王金剛，關麗娜（黑龍江德耐康復醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036）

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例僅有下肢多發(fā)性肌炎但是既往身體健康的男性患者，年齡23～40歲，均北方冬季不穿棉褲。

1.2 實驗方法

分A和B兩組，A組是治療組和B組是對照組，治療組使用云南白藥貼，對照組不治療，3 d后觀察肌肉疼痛改善情況。使用臨床疼痛VAS評分。

1.3 觀察指標

觀察肌肉疼痛改善情況。然后進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

統(tǒng)計學處理：各組數(shù)據(jù)采用單樣本t檢驗，失語癥神經(jīng)功能評分采用均數(shù)檢驗，組間采用方差分析，應用SPSS分析數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組和對照組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊呤褂迷颇习姿庂N后，下肢近端肌肉疼痛被改善，甚至治愈（表 1、圖 1）。

表1 A治療組和B對照組臨床疼痛VAS評分比較（±s）

表1 A治療組和B對照組臨床疼痛VAS評分比較（±s）

注：** 與對照組比較，P＜0.05。

組別6 h 12 h 1 d 2 d 3 d治療組(n=25)對照組(n=25)3.5±0.45 7.0±0.48 3.1±0.58 7.0±0.66 3.2±0.51 7.0±0.53 2.0±0.42 7.0±0.52（1.0±0.21）**7.0±0.50

圖1 A治療組和B對照組臨床疼痛VAS評分比較

3 討論

多發(fā)性肌炎是指一組多種病因引起的彌漫性骨骼肌炎癥性疾病，發(fā)病與細胞和體液免疫異常有關，主要病理特征是骨骼肌變性壞死，淋巴細胞浸潤?；颊吒杏X肌肉無力伴壓痛[1]。因為冬季不穿棉褲而導致的多發(fā)性肌炎，會讓患者自我感覺肌肉極不舒適，胃部也不舒適，在肌痛嚴重時會出現(xiàn)惡心，嘔吐。心臟在劇烈運動時會有心衰癥狀，可伴有類風濕性關節(jié)炎[2]?；颊叱Ｓ醒屎砑o力表現(xiàn)，構音障礙，吞咽困難。影響患者多發(fā)性肌炎的因素有很多，如寒冷等[3]。而這里主要論述的是既往身體健康的患者，因為冬季不穿棉褲而導致的多發(fā)性肌炎，并且討論這種多發(fā)性肌炎的病因及可能發(fā)病機制和治療措施[4]。

北方的男性，因為年輕時追求時髦，穿棉褲后體型不好看，所以冬天不穿棉褲，肌肉被寒冷凍傷導致肌炎[5]。首先，這種寒冷導致的肌炎，短期內(nèi)不會出現(xiàn)其他器官并發(fā)癥，而幾年后會出現(xiàn)心臟、胃、關節(jié)的并發(fā)癥。[6]其次多發(fā)性肌炎的發(fā)病機制與免疫失調(diào)有關，而寒冷恰恰可以破壞人體免疫機制。比如：寒冷可以導致感冒[7]。有報道稱，凍傷的肌肉組織里有活化的淋巴細胞浸潤，外周血淋巴細胞對肌肉抗原敏感。同時有明顯的細胞毒性作用[8]。再次，寒冷可以導致感冒，感冒后病毒就會進入機體，隨著血液循環(huán)進入肌肉，導致多發(fā)性肌炎的發(fā)生?；颊呒∪夂茈y受。最后是這種肌炎即使是夏天，依然肌肉疼痛嚴重。多發(fā)性肌炎需要與以下疾病鑒別：（1）包涵體肌炎，此病也有肌肉疼痛和吞咽困難，但是此病肌無力呈非對稱性，幾乎沒有肌肉疼痛和壓痛，遠端肌群受累常見。肌肉活檢可發(fā)現(xiàn)嗜酸性包涵體，激素治療無效。（2）肢帶型肌營養(yǎng)不良癥，有家族史，無肌痛。病理活檢有脂肪組織替代而無炎細胞浸潤。（3）重癥肌無力，根據(jù)多發(fā)性肌炎血清酶活性增高，無晨輕暮重，抗膽堿酯酶無效[9]，可鑒別。以上的鑒別診斷，我們在臨床中會經(jīng)常遇到，應當引起注意。對于下肢多發(fā)性肌炎，治療方法很多，傳統(tǒng)的治療方法是西醫(yī)治療，實用效果不好，包括：腎上腺皮質(zhì)激素治療，但是腎上腺皮質(zhì)激素治療容易導致很多不良反應，應該給予低糖，低鹽高蛋白飲食。保護胃黏膜。同時補充鉀離子和維生素D。也要注意結核病的治療。免疫抑制劑治療，首選甲氨蝶呤，注意白細胞減少和定期復查肝腎功能。免疫球蛋白治療，容易導致惡心，嘔吐和頭暈。支持治療，給予高蛋白和高維生素飲食，適當進行體育鍛煉和理療。盡管有以上的西醫(yī)療法，但是對于下肢多發(fā)性肌炎的疼痛治療效果不佳，這時就要考慮中醫(yī)治療。

中醫(yī)認為也是炎癥所致，且中醫(yī)的辯證療法很多主要是針對抗炎功能。所以使用中醫(yī)手段治療也是一個不錯的選擇[10]。而膏藥等手段對疼痛也有一定的治療效果。而云南白藥有抗炎的功效，云南白藥可以有效抑制TNF-α、IL-1β等炎性因子，TNF-α可以促進白細胞粘附到血管導致炎癥反應。激活內(nèi)皮細胞對白細胞的粘附分子的表達。 IL-1β是促炎性細胞因子，IL-1β能刺激粘附分子的產(chǎn)生，促進白細胞反應，加重肌肉損傷，誘發(fā)肌肉細胞凋亡。炎性介質(zhì)IL-1和TNF-α對組織有修復作用，而高濃度的IL-1和TNF-α有可能對神經(jīng)有損傷作用。TNF-α增多產(chǎn)生炎性代謝產(chǎn)物，激活IL-1β，加重損傷，IL-1β逐漸升高，并刺激產(chǎn)生細胞黏附分子，再產(chǎn)生各種炎癥介質(zhì)；IL-1β也可以產(chǎn)生TNF-α加重損傷。因而TNF-α、IL-1β是致炎因子，是炎癥產(chǎn)物，所以，減少TNF-α、IL-1β對治療下肢多發(fā)性肌炎損傷，減輕下肢多發(fā)性肌炎的疼痛有重要意義。所以云南白藥貼膏有很好的抗炎效果，緩解下肢多發(fā)性肌炎效果更好，抗炎效果更佳。貼于患處會導致患者的肌炎緩解。使用方便，無不良反應，而且價格便宜，便于推廣使用。可以作為一種簡便手段運用于臨床，治療肌肉疼痛。該實驗A治療組和B對照組臨床疼痛VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明云南白藥貼可以有效地緩解下肢多發(fā)性肌炎的疼痛。

綜上所述，既往身體健康無疾病男性患者的多發(fā)性肌炎與寒冷有關聯(lián)。多見于北方男性，北方的男性，因為年輕時追求時髦，穿棉褲后體型不好看，所以冬天不穿棉褲，肌肉被寒冷凍傷導致肌炎。治療措施以貼云南白藥貼膏為佳，簡單方便，而不要使用靜點藥物。療程至少3 d?？梢院芎玫馗纳苹蛑斡颊叩南轮硕喟l(fā)性肌炎。