚正常,未見潰瘍和腫物,全身其他部位未見皮損(圖1a)。實驗室及輔助檢查:腫物醋酸白試驗陰性,梅毒快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)陽性,滴度1:16,梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)陽性,人免疫缺陷病毒(HIV)陰性。診斷:二期梅毒(扁平濕疣)。治療:芐星青霉素240萬U,每周1次肌內(nèi)注射,共3周;青霉素使用前1 d口服甲潑尼龍片8 mg,每日2次,共3 d,預防吉海反應;外用高錳酸鉀溶液坐浴。治療1次后第7天復診,肛周腫物已明顯縮?。▓D1b)。用藥4周后復診,患者肛周腫物已完全消退(圖1c)。復查梅毒血清學:RPR陽性,滴度 1:16,TPPA陽性。6個月后復查梅毒血清學:RPR陽性,滴度1:1,TPPA陽性,肛周未見新發(fā)皮損。1年后復查梅毒血清學:RPR 陰性,TPPA陽性,肛周未見新發(fā)皮損。

      圖1 扁平濕疣患者治療前后肛周皮損

      討論

      扁平濕疣是二期梅毒常見的皮膚表現(xiàn),常發(fā)生在身體褶皺的部位,如肛周、外生殖器、腋窩、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位。本例患者既往有非婚性生活史,臨床表現(xiàn)為肛周巨大扁平腫物,最大直徑>4 cm,無外陰及身體其他部位硬下疳等一期梅毒的癥狀。臨床特點是生長迅速、體積巨大,且皮損具有疼痛癥狀,臨床不常見,容易誤診為巨大尖銳濕疣[1-5]。該例患者經(jīng)過規(guī)范的驅(qū)梅治療,1周后皮損明顯消退,1個月后皮損完全消退,提示芐星青霉素仍是治療梅毒的首選藥物。

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