尤秋惠（江蘇省無錫國(guó)濟(jì)康復(fù)醫(yī)院/護(hù)理院，江蘇無錫 214000）

糖尿病 （diabetes mellitus，DM）是一種代謝性疾病，其最主要的特征就是長(zhǎng)期存在高血糖，最常見的臨床癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減輕[1]。其最常見的發(fā)病原因是胰島素的分泌存在缺陷，導(dǎo)致機(jī)體的各組織器官均會(huì)受到累積，造成一定的損傷或功能障礙，其中最讓患者難以耐受的就是周圍神經(jīng)的病變，以下肢癥狀最為顯著，患者呈現(xiàn)感覺異常和對(duì)稱性疼痛，最初患者會(huì)出現(xiàn)麻木、觸電樣的感覺，隨著癥狀的加重，患者下肢的異常感知會(huì)逐漸行走至膝上，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)病變，甚至出現(xiàn)潰瘍，患者感覺疼痛難耐[2]。經(jīng)有關(guān)研究顯示[3]，對(duì)DM下肢周圍神經(jīng)病變的患者使用中藥足浴的方式可以有效緩解患者的疼痛，改善患者的臨床癥狀，對(duì)此該文以2018年10月—2019年5月為研究時(shí)段，進(jìn)行相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的DM下肢周圍病變的52例患者為本項(xiàng)研究的對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）符合世界衛(wèi)生組織（WTO）對(duì)DM周圍神經(jīng)病變的判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者腱發(fā)射減弱，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常；（3）下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度不足45 m/s，感覺傳導(dǎo)速度不足40 m/s；（4）患者自愿參加該項(xiàng)研究，已簽訂知情同意書。篩除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）足部存在嚴(yán)重潰瘍或壞疽；（2）存在其他重要臟器病變；（3）因其他疾病的原因出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎并近期出現(xiàn)感染的患者。將其中26例患者納入對(duì)照組，剩余26例則劃入觀察組，兩組患者的男女性別比例為 14：12、13：13；年齡范圍 30～69 歲、28～71 歲，年齡平均值為（52.1±4.4）歲、（51.8±4.3）歲；患者的病程時(shí)長(zhǎng)分別為 3～10 年、2～12 年，病程平均值為（5.3±2.1）年、（5.2±2.1）年。兩組患者的相關(guān)資料經(jīng)檢驗(yàn)基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

所有患者均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血脂、血糖、血壓和心率的變化，嚴(yán)格控制攝入的飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑予以藥物控制血糖，如胰島素、前列地爾或甲鈷胺等。觀察組在以上基礎(chǔ)上輔助使用中藥足浴，具體包括：（1）足浴前先檢查患者的下肢的皮膚狀況，尤其是雙足，是否存在紅腫、潰瘍和破損的情況，修剪患者的指甲，確認(rèn)患者雙足皮膚無破損后再足浴；（2）選用黃芪、桃仁、桃花、丹參、雞血藤、絡(luò)石藤、玄參、玉竹、天南星、忍冬藤和桑枝的藥物制作足浴液，將上述藥物按照一定的比例放入5 000 mL的水中熬煮，倒出一半的藥汁于足浴盆中，待水溫降至38℃左右時(shí)，將患者的下肢放入盆中，水位高于踝關(guān)節(jié)15 cm以上，浸泡 1 次/d，30 min/次，連續(xù)足浴 30 d；（3）足浴結(jié)束后，對(duì)患者的雙下肢和足部進(jìn)行按摩，按摩區(qū)域由足心—腳趾—足背—足跟—小腿，按摩的力度由輕到重，以患者耐受為宜。同時(shí)為病患選擇透氣性良好的棉質(zhì)襪子和舒適柔軟的鞋子，襪子不可過于緊繃，注意患者足部的保暖，在秋冬季節(jié)，可為病患的下肢和雙足涂抹潤(rùn)膚膏，避免過于干燥，時(shí)刻關(guān)注病患下肢和足部的皮膚情況，避免出現(xiàn)紅腫和潰瘍。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者護(hù)理前后感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化，結(jié)合其改善情況判斷患者的治療效果，分為優(yōu)、可、差三個(gè)階段[6]?；颊呦轮珶o感覺異常，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5 m/s以上即為優(yōu)；患者下肢癥狀明顯改善，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加3～5 m/s即為可；患者下肢臨床表現(xiàn)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度未見明顯改善即為差，以前兩者相加為護(hù)理有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 患者感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較

護(hù)理前，兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 1。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較[（±s），m/s]

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較[（±s），m/s]

組別 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度護(hù)理前 護(hù)理后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=26）觀察組（n=26）t值P值39.2±5.2 39.5±5.9 0.195 0.847 46.5±5.7 57.9±5.6 7.275 0.000 36.8±4.5 36.5±4.3 1.065 0.292 45.2±6.7 58.8±6.4 7.484 0.000

2.2 比較兩組患者的護(hù)理效果

觀察組患者的護(hù)理有效率為92.31%，對(duì)照組患者護(hù)理有效率為76.92%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理有效率的比較[n(%)]

3 討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的一種并發(fā)癥，它的發(fā)病過程緩慢，發(fā)病率較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重影響。病變的高發(fā)區(qū)域在患者的雙下肢，多于患者代謝功能紊亂、缺乏神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、血管損傷等多種因素有關(guān)[7]。當(dāng)患者的血糖過高時(shí)，會(huì)激活多元醇代謝途徑，提高神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞病變，同時(shí)它還抑制神經(jīng)組織對(duì)肌醇的攝入，降低神經(jīng)纖維活性，引發(fā)神經(jīng)病變；另外，長(zhǎng)期存在高血糖會(huì)降低血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加血管的通透性，導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)血流的通過量較低，氧氣供應(yīng)不足，從而損傷機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，可直接導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡[8]。

從中醫(yī)的辨證角度來看，DM下肢周圍神經(jīng)病變主要與氣血兩虛有關(guān)。氣推血行，氣血不足導(dǎo)致血液的流通受阻，陰虛旺盛而損傷脈絡(luò)神經(jīng)，因此針對(duì)癥狀的治療多以滋陰補(bǔ)氣、活血化瘀為主[9]。黃芪有通絡(luò)補(bǔ)氣之效，紅花與桃仁、丹參一樣可活血化瘀，幾種藥物聯(lián)用可有效患者氣虛不足，血運(yùn)不暢的現(xiàn)象。同時(shí)玉竹和玄參是滋陰生津的良藥，與雞血藤、忍冬藤、絡(luò)石藤和桑枝等具有祛風(fēng)功效的藥物聯(lián)合使用可以有效地改善患者陰虛旺盛、脈絡(luò)受損的現(xiàn)象。將上述幾種藥物通過足浴的方式，可以直接借助水溫的刺激，擴(kuò)張雙足的皮膚血管，是藥效直達(dá)下肢，促進(jìn)其血液循環(huán)。與此同時(shí)對(duì)患者的雙足及下肢進(jìn)行按摩，可以加快下肢的血行速度，增強(qiáng)機(jī)體組織和經(jīng)絡(luò)功能，提高機(jī)體抗病和組織修復(fù)的能力[10]。與該文研究結(jié)果一致，觀察組在護(hù)理效果、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但在使用足浴時(shí)需注意不可在飯前或飯后的30 min內(nèi)進(jìn)行，避免對(duì)病患的胃功能造成影響。

綜上所述，對(duì)DM下肢周圍神經(jīng)病變的病患輔助足浴護(hù)理，可以有效地提高其運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，改善病患的臨床癥狀，提高護(hù)理效果，應(yīng)用結(jié)果顯著。