孫忠慧，劉 俊，李 欣

臨床資料

患者，男，80歲。因下唇腫物逐漸增大5年余，加重6個(gè)月，于2016年11月3日就診。5年前患者下唇唇紅偏左側(cè)出現(xiàn)一粟米大小紅色硬結(jié)，表面不光滑，無(wú)自覺(jué)癥狀；此后數(shù)年，皮損增大、增厚，逐漸向兩側(cè)延展，面積超過(guò)下唇的1/2；近6個(gè)月，局部腫物增生明顯至花生米大小，影響進(jìn)食。2個(gè)月前于外院行組織病理檢查示：真皮內(nèi)見大量癌細(xì)胞巢，癌細(xì)胞多邊形，部分核大、深染，核分裂像較多，可見角珠（圖1），診斷為皮膚鱗狀細(xì)胞癌（高分化）。外院治療方案：腫物切除術(shù)后行上下唇瓣縫合后再分離，以利于創(chuàng)面愈合。但因該方案須連續(xù)多日禁食，嚴(yán)重影響高齡老人日常生活質(zhì)量，最終未治療?；颊呒韧w康；否認(rèn)高血壓病、糖尿病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史；否認(rèn)家族遺傳病史；無(wú)用藥史；無(wú)局部接觸化學(xué)致癌物及外傷史；有田間勞作日曬史。體格檢查：營(yíng)養(yǎng)正常，無(wú)消瘦及短時(shí)間內(nèi)體重明顯減輕，語(yǔ)言表達(dá)清楚，問(wèn)答合理。皮膚黏膜無(wú)黃染，下頜、腹股溝等淺表淋巴結(jié)未及增大。心、肺、腹檢查未見異常。皮膚科情況：下唇左側(cè)超過(guò)1/2唇紅簇集分布數(shù)個(gè)大小不等的菜花狀、肉色、外生性腫物，表面粗糙，無(wú)潰瘍、滲出（圖2a）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查均無(wú)異常。依據(jù)臨床表現(xiàn)及前期組織病理檢查，診斷：皮膚鱗狀細(xì)胞癌（原發(fā)性）。治療：取仰臥位，利多卡因局部麻滿意后行CO2激光術(shù)（吉林省科英激光股份有限公司，JC100D型，功率1～3 W）切除下唇外生性腫物，切割范圍：瘤體及周邊直徑0.5 cm外觀正常的皮膚黏膜，切割深度達(dá)正?；讓?，滲血少時(shí)用激光止血，滲血多時(shí)加用1%腎上腺素+生理鹽水（1:2）棉簽壓迫止血。CO2激光術(shù)后即刻，創(chuàng)面清潔平坦無(wú)滲血（圖2b），同時(shí)避光封包20%的5-氨基酮戊酸散（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：151001， 每 支 118 mg）于創(chuàng)面及邊緣外擴(kuò)1 cm處。3 h后LED-IB光動(dòng)力治療儀（波長(zhǎng)633 nm，功率80 mV/cm3）照射治療30 min。3周后皮損創(chuàng)面結(jié)痂脫落，接近愈合（圖2c），再次行5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法以鞏固療效。術(shù)后1年隨訪，下唇皮膚黏膜恢復(fù)正常外觀（圖2d）。

圖1 下唇鱗狀細(xì)胞癌患者皮損組織病理（HE染色）

圖2 下唇鱗狀細(xì)胞癌患者治療前后唇部皮損臨床表現(xiàn)

討論

皮膚鱗狀細(xì)胞癌多見于60歲以上的老年人，主要發(fā)病原因包括長(zhǎng)期紫外線照射、化學(xué)致癌物、人乳頭瘤病毒（HPV）感染、遺傳因素等。治療仍以外科手術(shù)為主[1]。本例患者因皮損已超過(guò)下唇唇紅的1/2，手術(shù)完整切除無(wú)法實(shí)現(xiàn)直接拉攏縫合，且由于口唇黏膜的特殊性，亦不能采用身體其他部位的游離皮片移植[2]，必須借助上唇黏膜再生功能來(lái)修復(fù)移植下唇黏膜[3]。這種術(shù)式勢(shì)必會(huì)影響患者食物攝入及營(yíng)養(yǎng)健康，不適用于基礎(chǔ)條件差的患者和老年人。在醫(yī)患雙方的積極溝通與配合下，筆者采用CO2激光腫物切除術(shù)聯(lián)合光動(dòng)力治療，以達(dá)到清除腫瘤并抑制局部血管再生、防止腫瘤復(fù)發(fā)的目的。聯(lián)合治療的效果理想，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，達(dá)到了患者及其家屬的預(yù)期。但由于患者的不配合，本例臨床資料中缺乏術(shù)后1年原腫瘤部位的組織病理復(fù)查，使得治療結(jié)果及預(yù)后尚存一定的未知風(fēng)險(xiǎn)。鑒于腫瘤可能存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，囑患者術(shù)后每3～6個(gè)月隨訪。術(shù)后2年隨訪結(jié)果示患者下唇保持正常外觀，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)。